Спинная

Спинная сухотка - болезнь спинного мозга (tabes dorsalis или простоtabes). С учением о С. сухотке связано множество теоретических вопросов,имеющих существенное значение для физиологии спинного мозга. Ванатомическом отношении С. сухотка представляет частичное заболеваниеспинного мозга: при ней с постоянством поражаются задние белые столбыего. Заложенный в них нервные волокна атрофируются, уничтожаются, а наих месте развивается соединительная ткань, не несущая нервных функций.Этот процесс, протекающий весьма медленно, называется перерождением илисклерозом, и так как пораженные им отделы спинного мозга принимают серуюокраску, то с анатомической точки зрении С. сухотка называется серымперерождением или склерозом задних столбов. Кроме этой основной находкивскрытие больных, страдавших С. сухоткой, обнаруживает также изменения ввиде перерождения и атрофии в задних корешках спинного мозга, вмежпозвоночных узлах, и весьма часто в сером веществе спинного мозга и вотдельных периферических нервах, преимущественно чувствительных.Обыкновенно наиболее резкие изменения происходят в нижнем отделеспинного мозга, и оттуда они распространяются в восходящем направлении,при чем иногда поражаются также некоторые отделы продолговатого иголовного мозга; особое значение имеет распространение процесса назрительные нервы, поскольку это выражается потерей зрения. Понятно, чтопри столь обширном анатомическом поражении различных отделов центральнойи периферической нервной системы, клиническая картина С. сухоткислагается из весьма разнообразных болезненных явлений. Из них некоторыесоставляют постоянные, кардинальные симптомы, другие же, хотя и частовстречаются, но не столь существенны. Наиболее важный и характерныйсимптом С. сухотки есть расстройство сочетания движений, называемоеатаксией (ataxie), наблюдаемое прежде всего и во многих случаяхисключительно в нижних конечностях. Сущность этого явления заключается втом, что нарушается механизм иннервации мышц, необходимый дляправильного выполнения движений и для поддержки равновесия тела. Этотмеханизм работает автоматически, без участия сознания. Если напр. намнужно идти, то мы поднимаем ногу, ставим ее вперед, затем поднимаем ипередвигаем другую, при чем мы по произволу меняем размер и быстротушага; но взаимное отношение сокращаемых и расслабляемых мышц,требующееся для определенной ходьбы, устанавливается само собою,бессознательно, и точно также автоматически при каждом шаге совершаетсяцелый ряд мышечных сокращений и расслаблений для перемещения центратяжести туловища. При С. сухотке, вследствие перерождения задних столбовспинного мозга, автоматическая передача импульсов к мышцам, необходимаядля правильной игры этого механизма "координации", нарушается, и поэтомувозникает своеобразное расстройство стояния, походки и равновесия тела.Желая шагнуть вперед, больной поднимает ногу слишком высоко или бросаетее в сторону; стоя, он не может привести центр тяжести своего туловища всоответствие с опорой ног, и поэтому при сдвинутых ногах шатается и дажепадает; когда он идет с широко расставленными ногами и внимательноследить глазами за своей ходьбой, то он кое-как справляется с нарушениемкоординации; в темноте же или при закрытых глазах он передвигаетсякрайне неуверенно. Когда болезнь резко выражена, то к описанномурасстройству координации движений присоединяется нарушение или дажеполная потеря мышечного чувства: больной не получает ощущений отсокращений мышц, от перемещения своих членов, так что, напр., без помощизрения он не может отдать себе отчет в том, согнута ли его нога иливытянута. До таких крайних размеров атаксии доходит лишь в последнейстадии болезни, иногда спустя много лет после ее начала. Но во всякомслучае, постепенное усиление атаксии составляет самый важный и грозныйсимптом С. сухотки, почему она имеет еще другое клиническое название -прогрессирующая двигательная атаксия. Другой кардинальный симптом С.сухотки заключается в припадках невралгической боли, преимущественнопоражающих нижние конечности. Боли эти появляются периодически, внеправильные промежутки, без всякой видимой причины и ощущаются в видепронизывающих, стреляющих, молниеобразных ударов в ноги, достигаявысокой, невыносимой степени. Кроме нижних конечностей, иногда подобныеболи ощущаются и в других частях тела - в спине, руках, внутреннихорганах. Далее, с большим постоянством при С. сухотке наблюдаютсярасстройства в отправлениях мочеполового аппарата. К менее постоянным,но крайне мучительным симптомам принадлежат так назыв. табетическиекризисы, чаще всего поражающие желудок (crises gastriques): без всякойвнешней причины у больного вдруг появляется неукротимая рвота сострашными болями в желудке и такое состояние длится несколько дней,затем бесследно исчезает, но по временам опять повторяется. Иногдасоответственные кризисы поражают гортань, выражаясь тогда мучительнымкашлем и одышкой, или другие внутренние органы. В тех случаях, гдетабетический процесс распространяется на зрительные нервы, у табетиковпадает зрение, при чем это поражение безостановочно прогрессирует,доходя до полной слепоты. Еще нужно упомянуть о субъективныхрасстройствах чувствительности, появляющихся с большим постоянством ужев ранней стадии болезни: у больных возникают своеобразные ощущения вногах, в роде онемения; им кажется, что на подошвах надето что-томягкое, в роде подушки или меха; они ощущают вокруг живота давление, какбудто на них надет тесный пояс и т. п. Кроме того, целый ряд симптомовуказывает на определенные анатомические изменения центральной нервнойсистемы. Сюда относится, прежде всего, потеря коленного сухожильногорефлекса - при ударе молоточком по сухожилию бедренной мышцы,прикрепляющейся к голени под колонной чашкой, не получается поднятияголени; затем наблюдаются изменения в ширине и подвижности зрачков,далее потеря или ослабление кожной чувствительности на ногах и проч.Обыкновенно различают три стадии болезни, хотя деление это искусственно.Первая стадия называется невралгической, потому что в первые годыболезни атаксия еще не замечается, и главное страдание составляютстреляющие боли. Вторая стадия - атактическая: тут возникает и доходитдо полного развития атаксия, а также периодически выступают остальные изперечисленных выше симптомов; этот период длится неопределенно долго,иногда многие годы. Наконец, устанавливается третья, так назыв.паралитическая стадия: атаксия доходит до таких размеров, что больныеуже совсем не могут передвигаться, обыкновенно являются расстройствапитания мышц, нарушение питания кожи и осложнения со стороны внутреннихорганов, приводящие к смертельному исходу. Сама по себе С. сухотка неведет к смерти, и больные иногда живут десятки лет с явными симптомамиэтого страдания. В известном ряду случаев к С. сухотке присоединяется,спустя несколько лет, прогрессивный паралич, и тогда смертьобусловливается уже последним. Во многих случаях, наоборот, течение С.сухотки бывает благоприятно: атаксия не доходит до крайних размеров и недоводит больных до беспомощного состояния. С другой стороны, до сих порне найдено средств для полного исцеления от С. сухотки или для остановкиее, раз она проявилась. Она обыкновенно поражает людей в среднемвозрасте, от 30-40 лет, редко начинаясь после 50 или до 25 лет. Мужчиныстрадают значительно чаще женщин. Что касается причины болезни, тостарый взгляд на С. сухотку, как на последствие половых излишеств,несомненно ошибочен. Этот момент скорее приводит к неврастении илидушевным расстройствам. чем к С. сухотке, хотя огромное большинствосубъектов, заболевающих С. сухоткой, раньше страдали сифилисом - лет за6, 8, 12 и более. Хотя С. сухотка никоим образом не может считатьсясифилитическим поражением спинного мозга и не поддается нисколькопротивосифилитическому лечению, но нельзя не принять во вниманиеуказанного совпадения ее с сифилисом для оценки ее причин; уже не говоряо том, что всякий человек, не имевший сифилиса, с громадной вероятностьюможет считать себя обеспеченным от заболевании С. сухоткой. Впрочем,нельзя отрицать значение некоторых других обстоятельств в смысле причинболезни, как, напр., простуда, сотрясения С. мозга и т. п. Относительнолечения С. сухотки достаточно сказать, что к ней применяются вообще всеметоды, употребительные в современной медицине для борьбы с нервнымиболезнями - помимо внутренних средств - водолечение, ванны, прижиганияпозвоночника, электричество, вытяжение позвоночника, подвешивании и др.В новейшее время большие надежды возлагаются на лечение атаксии путемсвоеобразной гимнастики, направленной на систематическое упражнениебольного в сочетании движений. Подробности см. в новых руководствах кболезням спинного мозга. П. Розенбах.