Торакотомия

Торакотомия
Рис. 1. Левосторонняя торакотомия. Обработка сосудов корня левого лёгкого

Торакотоми́я (от др.-греч. θώραξ — грудь и τομή — разрез, рассечение) — хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии грудной клетки через грудную стенку для обследования содержимого плевральной полости или выполнения хирургических вмешательств на легких, сердце или других органах, расположенных в грудной клетке (рис. 1). Входит в число торакальных доступов в торакальной хирургии, предусматривающих проникновение к органам грудной клетки через грудную стенку (в отличие от внеторакальных и комбинированных доступов).

Содержание

Разновидности торакотомии

Переднебоковая торакотомия

Удобна широким доступом к передней поверхности лёгкого и сосудам корня лёгкого.

Положение больного на столе: На спине с приподнятым больным боком; рука больной стороны согнута в локтевом суставе и фиксирована над головой пациента[1].

Техника выполнения: Разрез производится по ходу V ребра от края грудины до средней подмышечной линии, отводится кнаружи широчайшая мышца спины. Вскрытие плевральной полости производится в IV или V межреберье: ткани межреберья рассекаются на всём протяжении кожной раны. При необходимости расширения доступа пересекаюся вышележащие (III или IV) рёберные хрящи[2].

Применение: Правосторонняя и левосторонняя пневмонэктомия, удаление верхней и средней доли правого лёгкого[1].

Преимущества: Малая травматичность, удобство положения тела больного для проведения наркоза и оперативного вмешательства, предупреждение попадания бронхиального содержимого в противоположное лёгкое, удобство выделения главного бронха и удаления трахеобронхиальных лимфоузлов.

Недостатки: Доступно только переднее средостение, трудности при ушивании и герметизации раны.

Заднебоковая торакотомия

Применяется редко

Положение больного на столе: На животе.

Техника выполнения: Разрез между внутренним краем лопатки и позвоночником. Рассекаются трапециевидная и обе ромбовидные мышцы. Угол лопатки огибается до средней подмышечной линии (до края большой грудной мышцы). Производится поднадкостничная резекция VI ребра, рересекаются шейки V и VII рёбер.

Применение: Резекция задних участков лёгкого, мобилизация нижнего отдела трахеи и её бифуркации, включая контрлатеральный главный бронх, пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи[1].

Преимущества: Удобна для вмешательства на бронхиальном дереве, имеется возможность соединения обширной резекции] грудной стенки с торакопластикой без изменения положения тела больного.

Недостатки: Высокая травматичность.

Рис. 2. Левосторонняя боковая торакотомия. Положение больного на столе
Рис. 3. Левосторонняя боковая торакотомия. Разрез кожи
Рис. 4. Левосторонняя боковая торакотомия. Рёбра разведены ранорасширителем

Боковая торакотомия

Является наиболее распространённой.

Положение больного на столе: На здоровом боку, под который подложен валик на уровне большой грудной мышцы (на уровне молочной железы у женщин). Рука на стороне выполнения операции согнута в локтевом суставе и отведена кверху и вбок, фиксирована над головой больного. Тазовый пояс находится в боковом положении (рис. 2)[1].

Техника выполнения: Разрез кожи по ходу V ребра от угла лопатки или задней подмышечной линии, ниже и на 2-3 см кнутри от соска (у женщин — огибая молочную железу снизу) до среднеключичной линии (рис. 3). Широчайшая мышца спины рассекается лишь на 3-4 см. Тупым путём расслаиваются мышечные волокна передней зубчатой мышцы. Межрёберные мышцы рассекаются по передней поверхности грудной клетки, а кзади от передней подмышечной линии пальцем разрываются до головок рёбер (возможно такое разделение и по передней поверхности до грудины). Плевральная полость вскрывается в V межреберье (рис. 4).

Применение: Различные по объёму операции на лёгких независимо от локализации патологического процесса, а также операции на органах средостения и диафрагме.

Преимущества: Малотравматична. Позволяет подойти к любому анатомическому образованию плевральной полости и средостения. Создаёт хорошие условия для манипуляций во всех отделах плевральной полости.

Недостатки: Опасность попадания бронхиального содержимого в противоположное лёгкое при отсутствии раздельной интубации.

Аксиллярная торакотомия

Относится к малоинвазивным доступам.

Положение больного на столе: На боку. Рука на стороне выполнения операции согнута в локтевом суставе и отведена кверху и вбок, фиксирована над головой больного таким образом, чтобы подмышечная область была хорошо доступна[2].

Техника выполнения: Рарез от края широчайшей мышцы спины сверху вниз в косом направлении к боковому краю большой грудной мышцы. Рассекается или расслаивается передняя зубчатая мышца. Вскрытие плевральной полости производится в IV или V межреберье.

Применение: Небольшие оперативные вмешательства на поверхности лёгкого.

Преимущества: Отсутствие в зоне разреза большого мышечного массива, малозаметность послеоперационного рубца.

Недостатки: Невозможность подхода к корню лёгкого[2].

Парастернальная торакотомия

Положение больного на столе: На спине с подложенным вдоль позвоночника с отступом на 3-5 см валиком на опрерируемой стороне.

Техника выполнения: Разрез параллельно и на 3 см латеральнее края грудины длиной 6 см с последующей субперихондральной резекцией 2 (или более) рёберных хрящей на протяжении 2-3 см. Внутренние грудные артерия и вена отводятся медиально. Обнажённая плевра отводится латерально или, при необходимости, вскрывается.

Применение: Парастернальная биопсия, медиастиноскопия, ревизия и биопсия опухолей средостения.

Недостатки: Возможность ревизии средостения только с одной стороны[2].

Осложнения

Осложнения после торакотомии возникают в 6-12 % случаев[2]. Основными из них являются:

См. также

Примечания

  1. 1 2 3 4 Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 266-269. — ISBN 5-9231-0017-7
  2. 1 2 3 4 5 Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 268-286. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3

Литература

  • Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 268-286. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3
  • Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 266-269. — ISBN 5-9231-0017-7
  • Фергюсон М.К. Атлас торакальной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 14-31. — ISBN 978-5-9704-1021-9

Ссылки


Wikimedia Foundation. 2010.

Нужна помощь с курсовой?
Синонимы:

Полезное


Смотреть что такое "Торакотомия" в других словарях:

  • торакотомия — торакотомия …   Орфографический словарь-справочник

  • ТОРАКОТОМИЯ — (греч.). Вскрытие грудной области. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. торакотомия (гр. thorax (thorakos) грудь + ...томия) операция вскрытия грудной клетки для хирургического доступа к органам,… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ТОРАКОТОМИЯ — (от греч. thorax род. п. thorakos грудь и tome разрез, рассечение), хирургическое вскрытие грудной полости при травме легкого, сердца, сосудов, пищевода и при операциях на этих органах (по поводу опухолей, пороков сердца и др.) …   Большой Энциклопедический словарь

  • торакотомия — сущ., кол во синонимов: 2 • вскрытие (32) • операция (457) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • торакотомия — (от греч. thōrax, род. п. thórakos  грудь и tomē  разрез, рассечение), хирургическое вскрытие грудной полости при травме лёгкого, сердца, сосудов, пищевода и при операциях на этих органах (по поводу опухолей, пороков сердца и др.). * * *… …   Энциклопедический словарь

  • торакотомия — (thoracotomia; торако + греч. tome разрез, рассечение) хирургическая операция: вскрытие плевральной полости через грудную стенку …   Большой медицинский словарь

  • Торакотомия — (от греч. Thōrax грудь и tomē разрез, рассечение)         операция вскрытия грудной полости. Производится при заболеваниях и повреждениях её органов с целью хирургического лечения, а также для дренирования при скоплении Выпота. В некоторых… …   Большая советская энциклопедия

  • ТОРАКОТОМИЯ — (от греч. thorax, род. п. thorakos грудь и tome разрез, рассечение), хирургич. вскрытие грудной полости при травме лёгкого, сердца, сосудов, пищевода и при операциях на этих органах (по поводу опухолей, пороков сердца и др.) …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • торакотомия — торакотом ия, и …   Русский орфографический словарь

  • торакотомия — (1 ж), Р., Д., Пр. торакотоми/и …   Орфографический словарь русского языка


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»