Проказа

Проказа (Lepra) Elephantiasis Grаecorum; много синонимов -spedalskhed, leprosy, крымка, крымская бол. и др.). - Хроническаяболезнь, обусловленная, по мнению почти всех специалистов,специфическими бактериями и выражающаяся в развитии характерныхновообразований (лепром) в кожи, слизист. оболочках. нервной системы ивнутр. органах. Большинство ученых признает только 2 формы П.:туберкулезную (узловатую) и анэстетическую. Та и другая форма начинаютсянеясно выраженными предвестниками: часто задолго до появления первыхпризнаков больные жалуются на общее недомогание, лихорадки, ревматич.боли, нередко головокружения, головные боли, невралгические боли лица иконечностей и различные явления со стороны кожи. Некоторые врачиутверждают, что наиболее характерные предвестники - сухость носа,носовые кровотечения, расстройства потения (усиление или прекращение) иповышенная чувствительность кожи. При узловатой форме - на коже,обыкновенно всего раньше в области бровей и на тыльной поверхности рук,показываются ограниченные светло- или темно-красные пятна, тоисчезающие, то возвращающиеся вновь, но затем увеличивающиеся ипостепенно принимающие коричневое и даже аспидно-серое окрашивание. Всеэти места чувствительны к давлению, утолщены и мало-помалу превращаютсяв болезненные круглые узлы, с плотной эластической консистенцией,величиной иногда до волошского ореха, все более и более возвышающиеся идаже вырастающие в полипообразные, сидящие на стебельках наросты; иногдаже они прощупываются в толще кожи в виде круглых шишек. На местепоявляются лепромы, волосы всегда выпадают. Узлы и разлитые инфильтратыпридают лицу одутловатый и бугристый вид; складки и борозды кожиобозначаются более резко. Толстые складки на лбу и в нависших бровях,утолщенный, бугристый, расширенный нос, утолщенные губы, широкий, почтиквадратный, бугристый подбородок, набухшие и нависшие щеки, - все этопридает больным характерное выражение лица, так назыв. "львиный лик"(leontiasis, facies leontina, satyriasis). На туловище меньше узлов иузловатых бляшек, чем на конечностях, которые, вследствие значительнойинфильтрации и утолщения кожи, резко увеличиваются в объеме, что делаетручную работу болезненной и подчас невозможной. Точно также частопоражаются слизистые оболочки полости рта, носа и глаз. Вследствиепоражения гортани голос делается хриплым, постепенно слабеет, и,наконец, может совершенно пропасть; дыхание затрудняется и делаетсясвистящим. Узлы часто изъязвляются, причем образуются довольно глубокиеязвы; гнойное или иногда кровянистое отделение их засыхает, образуютсязеленоватые или коричневые корки различной толщины; сочлененияразрушаются, кости обнажаются и омертвевают; особенно поражаются суставыпальцев рук и ног. В этом периоде больной представляет ужасающий вид:лицо покрыто язвами и корками, изрыто рубцами, веки выворочены; ротперекашивается, нос разрушен; зрение, обоняние, вкус и голос потеряны.Внутренние органы также поражаются и больной, по истечении 8 - 12 лет отначала заболевания, умирает; впрочем, известен случай, когда болезньдлилась 25 лет. Очень часто П. осложняется легочной чахоткой, ускоряющейсмертельный исход ее. Нервная или анэстетическая П. (lepra nervorum,maculoanaesthetica) иногда осложняет или, напротив, осложняетсяузловатой, образуя так наз. смешанную форму. Чаще же она протекает вчистом виде, начинаясь такими же предвестниками, как и узловатая, хотяиногда они так слабо выражены, что больной их не замечает, или даже онивовсе отсутствуют. Сразу появляются иногда плоские или едва возвышенныепигментные пятна на коже, различной величины и формы, которые, сливаясь,образуют круги. Больные в это время сильно страдают от невралгическихболей. Потение и выделение кожного сала прекращается, волосы на местахпятен седеют и выпадают. Нервы заметно утолщаются, то равномерно, товеретенообразно, то узлами и в виде четок, и очень болезненны придавлении. Иной раз ранее пятен появляются пузырьки (пемфигус), которыелопаются и оставляют после себя белый рубец. Язвы могут проникнуть всочленения. К развившейся анестэзии постепенно присоединяется атрофиясперва кожи, а потом и мышц; на пальцах появляются контрактуры иискривления, причем могут отпадать целые фаланги и даже кисть или стопа.После отделения всех омертвевших частей, в том числе и костей, наступаетзаживление более или менее обезображенных конечностей. Вследствиеатрофии мышц конечностей больные сильно слабеют; веки не закрываются, анижние выворачиваются; является постоянное слезотечение, различныепоражения глаз. Нижняя губа отвисает, дёсны обнажаются, наступаетпостоянное слюнотечение. Течение болезни очень продолжительное: 10 - 20,даже 30 - 40 и более лет. Больные умирают обыкновенно от истощения, режеот гноекровия или гнилокровия. Хотя непосредственной причиной болезнисчитается всегда находимая у больных бактерия лепры, найденная Ганзеномв 1881 г., но до настоящего времени с достоверностью неизвестно, какимпутем болезнь возникает. Большинство современных специалистов считает еезаразительной, другие отрицают или утверждают, что заразительность П.еще не доказана (Вирхов, Полотебнов), так как ни непосредственныепрививки животным и людям, ни постоянное и продолжительное общение ипребывание в одном помещении с прокаженным не вызывали болезни. П. былаизвестна в самой глубокой древности, за 4300 лет до Р. Хр. Первыедостоверные сведения о ней сообщает Цельз, современник Иисуса Христа. ВVI ст. нашей эры П. получила такое распространение, что во Франции былиустроены лепрозерии, т. е. приюты для прокаженных, в которых ихизолировали от прочего населения. На Востоке крестоносцы заболевали втаком числе, что пришлось устроить особые помещения для них (lazaretti)и учредить особый орден Св. Лазаря для ухаживания за прокаженными. Верав заразительность П. вызвала предохранительную изоляцию больных. Каждомулепрозному давалось особое свидетельство и особая одежда, обыкновенночерная, с нашитыми на груди белыми знаками, шляпу с широкой белойтесьмой, "колотушку или трещотку Лазаря",которой прокаженный давал знатьо своем приближении. После признания человека лепрозным, его вели вцерковь, покрывали черным сукном или клали на катафалк, служилипанихиду, на ноги бросали лопаткой груду земли в знак того, что он умердля общества и церкви, и отводили в лепрозерию. Наивысшего развития вЕвропе П. достигла в XIII стол., но с XIV стол. она встречается все режеи реже, а с XVII стол. о ней почти не слышно, так что в первой четвертинастоящего столетия предполагалось ее полное исчезновение в Европе. Но в1842 г. доказано было ее сильное развитие в Норвегии, среди прибрежногонаселения. В настоящее время она встречается в пределах России и кое-гдев восточных провинциях Пpyccии. По мнению проф. Петерсена, в России в 25губерниях имеются очаги П., а в остальных она наблюдалась единичнымислучаями. Всего больше больных в Привислянских губерниях, на Кавказе и вСибири, особенно среди инородцев. Проф. Минх нашел много прокаженных наюге России, в Области Войска Донского, Астраханской губ. и в областяхКубанской, Терской, Сыр-Дарьинской и Ферганской. В Европе, кромеНорвегии, П. часто встречается в Испании. Особенно громадно числобольных в Азии. В одной только Индии числится свыше 100000 больных, а помнению других - свыше 250 тысяч. В Африке больные рассеяны по всемуматерику, в Соединенных Штатах числится около 1000 чел., много их вКолумбии - до 18000 чел. на 6 миллионов жителей. Лечение П., несмотря намножество предлагаемых средств, редко увенчивается успехом, а потомуглавное внимание должно быть обращено на профилактику. Защитникизаразительного начала болезни требуют обязательного помещения больных влепрозерии, дабы не допустить их общения со здоровыми и тем не датьвозможности дальнейшего распространения заразы. За открытие лепрозерийстоят все врачи, так как в них несчастные больные могут найти надлежащийуход. Г. М. Г.