Переломы

Переломы костей - П. костей нужно отличать от костных ран,обусловленных режущими или колющими орудиями, как напр. при операцияхили ударах штыком, ножом и т. п. Кости, обладая абсолютною ипротиводействующей плотностью, разрываются лишь при воздействии на них(влечении) громадной тяжести, от 368 - 743 центнеров на один кв. дм.(Валентин), 3, 30 - 15, 03 кгр. на кв. мм. (Вертгейм), превосходя в этомотношении чугун, дерево, мрамор и др. Что касается величин ихсопротивления давлению, размятию, то середина бедренной кости взрослогомужчины обнаруживала противодействие, равное 3360 - 4640 фн.; большаяберцовая, при давлении параллельно продольной оси, - 2740 - 3480 фн.,плечевая кость 2240 - 2765 фн. Наконец, кости обладают весьмазначительною упругостью. Из этого ясно, что при нормальных условиях П.костей могут происходить только от весьма тяжелого внешнего насилия, причем П. может произойти как на месте непосредственного воздействиявнешнего насилия, либо кость переламывается на отдаленном месте, гдесопротивление выражено всего сильнее. Так, напр., при падении навытянутую кисть руки может наступить П. лучевой или плечевой и дажеключицы (посредственные или непрямые П.). Механизм происхождения такихП. сводится очень часто не только к чистому давлению, но и кодновременному действию давления и сгибания кости. При так наз.непосредственных П., т. е. происшедших на месте воздействия внешнейсилы, кость подвергается перегибанию или изгибанию, сдавливанию, ушибу,отрыву или повороту вокруг своей оси. Под влиянием различных причинкости делаются "ломкими", что может обусловливаться различнымиболезненными процессами - размягчением костей, остеомаляцией , рахитом;цингой, сифилисом, злокачественными опухолями, костоедой и т. п. Далееони, вследствие атрофических процессов, развиваются в старческомвозрасте, когда толщина коркового слоя костей резко уменьшается, доходядо толщины писчей бумаги. При всех этих страданиях П. могут происходитьпод влиянием самых незначительных насилий не только извне, но идействующих в самом теле (мышечная тяга, сильный подъем рук, резкийповорот их, насильственное вращение вокруг продольной оси и т. п.).Наконец, существуют врожденные П., образующиеся во Время или до родов идаже во Время внутриутробной жизни плода. Различают П. полные и неполные(надломы, трещины). Полные П. бывают поперечные, косые и спиральные,продольные, множественные и оскольчатые. Затем различают простые(подкожные) П., при которых пострадала только кость, и осложненные, прикоторых повреждены мягкие части и существует наружная рана. П. костейхарактеризуются и узнаются треском, слышным в момент их возникновения,появлением ненормальной подвижности, в функциональном расстройстве иболи. Кроме того на месте П. от разрыва сосудов происходит более илименее сильное кровоизлияние, так что образуется обширная опухоль.Излившаяся кровь, вопреки прежнему мнению, никакой роли в процессеобразования кости не играет и постепенно всасывается подобно всякомукровоподтеку. Напротив, процесс заживления П. происходит таким путем,что на месте его развивается воспаление, остеобласты разрастаются, изнадкостницы и костномозговой ткани образуется плотное тканевое кольцо,которое в дальнейшем подвергается процессу окостенения; появляется такназываемая костная мозоль, спаивающая отломленные концы, благодарякоторой восстанавливается функциональная способность поврежденногочлена. Время развития достаточно плотной мозоли неодинаково дляразличных костей (от 2 до 12 недель). Хотя процесс окостенения и незакончен в эти сроки, но при нормальных условиях функциональнаяспособность уже восстановлена, благодаря крепости костной мозоли.Опасность П. заключается не только в возможных осложнениях со сторонынаружных ран, но и вследствие развивающейся иногда пиемии от гнилостногоразложения омертвевших концов П., размозженных мягких частей; далееугрожает возможность занесения жировых пробок в легкие и даже сердце,что бывает иногда причиной внезапной смерти. Лечение П. требует ранеевсего покоя поврежденной кости: пострадавший должен быть хорошо уложен,отломки должны быть установлены правильно по отношению друг к другу (недолжно быть их смещения), каковое положение нужно сохранять вплоть дозаживления кости. Вправление отломков производится вытягиваниемповрежденного члена и прилаживанием самых концов. Так как судорожносократившиеся мышцы сильно препятствуют вытяжению отломков, то больногопочти всегда необходимо хлороформировать: расслабляя мышцы, можно легкоприладить друг к другу переломленные концы. После этого, для сохраненияданного положения, накладывают неподвижную повязку, с помощью шин,которым придают приблизительную форму поврежденного члена. При некоторыхП., особенно бедра, прибегают к непрерывному вытяжению. Сущность егозаключается в том, что какаялибо часть тела вытягивается в двухпротивоположных направлениях (вытяжение и противовытяжение), чтопроизводится руками, вытягивающими петлями, снарядами или машинами, авсего чаще вытягивающими повязками. При лечении открытых П. необходимо свеличайшей строгостью придерживаться безгнилостного способа пользованияран. Если отломки зажили неправильно, так что получается не толькоуродство, но и функция члена не может быть вполне восстановлена, тонередко приходится ломать мозоль под хлороформом или произвестиподкожную остеотомию, чтобы придать отломленным концам более правильноеположение. Дальнейшее лечение по заживлению кости заключается всистематическом массаже и пассивной гимнастике, чтобы восстановитьфункциональную способность атрофирующихся от продолжительнойнедеятельности мышц. Но даже по восстановлении кости еще долго требуетсяосторожное пользование членом. Литература. Paul Bruns, "Die Lehre von den Knochenbruchen"(Allgemeiner Theil). Lieferung 27 der Deutschen Ghirurgie. I Halfte1882, Il Halfte 1886; Hoffa, "Lehrbuch der Frakturen und Luxafionen"(Вюрцб., 1888); Esmarch, "Die erste Hilfe bei plotzlichenUnglucksfallen" (9 изд., Лпц., 1891), Kiesewetter, "Knochebruchen undVervenkungen" (Висб., 1893) Г. М. Г. П. (ветерин.). - У малых домашних животных причиною П. исключительнобывают механические насилия: удары, проскальзывание в дверь, которуюзапирают, неловкое схватывание за ноги (особенно часто у овец во времястрижки) и т. д.; лечат П., как и у людей, наложением соответствующейповязки, у собак и кошек - обязательно гипсовой. У лошадей кромемеханических причин, П. вызываются иногда сильнейшими сокращениямимускулов, прикрепленных к ломающейся кости; такие случаи частонаблюдаются при операциях на поваленной лошади; животное с такой силоюсокращает свои мускулы, что появляются П. позвонков, бедренных и др.костей; особенно часто ломаются последние спинные и первые поясничныепозвонки. Нередки также П. при быстрых движениях лошадей, зависящие содной стороны от сокращения мускулов, с другой - от сотрясенияконечности при ударе ногой о землю. Значительную роль в образовании П.играют болезни костей, понижающие силу сопротивления костей. П. у мелкихживотных срастаются под повязкою довольно быстро. У крупного рогатогоскота и лошадей П. может срастись, но животное (рабочий вол или лошадь)уже не будет годно к исполнению прежней работы; но П., вследствиеневозможности фиксировать огромную массу животного, может и не срастись.Для фиксирования лошадей с переломанной ногой подвешивают животное нашироких поясах, так чтобы оно не опиралось на больную ногу, но приуставании здоровой одноименной ноги могло всю тяжесть свою опереть напояс. Если животное малоценно то, в виду значительности расходов налечение переломов, лучше его отправить на убой. Ср. проф. Гофман,"Ветеринарная хирургия" (СПб., 1893); A. Koch, "Encyklopadie d.Gesammten Tierheilkunde" (Вена, 1885 - 94). В.Т.