- Тромбоз глубоких вен
-
Тромбоз глубоких вен Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге МКБ-10 I80.2 МКБ-9 453.40 DiseasesDB 3498 MedlinePlus 000156 eMedicine med/2785 MeSH D020246 Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20% населения[1]. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения[2][3]. При отсутствии лечения является причиной 3-15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии[4][5]. Однако, вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала[6]. Данному заболеванию мужчины подвержены больше, чем женщины, с учётом того, если последние не принимали комбинированные оральные контрацептивы[7]. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.
Содержание
Факторы риска
- Приобретённые
- Пожилой возраст[8]
- Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое[9]
- Рак поджелудочной железы[10]
- Гиподинамия, в частности авиаперелёты[11][12]
- Беременность и послеродовый период[12]
- Антифосфолипидный синдром[9]
- Ожирение[9]
- Травмы[12]
- Применение комбинированных оральных контрацептивов[9]
- Гормональная заместительная терапия[9]
- Волчанка[8]
- Истинная полицитемия[9]
- Химиотерапия[8]
- Табакокурение[8]
- Наличие центрального венозного катетера[9]
- Наличие гипсовой повязки[9]
- Смешанные
- Врождённые
Профилактика
- Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов[11]
- Использование стягивающих чулок[13]
- Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке[14]
- Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно[15]
- Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций[16]
- Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным[17]
Лечение
Консервативное лечение
- Режим.
До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.
- Эластическая компрессия.
Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт.ст., компрессия противопоказана.
- Антикоагулянтная терапия [18]
Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты - Варфарин[19]
Оперативное лечение
Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а так же сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни[21]. Выбор объема оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.
Примечания
- ↑ Widmer L.K., Stahelin H.B., Nissen C. et al. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung. Basler Studie I–III 1981; 1959–1978
- ↑ Silverstein M.D., Heit J.A., Mohr D.N., Petterson T.M., O'Fallon W.M., Melton L.J. 3rd.Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study // Arch Intern Med. 1998; Mar 23; 158: 6: 585–93
- ↑ Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population // J Intern Med. 1992; 232: 155–60.
- ↑ McManus RA, Fitzmaurice D, Murray E, et al; Thromboembolism. Clin Evid (Online). 2009 Mar 9;2009. pii: 0208
- ↑ Beyth R.J., Cohen A.M., Landefeld C.S. Long-term outcome of deepvein thrombosis // Arch Intern Med. 1995; 155: 1031–7
- ↑ . Turpie AGG Deep Venous Thrombosis. The Merck's Manuals Online Medical Library (March 2008). Архивировано из первоисточника 15 сентября 2012.
- ↑ White RH; The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation. 2003 Jun 17;107(23 Suppl 1):I4-8.
- ↑ 1 2 3 4 Bovill EG, van der Vliet A (2011). «Venous valvular stasis-associated hypoxia and thrombosis: what is the link?». Annu Rev Physiol 73: 527-45. DOI:10.1146/annurev-physiol-012110-142305. PMID 21034220.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Rosendaal FR, Reitsma PH (July 2009). «Genetics of venous thrombosis». J. Thromb. Haemost. 7 (suppl 1): 301–4. DOI:10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x. PMID 19630821.
- ↑ Stein PD, Beemath A, Meyers FA, et al. (2006). «Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer». Am J Med 119 (1): 60–8. DOI:10.1016/j.amjmed.2005.06.058. PMID 16431186.
- ↑ 1 2 Clarke MJ, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A, Kjeldstrøm M. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD004002. DOI: 10.1002/14651858.CD004002.pub2
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Martinelli I, Bucciarelli P, Mannucci PM (2010). «Thrombotic risk factors: basic pathophysiology». Crit Care Med 38 (suppl 2): S3-9. DOI:10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9. PMID 20083911.
- ↑ Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri SV, Lees T. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484.pub2
- ↑ Wille-Jørgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L. Heparins and mechanical methods for thromboprophylaxis in colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD001217. DOI: 10.1002/14651858.CD001217
- ↑ Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis L-J. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD001689. DOI: 10.1002/14651858.CD001689.pub2
- ↑ Bani-Hani M, Titi MA, Jaradat I, Al-Khaffaf H. Interventions for preventing venous thromboembolism following abdominal aortic surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD005509. DOI: 10.1002/14651858.CD005509.pub2
- ↑ Naccarato M, Chiodo Grandi F, Dennis M, Sandercock PAG. Physical methods for preventing deep vein thrombosis in stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD001922. DOI: 10.1002/14651858.CD001922.pub3
- ↑ Antithrombotic Therapy for VTE Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed: American College of Chest hysicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
- ↑ Hirsh J, Fuster V, Ansell J, Halperin JL (2003). «American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy». J. Am. Coll. Cardiol. 41 (9): 1633–52. DOI:10.1016/S0735-1097(03)00416-9. PMID 12742309.
- ↑ Watson L, Armon MP. Thrombolysis for acute deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD002783. DOI: 10.1002/14651858.CD002783.pub2
- ↑ Патофизиология венозного оттока из нижних конечностей
Ссылки
- Антикоагулянтная терапия в лечении острых тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Журнал "Трудный пациент"
- Deep Vein Thrombosis — Patient.co.uk
См. также
- Синдром Педжета — Шрёттера
- Тромб
- Тромбоз
- Тромбофлебит
- Тромбофилия
- Тромбоэмболия лёгочной артерии
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Заболевания сосудов
- Приобретённые
Wikimedia Foundation. 2010.