Воспаление

Воспаление (Inflammatio). - Болезненный процесс, поражающий самыеразнообразные органы и ткани и выражающийся обыкновенно в четырехпризнаках: жаре, красноте, опухоли и боли, к которым иногдаприсоединяется и пятый признак - неспособность к функциональнойдеятельности пораженного органа. Такое определение давали уже древниеврачи, которым были недоступны точные исследования болезненных измененийразличных тканей, и они ввели термины признаков: calor, rubor, tumor,dolor и functio laesa. Само название должно было уже показывать, чтобольной орган согревается и обнаруживает повышенную температуру,замечаемую даже одним осязанием. С прогрессом наших знаний пришлосьубедиться, что, с одной стороны, не всякое В. сопровождается всемиперечисленными признаками, с другой - что почти все они в отдельности ив совокупности некоторые из них могут существовать и приневоспалительных процессах. Таким образом оказалось очень труднымохарактеризовать В. вполне точными, обнимающими все случаи его,признаками. В настоящее время всего полнее обнимает сущность воспаленияопределение, данное немецким ученым Бебером: "под воспалением мыподразумеваем все местные расстройства питания, вызванные раздражением,которые начинаются повышенной образовательной деятельностью,сопровождаются усиленным притоком питательного материала и заканчиваютсяусиленным обратным развитием. Следовательно, В. представляет такоенарушение питания, которое сопровождается не только новообразовательнымипроцессами, как это имеет место при опухолях, но и обусловливает распад,процесс обратного развития, причем всего характернее то, что обапроцесса идут рядом". Не меньшую трудность представляли попытки указатьместные причины, вызывающие воспалительный процесс в данном органе илиткани и связанные с ним различные кардинальные признаки его. Было ясно,что воспалительные явления наступают вслед за раздражением пораженнойчасти тела. Одни ученые видели причину в раздражении сосудов,выражающемся то в параличе их (Henie), то в спазматическом ихсокращении, вследствие раздражения чувствительных нервов. Другимисловами, причина воспалительных явлений сводилась к расстройствамкровообращения. Но так как эта теория не удовлетворяла во многихслучаях, то возникло учение, что сущность воспалительного процессазаключается в изменениях тканей, вызываемых подействовавшим на нихраздражением. Эта теория особенно горячо защищалась знаменитымгерманским патологом Вирховым, который, исходя из своего знаменитогоположения "omnis cellula е cellula", ("всякая клетка из клетки")утверждал, что, при раздражении тканевых клеток, последние воспринимаютбольше питательного материала, причем они не только увеличиваются вобъеме, но и размножаются, образуя так называемые гнойные тельца,которые, по Вирхову, суть не что иное, как продукт размножающихсясоединительно-тканных оседлых клеток. Дальнейшие исследования показали,что учение Вирхова о характере и происхождении гнойных телец не верно.Его ученику, известному германскому профессору Конгейму удалось ближепроследить сущность процесса воспаления. Если рассматривать подмикроскопом язык лягушки или брызжейку ее, подвергнув их предварительнораздражению, то удается видеть, что раньше всего расширяются артерии,затем вены и, наконец, волосники; спустя немного, течение крови в нихзамедляется; волосники расширяются настолько, что в них появляется несуществующая в нормальном состоянии пульсация. В мелких венах происходитрезкое изменение характера протекающей струи крови; в пристеночном слоеее, в котором в нормальном состоянии обыкновенно отсутствуют кровяныетельца, так как последние несутся в осевом слое кровяного тока, привоспалении появляются в большом количестве белые кровяные шарики,которые располагаются вдоль стенки. Вслед за тем они покидают сосуды.Под микроскопом можно видеть, как белый кровяной шарик выдвигает сперваотросток, внедряющийся в стенку сосуда, и как он постепенно проползаетсквозь нее, пока не очутится на наружной стороне сосуда. Этот процессвыселения белых шариков при воспалениях известен под именем "эмиграции"их. Подобные патолого-анатомические явления пристеночного расположениябелых кровяных шариков и эмиграции их присущи только воспалению. Самособой понятно, что если выступающие белые кровяные шарики будутскопляться в самой ткани, в ней образуется выпот, уплотнение,"инфильтрат", tumor древних врачей. Если же воспалительный продуктвыходит на поверхность ткани, как это имеет место при воспалении разныхсерозных оболочек, то он образует "эксудат". Таким образом явленияопухоли, т. е. усиленного образования и скопления клеток, должнысчитаться самым основным свойством воспалительного процесса.Бессосудистые ткани (хрящи, роговица) также воспаляются и такжесопровождаются образованием эксудата; но в них гнойные тельца являютсяиз сосудов, расположенных в окружности их. В дальнейшем, к белымкровяным шарикам, часто превращающимся в гнойные тельца, присоединяютсяи так назыв. оседлые клетки соединительной ткани в том смысле, в каком оних говорил Вирхов. Указанные в общих чертах основные явления, присущиевоспалительному процессу, не обнимают собой всей сущности его: не толькосамые ткани, подвергшиеся заболеванию, испытывают целый ряд дальнейшихизменений, но и дальнейшая судьба самого выпота, эксудата илиинфильтрата, входящих в состав его эмигрировавших белых кровяных шариков(лейкоцитов), весьма разнообразна и в отдельных случаях может вести ксамым различным последствиям. Ранее всего, скопившиеся около сосудовмассы белых кровяных шариков, будучи следствием нарушенного правильногокровообращения, в дальнейшем служат причиной нарушенного питания самойткани, так как, сжимая местные сосуды, они не препятствуют дальнейшемупритоку крови, при затрудненном оттоке ее. Вследствие этого, пораженнаяткань не только набухает (tumor), но и чрезмерно нагревается (calor),краснеет (rubor), от прижатия расположенных в ней чувствительных нервовделается болезненной (dolor), а вследствие боли затрудняется еефункциональная деятельность (functio laesa). Существует несколькоклассификаций воспалений, смотря по принципам. Так, напр., различаютвоспаление по отдельным органам. В медицине принято для обозначениявоспаления какого-либо органа прибавлять к названию его окончание itis.Говорят, напр., hepatitis (воспаление печени), pleuritis (воспалениеподреберной плевы) и т.д. Если желают указать на В. серозной оболочкикакого-либо органа, то пользуются префиксом peri, как, напр.,perilyphlitis и префиксом para, если желают указать В.соединительно-тканной клетчатки, окружающей какую-либо часть тела илиоргана (parametritis). Впрочем, воспаления некоторых тканей и органовимеют особые названия. Далее, воспаления классифицируются по своейпродолжительности на острые, хронические и занимающие средину между ними- подострые (subacuta). При острых воспалениях продолжительностьпроцесса бывает не более 3-х недель, когда большей частью резче выраженытак назыв. признаки воспаления. Далее существует классификациявоспалений по так называемому этиологическому моменту, т.е. по внешнейпричине, вызвавшей их. В этом отношении все воспаления могут бытьподразделены на такие, при которых причины лежат в известныхненормальных условиях самого организма, и на обусловливаемые внешнимивлияниями. К числу внутренних причин принадлежат, например,наследственность, аномалия развития, старость, переутомление некоторыхорганов. Внешние причины распадаются, в свою очередь, также на 2 группы:инфекционные, т.е. зависящие от проникновения в организм низшихорганизмов, и неинфекционные (механические, термические, химические).Что касается формы воспаления, то она зависит от условий, его вызвавших.Так, напр., вредное влияние может ограничиться моментальным воздействием(ожог) или действовать постоянно (бугорчатка); далее, вредный агентможет различным образом разрушать ткани, на которые он воздействовал. Вдальнейшем течении воспаления особенное значение в отношении формы егоимеют белые кровяные шарики, эмигрировавшие из сосудов. Шарики, так наз.лейкоциты, или снова всасываются в организм, вновь поступают в токкрови, или они погибают, причем в последнем случае они могутпревратиться в фибрин или так называемую казеозную (творожистую) массу,при которой воспалительные продукты превращаются, наконец, в гной.Нагноение представляет высокую степень воспаления, при которойпроисходить весьма усиленная эмиграция кровяных шариков; нужно помнить,что всякий случай нагноения безусловно вызывается гноероднымимикроорганизмами. Если на воспалительные продукты воздействовали гнилостныемикроорганизмы, то наступает ихорозное воспаление, при которомобразуется так наз. ихор, т.е. гной, имеющий вид зеленоватой, зловоннойжидкости, бедной фибрином. Наконец, выселившиеся белые кровяные тельцамогут развиться в соединительную ткань. В общем различают следующиеформы воспалений: 1) Фибринозное В., которое на слизистых оболочкахназывается крупозным, крупом, при чем на них находят, более или менееэластические, белесоватые пленки. 2) В. с серозным эксудатом, при чем вполостях (грудной, брюшной) развивается значительное количествожидкости, бедной лейкоцитами. 3) В. с геморрагическим эксудатом, прикоторых последний содержит значительную примесь крови. 4) В. с гнойнымэксудатом, при которых выселившиеся лейкоциты превращаются в гнойныетельца. 5) В. с ихорозным эксудатом. 6) В. с образованием прочныхтканей. 7) В. с образованием язв. Аналогичные формы воспалений, прикоторых воспалительные продукты отлагаются не на поверхности, а в самойтолще ткани, при чем они образуют так наз. инфильтрат, который по своемухарактеру может быть гнойный, ихорозный и т.д. Инфильтрат, оставаясь вткани, может претерпеть самые разнообразные изменения и повлечь за собойразличные, подчас весьма тяжкие и опасные, последствия. Что касаетсялечения воспалений, то естественно, что оно строго индивидуализируется,смотря по каждому отдельному частному случаю, хотя еще в древности всеметоды так наз. антифлогоза, т. е. противовоспалительного лечения,получили весьма широкое развитие. Главная задача лежит в устранениивоспалительного застоя, как явления, препятствующего правильному питаниютканей и сосудов пораженного места. Вот почему стремятся или повыситькровяное давление, или уменьшить сопротивление, встречаемое током крови.При хронических воспалительных процессах первая цель может бытьдостигнута только путем общего улучшения питания организма и устранениемвсех обстоятельств, влияющих на силы последнего. Вторая задача -уменьшение сопротивления пораженных тканей достигается целым рядом самыхразнообразных агентов: покоем воспаленной части, высоким положением ее(для облегчения оттока крови по венам), местными кровоизвлечениями,согревающими компрессами, холодом и т.д., смотря по частности каждогоданного случая. При накоплении инфильтрата часто приходится прибегать коперативному удалению его. Наряду с местным лечением очень важную рольиграет и общее - при заболеваниях, в которых воспаление вызванокакими-нибудь общими причинами. Даже при многих местных воспаленияхудается достигнуть излечения устранением причин, которые вызывают то илидругое раздражение, как, напр., при проникании инородных тел, камнях вмочевом пузыре и т.п. Г. Г.