Грыжа

Грыжа (Hernia). - В широком смысле слова Г. называется всякоевыхождение какихлибо внутренностей из полости, в которой они нормальнозаключены, сопровождающееся выпячиванием стенок полости. Но обыкновеннопод Г. подразумевают ненормальные выступления органов брюшной полости.Брюшные грыжевые полости всегда выстланы внутренней оболочкой, чем Г. иотличаются от выпадения (prolapsus) органа. В каждой типической Г.брюшной полости различают содержимое (выступившую внутренность),грыжевой мешок (брюшина), грыжевые оболочки (покровы грыжевого мешка) игрыжевое отверстие (грыжевые ворота, грыжевое кольцо, грыжевой канал).По содержимому различают Г. мозговые, сердечные, легочные (последние 2очень редкие), сальниковые, кишечные (самые частые), желудочные,мочепузырные, маточные и др. В грыжевом мешке различают шейку (часть,окруженная Грыжевым кольцом), тело и дно или основание. Поместонахождению грыжевого отверстия различают Г. паховую, бедренную,пупочную (особенно частую у грудных детей), мочепузырную, мошоночную,промежностную, диафрагматическую (грудобрюшной преграды) и др. Грыжевыеоболочки, образуются теми слоями, которые в нормальном состоянии лежатьнад местом выхождения Г. Предрасполагающие условия образования Г. лежитв каких-либо ненормальностях брюшной полости. Так, напр., Г. легко могутобразоваться при существовании изменений, зависящих от ненормальногоразвития или заболеваний брюшной стенки: при незарастании некоторыхотверстий в местах прохождения сосудов и нервов (в грудобрюшнойпреграде, в пупке); при чрезмерной длине оболочек, укрепляющихвнутренности; при вытяжении брюшины жировыми массами; при расслаблениибрюшных стенок после предшествовавшего расширения их (беременность,водянка) и т. п. В подобных случаях при всяком акте, при котором сильнонапрягается брюшной пресс или увеличивается давление изнутри (удар,рвота, поднятие тяжестей), легко может образоваться Г. Наконец,некоторые профессии тоже благоприятствуют образованию Г. Так, напр., Г.особенно часто встречаются у паровозной прислуги, так что посленескольких лет службы редкий из них не нуждается в бандаже. Постоянные,привычные запоры, сопровождаемые метеоризмом, т. е. накоплением газов вкишечнике, тоже легко предрасполагают к Г. Признаками образована Г.служат внезапное появление опухоли, большей или меньшей величины, наместе какого-либо грыжевого отверстия, - малая ее смещаемость и уменьшение ее при давлении в известномнаправлении. Вправление врачом свежих Г. в большинстве случаев незатруднительно. Больному дают такое положение, при кот. ослабляютсябрюшные стенки; захватывают опухоль за ее основание рукой, и, слегканажимая, пальцами другой руки вдвигают назад внутренности. Для удержаниявправленной Г. пользуются надлежащими бандажами. Если же Г. имеетнаклонность часто выступать и легко подвергается различным заболеваниям,то иногда прибегают к радикальному лечению ее, имеющему целью добитьсяполного зарастания грыжевого мешка вплоть до его внутреннего отверстия,сращения грыжевых покровов с запустевшим грыжевым мешком и т. д. Если Г. долго, годами, не вправлялась, то она может принять громадныеразмеры, не позволяющие ей проходить чрез грыжевое отверстие. Наконец,само отверстие Г. может сделаться более узким от сращений, являющихсяследствием различных воспалительных процессов. В выпавшей кишке,вследствие ее сращения с соседними тканями, передвижение содержимогоиногда чрезвычайно затрудняется застоем кала, что может дать внеблагоприятных случаях ужасающую картину непроходимости кишок (ileus),более известной не врачам под названием miserere. Особенную опасностьпредставляет так наз. ущемление (incarceratio) Г. Правильноекровообращение в ущемленной части кишечника нарушается; процесс можетзакончиться даже гангреной самой кишки. Если ущемленная Г. воспаляется,то она вызывает весьма бурные припадки и нередко оканчивается смертью.Выступившая часть опухает; появляется жестокая боль, котораяраспространяется на весьма значительное пространство. Больного мучиттошнота, изжога, позывы на рвоту и, наконец, сама рвота, сперва слизью,желчью, а потом калом, ясно указывающая на наступившую непроходимостькишок. Запоры не поддаются самым сильным слабительным средствам; живот ввысшей степени напрягается, вследствие чрезмерного развития газов, ненаходящих себе исхода. Грудобрюшная преграда сильно поднимается вверх,наступает затруднение дыхания, одышка, появляется холодный, клейкий пот,судороги, конвульсии, упадок сил (коллапс), от кот. больной можетумереть. Если часть кишки, заключенная в грыжевом мешке, омертвевает, томожет произойти прободение Г. в брюшную полость, что вызовет остроевоспаление брюшины со смертельным исходом в несколько часов. При болееблагоприятных условиях прободение может образоваться наружу и тогдаобразуется так наз. противоестественный задний проход (anuspraetematuralis), через который и вытекает содержимое кишечника. Приневправимых Г. всего лучше прибегнуть к грыжесечению (herniotomia):рассекают ножом все слои, лежащие под содержимым Г., затем особым ножом,герниотомом, расширяют грыжевое отверстие и вдвигают все внутренностиобратно. Если, по вскрытии грыжевого мешка, окажется, что какие-либочасти, обыкновенно кишки или сальника, подверглись гангрене, тоомертвевшие части отрезаются, а кишки сшиваются. При строгом соблюдениисовременными хирургами правил обеззараживания и обезгниливания, подобныеоперации дают весьма значительный процент благоприятных исходов. Г. М. Г. Г. у домашних животных встречаются довольно часто. Пупочные Г. бываютчаще всего у собак и лошадей, а мошоночные - у жеребцов и боровов; убаранов они редки, тогда как у рогатого скота, наоборот, довольно часты.Номенклатура и причины происхождения Г. у домашних животных те же, что иу человека. Особенно заслуживает внимания часто наблюдаемая внутренняябрюшная Г. у волов, находящаяся, по всей вероятности, в зависимости, отспециальных способов кастрации этих животных. Этот вид Г. образуетсябольшею частью вследствие прохождения кишечной петли в отверстие,образуемое сращением оторванного семянного канатика со стенкой брюшнойполости. При кастрации остаток семянного канатика, вследствиеэластичности, отпячивается назад в брюшную полость, срастается там,причем образуется щель. Чтобы устранить такую Г., в начале следуетзаставить больное животное быстро спускаться с горы, или же, введя рукув прямую кишку, постараться легким давлением оттеснить ущемленнуюкишечную петлю; в крайнем случай приходится прибегнуть к операции. Приэтом виде Г. у волов появляются такие же симптомы колик, как приущемленных Г. у лошадей, в особенности паховых и мошоночных. При леченииобеих последних следует сперва попытаться вправить их, что частоудается, если положить животное на спину, но большею частью лечение этихГ. бывает чисто паллиативное и обыкновенно приходится прибегать ккастрации. В. Т.