- Скрининг (медицина)
-
Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции.
Цель скрининга — по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчёте на облегчение состояния пациентов и снижение смертности. Несмотря на то, что скрининг способствует ранней диагностике, не все скрининговые методы демонстрируют однозначную пользу. Среди нежелательных эффектов скрининга — возможность гипердиагностики или ошибочной диагностики, создание ложного чувства уверенности в отсутствии болезни. По этим причинам скрининговые исследования должны обладать достаточной чувствительностью и допустимым уровнем специфичности[1].
Различают массовый (универсальный) скрининг, к которому привлекаются все лица из определённой категории (например, все дети одного возраста) и селективный скрининг, применяемый в группах риска (например, скрининг членов семьи в случае выявления наследственного заболевания).
В СССР и в государствах постсоветского пространства для обозначения скрининга[2] также используется термин диспансеризация[3]. С 2013 года диспансеризация всего населения Российской Федерации войдет в систему обязательного медицинского страхования.[4]
Содержание
Примеры скрининговых методов
Для выявления случаев туберкулёза широко распространена кожная туберкулиновая проба (реакция Манту). Для диагностики депрессии в качестве скринингового теста используется шкала депрессии Бека. С целью исключения патологии плода широко используется альфа-фетопротеиновый тест. Рентгенография зубов рутинно применяется стоматологами для исключения случаев кариеса.
Различные скрининговые исследования применяются для возможно ранней диагностики злокачественных новообразований. В числе достаточно достоверных скрининговых тестов онкологической направленности:
- Тест Папаниколау — для выявления потенциально предраковых изменений и профилактики рака шейки матки;
- Маммография — для выявления случаев рака молочной железы;
- Колоноскопия — для исключения колоректального рака;
- Дерматологический осмотр для исключения меланомы.
Медицинское оборудование для скрининга
Медицинское оборудование для скрининга зачастую отличается от оборудования, применяемого в клинической диагностике. Целью скрининга является лишь обнаружение/исключение заболеваний у клинически бессимптомных лиц, в отличие от обследования заведомо больных, направленного на оценку характера и выраженности патологического процесса. В связи с этим, оборудование для скрининга может быть менее точным, чем диагностическое.
Преимущества и недостатки скрининга
Скрининг имеет как преимущества, так и недостатки; решение о необходимости скрининга принимается путём взвешивания этих факторов.
Преимущества
Скрининг позволяет выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых лечение более эффективно.
Недостатки
Как и любые другие медицинские исследования, скрининговые методы не являются совершенными. Результаты скрининга могут быть как ложно-положительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложно-отрицательными, не обнаруживая существующую болезнь.
- Скрининг требует затрат на медицинские ресурсы на фоне того, что большиинство обследованных лиц оказываются здоровыми;
- Наличие нежелательных эффектов скрининга (тревога, дискомфорт, воздействие ионизирующего излучения или химических агентов);
- Стресс и тревога, вызванные ложно-положительным результатом скрининга;
- Ненужные дополнительные исследования и лечение лиц с ложно-положительным результатом;
- Психологический дискомфорт, обусловленный более ранним знанием о собственном заболевании, особенно в случае невозможности излечения;
- Ложное чувство безопасности, вызванное ложно-отрицательным результатом, которое может отсрочить постановку диагноза.
Принципы скрининга
Целесообразность введения скрининга населения связана с рядом вопросов, обозначеных выше. Хотя проведение некоторых скрининговых тестов не выгодно, в целом массовые скрининговые обследования обеспечивают повышение уровня здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения в 1968 году разработала руководство по принципам скрининга, до сих пор не утратившее актуальность[5]. Основные положения:
- Заболевание должно представлять важную медицинскую проблему
- Должно существовать лечение заболевания
- Возможности диагностики и лечения заболевания должны быть доступны
- Заболевание должно иметь скрытый период
- Для заболевания должен существовать метод исследования
- Метод исследования должен быть приемлем для использования в популяции
- Необходимо адекватно понимать естественное течение болезни
- Должна существовать согласованная политика в необходимости лечения
- Экономические расходы на выявление случаев заболевания должны быть сбалансированы с общим объёмом расходов
- Скрининг должен осуществляться непрерывно, а не «раз и навсегда»
Примечания
- ↑ Medscape: Medscape Access
- ↑ Василий Власов, Кирилл Данишевский [Снова ходим по граблям.... Медицинская газета (18.04.2008). Проверено 15 апреля 2012.
- ↑ «Диспансеризация» — Медицинская энциклопедия
- ↑ Диспансеризация по ОМС станет общедоступной с 2013 года "АМИ", 6 апреля 2012 г.
- ↑ Wilson JMG, Jungner G. (1968) Principles and practice of screening for disease (large pdf). WHO Chronicle Geneva:World Health Organization. 22(11):473. Public Health Papers, #34.
Ссылки
- Великий и ужасный скрининг, или Как работает дородовая сортировка Статья в журнале «ВАШ Гинеколог» № 8/2010
Для улучшения этой статьи по медицине желательно?: - Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.
Категории:- Медицинская профилактика
- Медицинская диагностика
Wikimedia Foundation. 2010.