Микседематозная кома

Микседематозная кома
МКБ-10	E03.503.5

Микседемато́зная (гипотирео́идная) ко́ма (лат. coma hypothyreoideum, лат. coma myxoedematosum) — последняя стадия нелеченного или неверно леченного гипотиреоза. Летальность при отсутствии адекватного лечения достигает 80 %. Провоцируют развитие комы переохлаждение, барбитураты, нейролептики, интеркуррентные заболевания. Выделяют две основные стадии — прекому и кому.

Патогенез

Происходит угнетение тканевого дыхания и функций коры надпочечников вследствие длительного гипотиреоза, гипоперфузии почек и неадекватной продукции вазопрессина (вазопрессин и тиреоидные гормоны — антагонисты, поэтому при дефиците тиреоидных гормонов образуется избыток вазопрессина).

Клиническая картина

Может наблюдаться прогрессирующее угнетение ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, ступор или кома), гипотермия (ниже 30°C), гиповентиляция лёгких в сочетании с гиперкапнией, скопление жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях, гиперволемия, брадикардия, артериальная гипотония, гипонатриемия, гипогликемия, снижение диуреза, динамическая непроходимость кишечника, слизистые отёки лица и конечностей — микседема.

Лечение

Механическая ИВЛ при выраженной гипоксии.

Внутривенно высокие дозы гормонов ЩЖ T4 и/или T3, левотироксин (500-800 мкг).

Определить уровень кортизола, назначить кортикостероиды (гидрокортизон по 5-10 мг/ч).

Согреть больного с помощью одеяла, внешние источники тепла не использовать.

Литература

• Большая медицинская энциклопедия / Гл. редактор Б. В. Петровский. — 3-е. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 6. — С. 9.
• Раздел XIII «Заболевания эндокринной системы», глава «Гипотиреоз» // Современная медицинская энциклопедия = The merck manual / общ. ред. Г. Б. Федосеев, пер. Л. Л. Берштейн. — Русское издание. — Норинт, 2001. — P. 582. — 1236 p. — 6000 экз. — ISBN 5-7711-0117-6
• Myxedema Coma or Crisis (англ.) на сайте EMedicine