Роды

Роды (медиц. родовой акт, родоразрешениe, Geburl, accouchement,partus) - представляют физиологический процесс, совершающийся при помощисократительной деятельности матки и содействии брюшного пресса, причемизгоняются наружу через растянутый канал шейки и влагалища плод и егопридатки, т. е. плодные оболочки, детское место с пуповиной иоколоплодные воды. Р. делятся на естественные и искусственные; первыеоканчиваются силами природы, вторые лишь при вмешательстве искусства. Р.разделяются еще на нормальные (правильные) или физиологические иненормальные (неправильные) или патологические. Нормальные Р. возможныпри наличности следующих условий: 1) нормальное строение родового каналаматери (костных и мягких частей); 2) нормальное строение плода, вособенности головки: 3) правильный механизм прохождения головки; 4)изгоняющие силы должны брать перевес над нормальными препятствиями. Вовремя беременности положение ребенка в утробе матери изменчиво, но кконцу беременности у первородящих и с началом родовой деятельности умного родящих ребенок устанавливается головкой во входе таза, причемсвоим продольным размером головка становится в поперечный размертазового входа, с затылком, обращенным влево или вправо, и приближеннымк груди подбородком. В дальнейшем течении Р. головка, опускаясь в таз,проделывает известные движения и повороты, так наз. механизм Р., которыйсостоит в том что, следуя механическим законам, головка ищет местонаименьшего сопротивления и своим наибольшим размером всегда становитсяв наибольший размер таза. Р. в черепном, в частности затылочномположении суть самые частые (95% всех случаев) и нормальные, при чемзатылок обращен влево (I затылочное положение) вдвое чаще, чем вправо(II затылочное положение). Р. в остальных положениях: лицевом(предлежание лица), лобном (предлежание лба), тазовом (предлежаниеягодиц, одной или обеих ножек) относятся к неправильным, так каксопряжены с большим или меньшим риском либо для матери, либо для плода,либо для обоих вместе, и механизм Р. при них неправильный. При этихположениях Закон обязывает акушерку посылать за врачом, так как можетпонадобиться искусственная помощь. Все упомянутые положения называютсяпродольными, в отличие от поперечных, когда длинник ребенка совпадает споперечником матки. Поперечные положения безусловно патологические, ибов то время как при продольных положениях, даже неправильных, Р. могутбыть окончены силами природы, при поперечных положениях Р. не могутсовершиться без вмешательства искусства. Только в исключительныхслучаях, и то при недоношенном плоде, или при мертвом плоде и оченьшироком тазе возможны тут произвольные Р. посредством так наз.самоизворота или самоповорота. Частота лицевых положений составляет0,6%, тазовых - 3,11%, поперечных - 0,56% всех случаев. Причинанаступления Р. в нормальный срок до сих пор не нашла ещеудовлетворительного объяснения. В древнем мире господствовалоГиппократовское воззрение, будто плод рождается собственными активнымиусилиями; побуждаемый недостатком питания под конец беременности, онупирается ножками в дно матки, а головкой расширяет и прокладывает себепуть через родовой канал. Это воззрение породило много зла, так как изнего выводили заключение, что при мертвом плоде необходимо искусственноеродоразрешение. Оставляя в стороне многочисленные другие объяснения,укажем на новейшую теорию (Runge, Hasse), ищущую причину начала родовойдеятельности в наступлении зрелости плода; происходящие при этомизменения в его кровообращении (сужение Боталлова протока и др.)вызывают переполнение крови, циркулирующей в последе, углекислотой иобеднение кислородом, а также кровью, как доказал Рунге, способнавызвать сокращения гладкой мускулатуры матки, т. е. родовые боли. Р.делятся еще на - простые, когда рождается один плод, и Р. двойнями,тройнями и т. д.; большее число младенцев представляет ужеисключительную редкость, больше пяти плодов не констатировано суверенностью. До статистики Г. Фейта, обнимающей 13 миллионов Р., двойнивстречаются один раз на 89 Р., тройни - 1 : 7910, а четыре плода - 1 :371126. Далее, Р. бывают срочные и несрочные. Срочные Р. наступаютприблизительно через 280 дней после последней менструации. К несрочнымР. относятся: 1) выкидыш - прекращение беременности ранее 28 недели;рождающийся плод неспособен к внеутробной жизни; 2) преждевременные Р.,наступающие между 28 и 38 неделями беременности; рождающийсянедоношенный младенец способен при заботливом уходе к внеутробной жизни;он тем жизнеспособные, чем ближе к нормальному сроку наступили Р. Иногдабеременность намеренно прерывается преждевременными искусственнымимерами - искусственные преждевременные Р.: это практикуется приизвестных степенях сужения таза. 3) Запоздалые Р., наступающие позже 40недели беременности. Русский Закон ставить предельный срок для того,чтобы запоздалые Р. считались законными: 306-й день. Мы уже упоминали,что изгоняющими силами при Р. являются маточные сокращения и участиебрюшного пресса. Маточные сокращения сопровождаются болевыми ощущениямии поэтому называются также Р. болями; наступая уже под конецбеременности в виде так наз. предвещающих болей, они сопровождают, черезизвестные промежутки (вначале 10 - 15 мин., под конец 1 - 11/2 мин.),все течение Р. и продолжаются даже некоторое время после Р.(послеродовые схватки). Во время сокращения матка заметно твердеет наощупь. Сокращение ведет к повышению внутриматочного давления, котороезаставляет содержимое устремляться к месту наименьшего сопротивления ирастягивать более тонкий нижний отрезок и зев матки. Давление этоколеблется, по Шатцу, между 80 и 250 мм. ртутного столба, включая сюда исилу брюшного пресса, на долю которого приходится, по Пулле, от 2/5 до3/4 общего давления. Действие брюшного пресса состоит в сокращенияхпередних брюшных мышц и грудобрюшной преграды, сопровождающихсянатуживанием роженицы: отсюда название "потуги", которые появляются впозднейшем периоде родов; сначала они имеют произвольный, а под конецнепроизвольный, рефлекторный характер. Неблагоприятное значение дляродов имеет слабость родовых болей и судорожный их характер. В первомслучае сокращения матки недостаточно интенсивны и совершаются черезненормально длинные промежутки; во втором случае, наоборот, сокращенияочень сильны и болезненны и следуют одно за другим почти без пауз; в томи другом случай Р. не подвигаются вперед, и требуется соответственноевмешательство. Тяжесть плода, как двигательная сила, идет в счет толькотогда, если роженица разрешается в стоячем и сидячем положении или накорточках. Течение родов. Родовой акт делится на 1) период раскрытия, 2) периодизгнания, 3) послеродовой период. Первый период простирается с появленияправильных родовых болей до полного раскрытия, иначе "изглаживания" зеваматки. Роженица ощущает беспокойство, появляется усиленный позыв кмочеиспусканию; тянущие боля в крестце заставляют ее подпирать крестецрукой или опираться крестцом о чтолибо; при каждом сокращении маткиоколоплодная жидкость прогоняется к зеву, выпячивая плодный пузырь -"пузырь наливается"; при полном или почти полном открытии зеванапряженный пузырь лопается и изливаются так наз. первые воды ("водыпрошли"), т. е. жидкость, находящаяся между пузырем и предлежащей частьюмладенца. Иногда при тонких плодных оболочках происходит разрыв пузыряеще при малом открыли матки - "преждевременное излитие вод", тогда родызамедляются и становятся болезненнее в виду того, что функциюэластического пузыря перенимает тогда твердая головка; бывает инаоборот, что оболочки очень плотны и, если не будет искусственноразорваны, то ребенок рождается в пузыре ("в сорочке"). Второй периодсчитается с момента полного раскрытия зева до рождения младенца на свет.В это время матка и влагалище представляют один сплошной канал. Родовыеболи усиливаются и учащаются, роженица начинает невольно натуживатьсяпри каждом сокращении матки - "вырабатывать потуги". Головка,опустившись в полость таза и дойдя до дна ее, показывается в половойрасщелине ("врезывается"), выпячивая и растягивая промежность; с каждойпотугой выступает наружу все больший сегмент головки, наконец, она"прорезывается" вся; это самый болезненный момент для роженицы - онаприходит в сильнейшее возбуждение, не может удержаться от крика, всетело ее содрогается: отсюда "потрясающие боли". Промежностьрастягивается ad maximum (с 2 поперечных пальцев до 4 и более), заднийпроход широко зияет; в известном числе случаев промежность разрываетсяна большем или меньшем протяжении (по расчетам Шредера, в 341/2% упервородящих и в 9% у многородящих). После прорезывания головкинаступает кратковременный перерыв (1 - 2 минуты), затем при новой потугепрорезываются плечики, вслед за этим быстро выступает наружу все теломладенца и изливаются "вторые" воды. С этого момента начинается третий,последовой период. После изгнания младенца матка уменьшается в объеме,уменьшается и поверхность прикрепления последа или детского места,отчего последнее начинает отслаиваться либо от середины к краям, либонаоборот; спустя 1/4 - 1/2, часа появляются новые, но уже менееболезненные сокращения матки, которые и извергают наружу послед спуповиной и оболочками; так как отслоение происходит в материнскойткани, в так наз. запоздалой оболочке, то оно сопровождается разрывомсосудов, и поэтому вместе с выходом последа изливается порядочноеколичество крови; с сокращением матки сосуды закрываются, и кровотечениеостанавливается. Роженица переходит в послеродовой или родильный периоди отныне называется родильницей. Родовой акт предъявляет большиетребования к организму женщины и отзывается на кровообращении, дыхании иобмене веществ. Пульс учащается (у первородящих разница доходит до 36ударов), тоже и дыхание; температура несколько повышается (на 1/2