Эмпиема плевры

Эмпиема плевры
Эмпиема плевры
Hydro pneumothorax.jpg
Компьютерная томография, демонстрирующая массивный правосторонний гидропневмоторакс, обусловленный эмпиемой плевры. Стрелка A: газ, B: жидкость
МКБ-10 J86.86.
МКБ-9 510510
DiseasesDB 4200 4200
MedlinePlus 000123 000123
eMedicine med/659  med/659 
MeSH D016724 D016724

Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) — скопление гноя в плевральной полости. Как правило, эмпиема плевры развивается в связи с инфекционным поражением лёгких (пневмонией) и часто ассоциирована с парапневмоническим выпотом. Различают три стадии эмпиемы: экссудативная, фибринозно-гнойная и организующая. При экссудативной фазе происходит накопление гноя. Фибринозно-гнойная стадия проявляется осумкованием плевральной жидкости с формированием гнойных карманов. В конечную, организующую стадию, происходит рубцевание плевральной полости, которое может привести к замуровыванию лёгкого[1].

Содержание

Клиническая картина

Левое лёгкое, окружённое толстым слоем гнойного экссудата — картина, соответствующая эмпиеме плевры.

Симптомы эмпиемы плевры варьируют в зависимости от тяжести заболевания. В числе типичных симптомов кашель, лихорадка, боли в грудной клетке, потливость и одышка.[1]

Для хронической эмпиемы характерно формирование симптома барабанных палочек. Отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания с поражённой стороны. Для диагностики используется подсчёт лейкограммы, рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, ультразвуковое исследование[1].

Динамика развития эмпиемы плевры в течение двух недель.

Диагностика

Диагноз подтверждается плевроцентезом, обнаруживающим явно гнойное содержимое или мутную жидкость в плевральной полости. Обычно плевральная жидкость содержит лейкоциты, имеет низкий pH (<7,20), низкое содержание глюкозы (<60 мг/дл), повышенное содержание ЛДГ и белка, могут присутствовать микроорганизмы.[1]

Лечение

Фотография времён Первой мировой войны, демонстрирующая удаление нескольких рёбер.

Лечение эмпиемы плевры требует дренирования инфицированной жидкости и газа. Устанавливается плевральный дренаж, часто под ультразвуковым контролем. Назначается внутривенная антибактериальная терапия.

Плевральные дренажи при эмпиеме имеют тенденцию к закупорке сгустками гноя, в связи с чем обычно применяются дренажи большого диаметра. Недостаточное дренирование, особенно в случае осумкованной эмпиемы, может привести к повторному накоплению гноя и инфицированного материала, ухудшению клинической картины, органной недостаточности и даже летальному исходу. Таким образом, при эмпиеме плевры необходим тщательный контроль функционирования плеврального дренажа.[1] Для улучшения дренирования, в плевральную полость могут вводиться фибринолитики и ферменты, способствующие фрагментации фибрина и снижению вязкости гноя. Вместе с тем, следует учитывать риск осложнений от такой терапии — в редких случаях возможно развитие жизнеугрожающего плеврального кровотечения и аллергических реакций.[2]

При низкой эффективности данных мер, может быть показана хирургическая санация плевральной полости. Обычно такое вмешательство осуществляется и использованием видеоторакоскопической техники, однако, при хроническом течении заболевания для полного удаления гнойных и фибринозно-гнойных наслоений может потребоваться ограниченная торакотомия.[1] Иногда может потребоваться полная торакотомия с декортикацией и плеврэктомией. В редких случаях также приходится резецировать участки лёгкого.

Ранее для лечения применялось хирургическое удаления большинства рёбер с поражённой стороны грудной клетки, что приводило к стойкому коллабированию лёгкого и облитерации инфицированной плевральной полости. Это сопровождалось удалением большой части грудной клетки и выглядело внешне, будто плечо отделяется от туловища (см. рисунок). Сегодня такая операция применяется крайне редко, однако была распространена в период Первой мировой войны[3].

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 Pothula V, Krellenstein DJ (March 1994). «Early aggressive surgical management of parapneumonic empyemas». Chest 105 (3): 832–6. PMID 8131548. Проверено 2010-06-05.
  2. Chai FY, Kuan YC (2011). «Massive hemothorax following administration of intrapleural streptokinase». Ann Thorac Med 6 (3): 149–151. PMC3131759
  3. Battlefield Surgery 101 Photo Gallery | n m h m

Wikimedia Foundation. 2010.

Игры ⚽ Нужно решить контрольную?

Полезное


Смотреть что такое "Эмпиема плевры" в других словарях:

  • Эмпиема плевры — I Эмпиема плевры (empyema pleurae; синоним гнойный плеврит) воспаление плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости см. Плеврит. II (empyema pleu гае) скопление гнойного экссудата в полости плевры при плеврите. Эмпиема плевры… …   Медицинская энциклопедия

  • ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ — мед. Эмпиема плевры скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите. Классификация • По локализации • Односторонняя или двусторонняя • Ограниченная (локализованная в какой либо части плевральной… …   Справочник по болезням

  • эмпиема плевры осумкованная — см. Эмпиема плевры ограниченная …   Большой медицинский словарь

  • эмпиема плевры постпневмоническая — (е. pleurae postpneumonicum) см. Эмпиема плевры метапневмоническая …   Большой медицинский словарь

  • эмпиема плевры синпневмоническая — (е. pleurae synpneumonicum) см. Эмпиема плевры парапневмоническая …   Большой медицинский словарь

  • эмпиема плевры — (empyema pleurae) скопление гнойного экссудата в полости плевры при плеврите …   Большой медицинский словарь

  • эмпиема плевры метапневмоническая — (е. pleurae metapneumonicum; син. Э. плевры постпневмоническая) Э. п., развившаяся в исходе пневмонии …   Большой медицинский словарь

  • эмпиема плевры ограниченная — (е. pleurae circumscriptum; син. Э. плевры осумкованная) Э. п., локализованная в какой либо части плевральной полости, окруженной плевральными сращениями …   Большой медицинский словарь

  • эмпиема плевры парапневмоническая — (е. pleurae parapneumonicum; син. Э. плевры синпневмоническая) Э. п., возникшая одновременно с развитием пневмонии …   Большой медицинский словарь

  • эмпиема плевры острая — (е. pleurae acutum) Э. п., возникшая при остром гнойном плеврите …   Большой медицинский словарь


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»