Прогрессивный

Прогрессивный паралич. - Полное название болезни, обозначаемой этимтермином - общий П. паралич помешанных; кроме того, в равнозначащемсмысле употребляется термин "паралитическое слабоyмиe" (paralysisprogressiva, dementia paralytica). Эти названия указывают, что мы здесьимеем дело с душевной болезнью, сопровождающейся параличем; вдействительности настоящий паралич, т. е потеря движений в членах,наступает обыкновенно лишь в последней стадии болезни, но с самогоначала душевное расстройство сопровождается нарушением двигательныхфункций и речи. Болезнь эта, за редкими исключениями, протекает в видехронического, медленно развивающегося страдания, приводящего в нескольколет к смертельному исходу. В виду такого длительного течения, а такжеизвестной последовательности в развитии главных симптомов, в типическихслучаях можно различать три стадии. В первой (начальной) больнойпредставляет явления общего нервного расстройства, сходственного сневрастенией, но с некоторыми особенностями в смысле перемены характера:он становится как бы легкомысленным, теряет интерес к важным для негоделам, склонен искать развлечений в неподходящей для него компании; онкак бы падает в нравственном отношении, позволяет себе циническиевыходки, вопреки своей обычной сдержанности. Вместе с тем, появляетсянесвойственная ему прежде поверхностность суждений и легковерность,склонность к новым обширным предприятиям, расточительность. Мало помалуразвивается картина маниакальной экзальтации с многоречивостью,переоценкой собственной личности, бессонницей; и тогда больной вступаетво вторую стадию - бредовую. Теперь имеется налицо уже явноепомешательство, характеризуемое прежде всего обильнейшими идеямивеличия: у больного миллиарды миллионов, у него все золото, емупринадлежит вся земля и т. п. Все эти нелепые идеи высказываютсяодновременно, скоро забываются и вновь появляются; в резком контрасте сбредом величия стоит неряшливость больного, быстро забывающего самыеэлементарные правила приличия. В то время, когда обнаруживаетсяуказанный бред величия, умственные способности представляют уже глубокийупадок, больной плохо ориентируется во времени и пространстве, неспособен к последовательному мышлению, не понимает самых простых вещей,и память его по отношению к настоящему и недавнему прошлому крайнеслаба, между тем как она еще достаточно сохранена для отдаленногопрошлого. В этот же период болезни резко выступают двигательныерасстройства, наиболее постоянно со стороны речи. Последняя становитсядрожащей и неясной, с оттенком заикания и спотыкания на слогах; в письмезамечаются пропуски и перестановки букв и слогов, а также дрожащий,неровный почерк. Походка становится неуклюжей, осанка теряетэластичность, в пальцах рук и в языке замечается дрожание, мимика лицалишается выразительности; кроме того, врачебное исследование открываетцелый ряд уклонений от нормы со стороны специальных функций нервнойсистемы. По временам больной впадает в состояние сильного психическоговозбуждения с характером неистовства, с разрушительными наклонностями иглубоким омрачением сознания. По временам он подвергается мозговымприпадкам, похожим на апоплектический удар или падучую болезнь,сопровождающимся полной потерей сознания. Вслед за такими приступамиупадок умственных способностей и расстройство двигательной сферыобыкновенно обнаруживают резкое, иногда временное, ухудшение. В иныхслучаях вторая стадия П. паралича протекает без психического возбужденияи без бреда величия, и обнаруживаются явления противоположного характера- угнетение, малоподвижность, задержка психических актов, а также бредипохондрического содержания и идеи самоуничижения: у больного нетжелудка, нет языка, он умер, он весь сгнил, он лошадь, мышь, кукла и т.п. Весьма нередко случается, что бредовая стадия П. паралича совсемотсутствует, а также за все время болезни не замечается ни возбуждения,ни угнетения. В таких случаях происходит лишь постепенное падениеумственных способностей, сопровождаемое теми же двигательнымирасстройствами. Этот вид течения П. паралича ничуть не составляетисключения, и, по-видимому, в последнее время даже преобладает почастоте над вышеописанным, так наз. классическим видом, характеризуемымнелепыми идеями величия. Название "паралитическое слабоумие" и присвоенопреимущественно той форме, которая протекает с простым, постепенновозрастающим упадком умственных способностей; но в тоже время эта форма,по существу, не отличается от "П. паралича", насколько она зависит оттех же изменений мозга, и, кроме того, в обоих случаях третья,последняя, стадия болезни одинакова. Третья, так наз. паралитическаястадия характеризуется высокой степенью двигательных расстройств,вследствие чего больной доводится до состояния глубокой инвалидности ибеспомощности. Ноги его не держат, так что он большей частью лежит; вруках сильное трясение; питание кожи нарушается, и на ней появляютсяизъязвления вследствие пролежней; речь становится все более невнятной,превращаясь иногда в нечленораздельное лепетание; функции мочевогопузыря и прямой кишки совершаются непроизвольно, и глотание затруднено.За этот период и упадок интеллекта достигает крайних размеров, сознаниепостепенно как бы пустеет, из него исчезают все представления, новыевпечатления не оставляют в нем никакого следа, и вместе с темустанавливается глубокое равнодушие. Если в предшествующую стадиюболезни имелся бред величия, то отдельные идеи иногда еще долгоудерживаются при окончательном распаде умственных способностей,доходящем здесь до невероятной степени.