Остановка сердца

Остановка сердца
Остановка сердца
МКБ-10 I46.46.
МКБ-9 427.5427.5
DiseasesDB 8695 8695
MeSH D006323 D006323

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности.

Содержание

Причины

Причины остановки сердца различны, но есть наиболее частые из них:

Основные факторы

  • Фибрилляция желудочков — около 90% всех случаев остановки сердца;
  • Асистолия желудочков — около 5% всех случаев остановки сердца;
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах;
  • Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.

Дополнительные факторы

Косвенные факторы

  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Чрезмерная нагрузка на сердце (занятие спортом);
  • Возраст;
  • Генетические.

Последствия

Со стороны ЦНС

Потеря сознания — наступает обычно не сразу, а через 10–20 секунд от начала фибрилляции или асистолии желудочков, по этой причине человек может ещё совершать простые действия даже после остановки сердца.

Со стороны дыхательной системы

Редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин после потери сознания.

Со стороны кровеносной системы

Постепенная остановка кровообращения.

Со стороны мышечной системы

Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 секунд после утраты сознания.

Со стороны зрительной системы

Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.

Со стороны покровной системы

Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.

Общее

После потерии сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.

Первая помощь

Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий).[1] При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией. Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем, примерно на 2—7 % каждую минуту, но первая помощь замедляет этот процесс, отодвигая развитие асистолии.

Врачебная помощь

  • Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:

взрослым последовательно: 4,5–5,5–7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж);

детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.

  • ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);
  • 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;
  • Катетеризация центральных вен;
  • Неотложная лекарственная терапия:

Препараты: лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер, эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:1000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:10 000).

Последовательность действий

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:

  • Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5–5,5–7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);
  • Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;
  • После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30–60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7–7,5 кВ (360 Дж);
  • Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;
  • Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3–5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;
  • Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг;
  • Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;
  • Магния сульфат — 1–2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;
  • Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);
  • Натрия гидрокарбонат — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);
  • Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1–2 мин;
  • При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);
  • Наличие кинеза миокарда при ЭхоКГ;
  • Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);
  • Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта следует вводить повторно через каждые 3–5 мин в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;
  • Атропин — 1 мг в/в каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг при абсолютной брадикардии (<60 в минуту) или относительной брадикардии. При необходимости интервал между введениями уменьшают до 1–2 мин;
  • Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;
  • При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Примечания

Ссылки

См. также


Wikimedia Foundation. 2010.

Поможем написать курсовую

Полезное


Смотреть что такое "Остановка сердца" в других словарях:

  • ОСТАНОВКА СЕРДЦА — мед. Остановка сердца полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину. Причины •… …   Справочник по болезням

  • ОСТАНОВКА СЕРДЦА — (cardiac arrest) прекращение насосной функции сердца; чаще всего происходит, когда мышечные волокна желудочков сердца начинают биться слишком быстро, не перекачивая при этом кровь (желудочковая фибрилляция), или когда сердце совершенно… …   Толковый словарь по медицине

  • Остановка Сердца (Cardiac Arrest) — прекращение насосной функции сердца; чаще всего происходит, когда мышечные волокна желудочков сердца начинают биться слишком быстро, не перекачивая при этом кровь (желудочковая фибрилляция), или когда сердце совершенно перестаетббиться (асистола) …   Медицинские термины

  • Первичная остановка сердца — 1. * Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией * Внезапная коронарная смерть (летальный исход) 2. Стенокардия * Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса). * Коронарный синдром Х * Вазоспастическая стенокардия …   Википедия

  • ОСТАНОВКА (ЗАДЕРЖКА) — Вообще – остановка, прекращение функционирования движения, развития и т.д. Термин широко используется в физиологии, медицине, при описании познавательных и эмоциональных процессов, и его значение обычно определяется контекстом, например,… …   Толковый словарь по психологии

  • Сердца четырёх (фильм) — «Сердца четырёх» …   Википедия

  • Сердца четырёх — «Сердца четырёх» …   Википедия

  • Остановка Ума — (Steadiness of Mind) Патанджали говорит, что остановки низшего ума (читта вритти ниродха, см.) можно достигнуть несколькими способами, а именно: (1) Если у человека есть или был собственный надежный оккультный опыт, или если он воспитал развитую… …   Словарь йоги

  • Ишемическая болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда; о реке см. Ибс (река). Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20.20. I25.25. МКБ 9 …   Википедия

  • Коронарная болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 …   Википедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»