Токсикология

Токсикология (от греч. toxikon - яд) - учение о ядах и оботравлениях, отличающихся чрезвычайно большим разнообразием. Степениотравления зависят, прежде всего, от качества и количества данного яда,но способность данного организма оказывать известное сопротивление,доходящее иногда до полной невосприимчивости по отношению к известнымядам (природный и приобретенный иммунитет), а равно и приучение(привычка) организма к известным ядам (опий, морфин, мышьяк) играюттакже весьма важную роль. Эта способность организма иногда очень велика,в иных случаях ничтожна или выражается даже в отрицательном смысле. Втаких случаях говорят об идиосинкразии данного индивидуума к данномуяду, или о чрезмерной чувствительности его к такому-то отравлению. Нетолько различные представители низших биологических единиц относятсядалеко не одинаково к одним и тем же ядам, но и среди представителейразличных человеческих рас в этом отношении замечается нередко большоеразнообразие. Так, малайцы совершенно иначе реагируют на опий, нежелиевропейцы: последние впадают в наркоз в то время, когда первыеиспытывают сильное возбуждение (морфин - реактив ума). Чрезвычайноважную роль играет также привычка: лица, употребляющие ежедневноалкоголь, морфин, кокаин, гашиш, кофеин, никотин, мышьяк, со временем нетолько переносят сравнительно большие количества этих ядов, но организмэтих несчастных прямо-таки нуждается в них. Лица, проголодавшиеся иливообще плохо упитанные, значительно хуже переносят отравления.Небезынтересно, далее, знать, что наименьшая улитка переноситзначительно больше стрихнина, а кролик гораздо больше морфина, нежеливзрослый человек; коза переносит и, по-видимому, безнаказанно для своегоорганизма; такие дозы свинца и никотина, от которых неминуемо умер бычеловек. Еж еще менее чувствителен ко всякого рода ядам:цианисто-водородную (синильную) кислоту и кантаридин он переносит вочень больших дозах, а змеиный яд на него и вовсе не действует. Силаотравления, далее, зависит от того, в каком виде (порошок, раствор)данный яд вводится в организм. Так, например, при отравлении растворамимышьяка сравнительно быстро наступают симптомы общего отравления, в товремя, когда при отравлениях тем же мышьяком, но в виде порошка,наблюдаются преимущественно расстройства кишечника, и то лишьсравнительно поздно. Концентрация и температура растворов, а равно ирастворяющая среда (вода, алкоголь, эфир, масло) также имеют весьмаважное влияние на интенсивность отравления. Общая Т. знакомит спонятиями "яд" и "отравление", с местными и отдаленными действиями ядоввообще, с общей терапией отравлений, а равно и с той ролью, которую приотравлениях, играют органы и функции их, как при доставлении ядов вотдаленнейшие территории организма, так и в деле "самозащиты" при помощиразличных се- и экскретов (молоко, моча, пот, выдыхаемый воздух,извержения). В специальной Т. обыкновенно рассматриваются все известныеяды. Обыкновенно различают случайные и умышленные отравления. Случайныеотравления могут быть экономическими ,медицинскими, техническими ипрофессиональными. (Экономическими отравлениями принято называть такие,которые обусловливаются нецелесообразно приготовленными и вследствиеэтого ядовитыми пищевыми веществами (фрукты, вареные в медных котлах,недокопченые колбасы и т. д.); к медицинским - относятся те случаи,когда, или вследствие больших приемов, или продолжительного употреблениялекарств, наступают симптомы отравления; техническими отравлениямиименуют те, сравнительно частые случаи, когда лица, применяющие тот илииной технический продукт (вследствие содержания в нем ядовитых веществ),наносят ущерб своему здоровью (мышьяк в обоях, сурьма в материи etc.);под профессиональными отравлениями, наконец подразумевают темногочисленные случаи острого и хронического отравления ядами, накоторые обречены лица, работающие на фабриках, заводах, и пр.) Те идругие отравления, смотря по продолжительности, могут быть острыми илихроническими и, в зависимости от проявления эффекта яда, местными илиобщими. Умышленные отравления интересуют по преимуществу криминалистов,судебных врачей и химиковфармацевтов, случайные - клиницистов и,поскольку речь идет о так назыв. "профессиональных" отравлениях,гигиенистов. Яды могут поступать в организм извне или же образуются всамом организме. Отравления, относящиеся к первой группе, имеют местотогда, когда "яд" попадает в организм через кожу или же чрезпищеварительный и дыхательный тракты. Это - так называемые экзогенныеотравления, в отличие от эндогенных, о которых говорят тогда, когда ворганизме задерживаются такие продукты нормального или патологического"обмена веществ", которые, при обычных условиях, выделяются организмом,или которых, при нормальных условиях, совсем нет в организме. Кэкзогенным отравлениям относятся не только все случаи отравления всякогорода химическими соединениями, но и ядовитыми веществами, продуцируемымиживотным и растительным царствами, а равно и теми соединениями, которыевозникают при разложении пищевых веществ etc. Эндогенные отравления,быть может, не менее многочисленны и разнообразны, чем экзогенные, но, ввиду того, что условия возникновения этих веществ лежат в самоморганизме, изучение их менее доступно. Сюда относятся, прежде всего, теслучаи отравления, которые обусловливаются задержкой в организме такихпродуктов нормального "обмена веществ", которые обыкновенно выделяютсяорганизмом. Классическими примерами здесь могут служить те случаи"самоотравления" организма нормальными продуктами кишечного гниения(индол, скатол, сероводород), которые имеют место при привычных запорах,ущемленных грыжах, давлении новообразований на кишечные петли и т. д.или же при отравлении углекислотой вследствие пониженной вентиляциилегких при болезнях сердца или почек. Как в том, так и в другом случаяхнаблюдаются ясные симптомы отравления. Последние с особенной силой иполной опасностью для жизни имеют место тогда, когда "самоотравление"обусловливается задержкой тех продуктов метаморфоза, которые обыкновенновыделяются мочеполовой системой. Сюда относятся не только креатинин исоединения, стоящие близко к мочевой кислоте, но и некоторыенеорганические составные части мочи (наприм. фосфорнокислый калий),ацетон и жирные кислоты. Задержкой некоторых из названных составныхчастей мочи обусловливается одна из самых опасных "Retentionstoxicosen"(так v. Jacksch называет эти заболевания) - уремия. Вторую группуэндогенных отравлений составляют так называемые "нозотоксикозы" (h nosoV- болезнь, toxikon - яд) von Jacksch'a, т. е. отравления организмавеществами, возникающими при известных болезнях. Сюда относятся случаиотравления организма веществами, при нормальном обмене или совсем невозникающими, или же возникающими лишь в виде следов. Примером можетслужить так назыв. Coma diabeticum, обусловливающее иногда очень быструюсмерть диабетиков, вследствие возникновения сравнительно большихколичеств ацетона и других вредных для организма соединений (быть может,жирных кислот). Сюда же относятся те случаи, когда через дыхательныепути или желудочно-кишечный тракт в организм попадают микроорганизмы,которые, размножившись, начинают разлагать тот питательный субстрат, накотором они живут, образуя из составных частей последнего (чаще всегобелков) ядовитые токсальбумины, которые, в свою очередь, вызывают случаиотравления и очень часто смерть. Примерами могут служить: отравленияорганизма ядовитыми продуктами дифтеритной бациллы, тифозной палочки имногих других возбудителей "инфекциоонных" болезней. Только таким путемможно объяснить себе нередко замечаемый чрезвычайно быстрый смертельныйисход дифтерии, скарлатины, кори, оспы. Особую группу "эндогенных" отравлений составляют так назыв."Autointoxicosen", под каковым термином v. Jacksch подразумевает теслучаи "самоотравления", при которых в организме из нормальных илипатологических продуктов, которые сами по себе не ядовиты, возникаютядовитые вещества в таком количестве, что, несмотря на постоянноевыделение их, в организме, все же замечаются несомненные симптомыотравления. Такие продукты, далее, могут возникать при разложенииэкссудатов или транссудатов, гноя и т. д. в самом организме. Сюда, междупрочими заболеваниями, относится так назыв. аммониэмия, при которой изразложившейся в мочевом пузыре мочи образуются ядовитые соединения(токсальбумины, диамины), обусловливающие и отравление организма. Трудносказать что-либо общее относительно способа действия "ядов" приотравлениях, которое может быть местным (когда яд вызывает изменения наместе соприкосновения его с организмом) или отдаленным, когда яд, попавв лимфатический и кровяной ток, вызывает симптомы общего отравления. Впоследнем случае яд, в зависимости от его физических и химическихсвойств, может разложиться или соединиться (более или менее прочно) ссоставными частями крови, или же попадать в органы в неизмененном виде итам производить более или менее глубокие изменения. Но организм обладаетясно выраженной тенденцией - обезвреживать попавший в него яд. Хотя иэти, своего рода "запасные", силы организма нам мало известны в своихдеталях, мы тем не менее замечаем несомненное проявление их. Говорявообще, можно утверждать, что организм пользуется при этомпреимущественно механическими или химическими приспособлениями. Помимочиханья и кашля, служащих преимущественно для удаления механическихраздражений, организм в обонянии и вкусе несомненно имеет защитников;такими же следует признать и усиленное слюнотечение, слезотечение и, вособенности, рвоту, которой удаляется большая часть ядов, попавших вжелудок, еще до всасывания. От этой - первичной рвоты, наступающей оченьбыстро после попадания яда в желудок, следует отличать вторичную рвоту,появляющуюся после всасывания яда из крови в желудок, или же влияниемяда на мозг. Поносом также удаляются яды из организма и - аналогичнорвоте - мы и здесь различаем между первичным поносом, удаляющим еще и невсосавшийся яд, и - вторичным. Выделение яда организмом, далее,совершается через мочу. Так напр., малыми дозами кураре не удаетсядобится "кураризирования", ибо выделение яда через мочу совершаетсянастолько же быстро, как и всасывание его. Такую же выделительную роль,при отравлении известными ядами, играют: слизистая оболочка желудка(морфин), слизистая оболочка кишечника (ртуть), печень, поджелудочнаяжелеза, молочные железы, легкие и потовые железы. Множество ядовудаляется из организма вместе с фекальными массами или выдыхаемымвоздухом. В других случаях организм, наоборот, задерживает яды. В этомотношении печень тоже играет чрезвычайно важную роль, ибо еюзадерживаются многие металлы, металлоиды (мышьяк), алкалоиды, энзимы. Впечени отлагаются "яды" или в первоначальном виде (железо), или визмененном виде (алкалоиды), в последнем случае желчные кислоты,по-видимому, играют известную роль. Еще в других случаях самозащитаорганизма, по отношению поступающего в него "яда", обусловливаетсяфагоцитами, т. е. белыми кровяными шариками, которые "пожирают" ядовитыевещества и, насыщенные таковыми, исчезают из общего кровяного тока,застревая в печени, селезенке и почках. Отсюда, по всей вероятности,происходит медленное выделение фиксированного яда. Сюда же относятсяантитоксические действия кровяной сыворотки или особых белковыхсоединений крови. Организм, наконец, старается освобождаться от ядов,попавших в него при отравлениях, путем изменения химического составаядов. Сюда относятся процессы нейтрализации, окисления, восстановленияили более глубокого химического изменения "ядов", совершающиеся впораженном организме. Примерами могут служить: посильное стремлениеорганизма нейтрализовать попавшие в него кислоты и щелочи, причем впоследнем случае, благодаря усиленному распаду кровяных шариков,образуется глицеринофосфорная кислота (из лецитина). Классическимпримером окисления, совершающегося в организме при отравлениях, можетслужить превращение фосфора в фосфаты, сернистых соединений в сульфаты,превращение органических кислот в углекислые соли и т. д., в более илименее сильной степени имеющие место в организме. Восстановлениюподвергаются йодо- и хлоро-кислые соединения, которые превращаются вменее ядовитые хлориды и йодиды. Иные яды организм обезвреживает тем,что они соединяются с известными, находящимися в организме, химическимииндивидуумами. Так, фенол и крезол соединяются с серной кислотой(феноло-серные кислоты); камфара, ментол - с глюкуроновой кислотой,бензойная кислота с гликоколем. Такие "парные" соединения или совсем неядовиты, или же отличаются значительно меньшей ядовитостью, нежелипервоначальный яд, обусловивший отравление... Некоторые глюкозиды, самипо себе ядовитые, в организме распадаются на безвредные соединения и т.д. Диагноз отравлений иногда очень затруднителен, что вполне понятно,если вспомнить не только чрезвычайное разнообразие в действиях различныхядов, но и то обстоятельство, что один и тот же яд, в зависимости отвеличины и формы приема и других обстоятельств, может дать самыеразнообразные симптомы. При диагнозе необходимо иметь в виду: симптомы,подробнейший анамнез и нахождение яда extra corpus (с помощьюфизических, химических или физиологических исследований). Прогноззависит от качества и количества яда, от времени, прошедшего с попаданияяда в организм, от общего состояния здоровья отравившегося илиотравленного, от симптомов, которые налицо. При отравлениях некоторымиядами (окись углерода, свинец, мышьяк, фосфор), после видимоговыздоровления, нередко наступают ухудшения или даже смерть (фосфор).Пользование при отравлениях бывает физикомеханическим или с помощью"противоядий". Но так как надежных химических "противоядий" очень мало ифизиологических антагонистов тоже немного, то профилактика здесь играетсамую важную роль. Литература по токсикологии чрезвычайно обширна; здесь приведены болееизвестные учебники: Kobert, "Intoxicationen"; Kunkel, "Handbuch derToxicologie"; v. Jacksch, "Die Vergiftungen"; Froehner, "Lehrbuch derToxicologie fuer Thieraerzte"; Lewin, "Toxicologie"; J. Maschka,"Handbuch der gerichtlichen Medicin" ("Die Vergiftungen" von Schucherdt,Seydel, Husemann, Schlauenstein). Магнус Блауберг.