Опухоли

Опухоли (Tumores, Neoplasmata, Pseudoplasmata) - являются одной изформ патологических, ненормальных новообразований. Новообразованием наз.как процесс образования новых тканевых элементов, так равно и продуктподобных процессов, а потому оно может быть как физиологическим. впределах нормы, так и патологическим процессом, т. е. обнаруживатьпорочность в смысле повышенного созидания организованной материи.Примером нормального новообразования служит так наз. "регенерация". Чтоже касается патологического новообразования, то оно основано наразмножении клеток при ненормальных условиях. Морфологический признактакого рода прогрессивных процессов двоякий: клетка и ее производные(волокна и пр.) или просто увеличиваются в объеме - гипертрофия, или жеклетка размножается и делится - гиперплазия. Все гипертрофическиепроцессы, с точки зрения этиологии и клинического течения, могут бытьдвояки: или они являются реакцией живых тканей на какое либо внешнеевредное или разрушающее воздействие, а потому обнаруживаются настолько,насколько это необходимо для пополнения вызванных потерь (возрождениетканей), или гипертрофические процессы, возникающие под влиянием каких -либо внутренних причин, характеризуются отсутствием физиологическойзаконченности и целесообразности и не только не полезны организму, новредят ему - О., уродства и т. п. Увеличение числа клеток происходит потипу физиологического деления их. Прежде предполагали, что клеткиобразуются из бесформенной бластемы, но уже Вирхов установил знаменитыйзакон "omnis cellula е cellula". Но так как в настоящее время главнымцентром деятельности при делении клетки признано ядро. то еще точнееутверждать: "omnis - nucleus e nucleo". В настоящее время признано беcспорным положение,что всюду, где имеет место действительное новообразование тканей,существует кариомитотический тип клеточного деления. Сходство процессаразмножения при патологических условиях с физиологическимиобнаруживается также в том, что производные клетки всегда соответствуюттипу производящих клеток. В различные периоды жизни стремление клеток кросту и размножению обнаруживается не в одинаковой степени. Можноразличать 4 главнейших периода: время наивысшей энергии новообразования,совпадающее с эмбриональным развитием, 2) период роста, соответствующийюношескому состоянию клетки, когда в новообразовании накопляетсяизбыток, сравнительно с расходом, идущий на дальнейшее развитие; 3)период, следующий за окончанием прогрессивного развития тела послеродов, в течение которого новообразование уравновешивается потреблением;и 4) период обратного развития. В первые 3 периода энергия размноженияклеток зависит от их внутренних свойств. Всего энергичнее в этомотношении эпителиальные ткани (пример - быстрое восстановлениенадкожницы), всего слабее - ткань мышечная и особенно ткань нервныхузлов. На проявление энергии оказывает влияние и приток питательныхматериалов. Кроме того нужно признать существование особых клеточныхраздражений, вызывающих их наклонность к дальнейшим образовательным(формативным) процессам. Все эти особенности обнаруживаются и поотношению к О. Под О. подразумевается нарост (neoplasma, pseudoplasma),вследствие прогрессивного расстройства питания, увеличенной продуктивнойдеятельности тканевых элементов; по своему же наружному виду, равно какпо характеру роста, она всегда отличается атипическим развитием (вотличие от гипертрофии и гиперплазии), хотя в ней никогда не встречаютсяэлементы, чуждые организму. Анатомически О. выражается появлениемнаростов на поверхности органов или гнезд внутри них, более или менеерезко отграниченных и отличающихся от нормальных, окружающих их частей."Эта обособленность и некоторая самостоятельность О. отличают их отдругих новообразований", хотя О. иногда обнаруживается в виде язвы,дефекта ткани. О. представляют чрезвычайное разнообразие по своемугистологическому строению, анатомическим формам и клиническому течению,они могут появляться в самых разнообразных частях организма, как внутри,так и в толще плотных органов, на поверхности их, на коже, на всехслизистых и серозных оболочках. Развиваясь в глубине какого-либо органа,она в начале не изменяет внешней формы его и открывается только приразрезе, причем представляется в виде гнезда круглого или неправильногоочертания, отличающегося от окружающей ткани органа своим цветом,плотностью, неодинаковостью уровня с поверхностью разреза самого органа.Развиваясь дальше, О. своим эксцентрическим давлением увеличивает объеморгана, изменяет его форму и, наконец, выпячивается над поверхностью.Появляясь в периферических частях органов или поверхностных слояхоболочек, О. выдается в полость, канал или на поверхности тела.Поверхностно растущая О. может представляться в виде более или менееразвитого утолщения кожи или слизистой оболочки, одиночного илинескольких, слившихся вместе бугров, бугорка или милиорного узелка. Придальнейшем росте О. может отделяться от окружающей ткани, оставаясь сней в соединении посредством ножки или стебелька - грибовидный нарост;если ножка очень тонка, получается полип. Иногда О. дают многочисленныеотпрыски, подобные сосочкам кожи или ворсинкам кишек - получаетсясосочковое новообразование или ворсистая 0. - папиллома. Если О.подвергается распадению, то образуется часто язва, идущая более илименее далеко в глубь в виде кратера, получается так называемаяразъедающая язва - Ulcus rodens, с плотными, бугристыми краями. ВеличинаО., начинаясь микроскопическим узелком, может дойти до небольшогопросяного зерна или горошины, другие же достигают иногда 100 и более фн.О. с бедной сосудистой системой имеют малые размеры; новообразования,которые построены по типу нормальных тканей и богаты сосудами, могутпринять громадные размеры. О. безвредные для организма могут приниматьболее крупные размеры, между тем как опасные для него часто убиваютдостигнув незначительной величины. Где О. встречает мало препятствий длясвоего роста, как напр. в коже и подкожной клетчатке, в брюшной полости(благодаря податливости передней стенки), там она принимает большиеразмеры и т. д. Далее О. могут быть одиночные, множественные и сложные(слившиеся между собою). При множественных О. каждая из них можетсамостоятельно развиться или, напротив, от первоначальной образуютсявторичные узлы (метастазы - переносы), получается так наз.генерализация. плотность их также различна: от мягких, студенистых,мозговидных до костной твердости. Бессосудистые или бедные сосудами О.имеют белый, синеватый или желтоватый цвет; чем О. богаче сосудами, темболее цвет их приближается к красному; состоящие из слизистой тканибесцветны и прозрачны, из жировой - желтого и т. д. Характер опухолиопределяется почти исключительно микроскопическим путем. Из внешнихпризнаков важны для оценки значения организма следующие признаки: месторазвития, рост, отношение ее к окружающим тканям, плотность,изъязвление, вторичные узлы. Строение. Прежде О. считались паразитическими образованиями, чуждымиорганизму, но в настоящее время окончательно установлено, что О.устроены исключительно из элементов, присущих организму в различныепериоды его развития, и по тем же законам и типам, по которымразвиваются нормальные ткани. Разница лишь в том, что в каком-либо местеорганизма происходит или количественное увеличение массы ткани,свойственной этому месту - гомология, гетерометрия, или развиваетсяткань, не присущая данной местности - гетерология, гетеротопия и,наконец, О. состоит из тканей, не свойственных данному возрастуорганизма, а более раннему, даже - эмбриональному; это составитгетерохронию. Сама О. может состоять из одной, вполне развитойтипической ткани, напр. жировой, костной - гистиоидные простые О.; изнескольких простых тканей, расположенных без всякого взаимного отношения- смешанные О.; из простой незрелой ткани, остановившейся на той илидругой ступени эмбрионального развития, напр. из эмбриональнойсоединительной ткани - эмбриональные; из ткани, соответствующей построению и происхождению воспалительному новообразованию -грануляционные; из нескольких с правильным взаимным расположением их наподобие какого-либо простого органа, напр. железы - сложные илиорганоидные О.; из многих тканей, так что в состав О. входят целыесистемы и сложные органы (кости, ткань нервных центров, части кишечногоканала и пр.) - тератоидные О. или тератомы; наконец, из элементов,свойственных нормальным тканям, но с неправильным расположением этихэлементов, не встречающихся в физиологическом состоянии - атипические О.Кроме основной ткани, О. обладают еще стромой, состоящей большей частьюиз волокнистой соединительной ткани, кровеносных сосудов, артерий, вен икапилляров; лимфатических сосудов, иногда и нервов. В настоящее времягосподствует взгляд, что О. происходят из эмбриональных элементов,сохранившихся от ранних периодов зародышевой жизни среди тканей,достигших полного развития. последующий рост совершается по общимзаконам и типам развития нормальных тканей. Клеточки увеличиваются вчисле путем пролиферации и вырабатывают надлежащие промежуточныевещества. Далее рост О. идет различно. При так назыв. центральном ростеО. растет сама из себя, на счет продолжающегося размножения составляющихее клеточных элементов; при периферическом росте - окружающие ткани тожепринимают активное участие в развитии новообразования, при чем этовыражается весьма различно: все новообразования получают свойпитательный материал из окружающих частей, так как сосуды О. развиваютсяиз отпрысков сосудов окружающих тканей. Самые благоприятные условия дляроста О. представляет рыхлая соединительная ткань, так как она легкооттесняется в сторону по мере увеличения их. Напротив, компактнаяволокнистая и эластическая ткани представляют значительное препятствиеросту новообразований; сухожилия, апоневрозы долго противостоят им, неподвергаясь почти никаким изменениям, а только механически отодвигаясь встороны растущей О. Тоже можно сказать и про хрящевую ткань. Меньшепрепятствий представляет костная ткань, в которой появляются вдавления ипродыравления. Поперечно-полосатые мышцы и нервная ткань легкоподвергаются жировому перерождению. Всего больше противостоят артерии. Течение и исходы. О. обыкновенно растет безостановочно, что являетсясущественным отличительным признаком их. Быстрота роста частью зависитот свойств О., причем клеточковые образования низшей организации растутбыстрее О., построенных по типу стойких тканей. Иногда замечаютсяперерывы роста. Достигший полного развития, О. иногда обнаруживаетпроцесс дегенерации, в основе которого лежит расстройство питания отнарушения кровообращения в ней: чаще всего наблюдается жировоеперерождение, реже - творожистое, слизистое, коллоидное, стекловидноеили гиалиновое и даже амилоидное. Наконец, наблюдалось известковоепропитывание или омеление их и ороговение. Результатами такихрегрессивных продлений могут быть: уменьшение объема О., какравномерное, так и частное; остановка роста, изъязвление, воспаление,омертвение и, наконец, переход одного вида новообразования в другой(метаплазия), в пределах тканей, принадлежащих к одному общему типу. Позначению, для организма различаются О. доброкачественные излокачественные. Первые, от начала до конца своего существования,представляют исключительно местное поражение, хотя, вследствие случайныхобстоятельств, и могут быть иногда причиной общих расстройств организма.Злокачественное новообразование имеет характер местного заболеваниятолько в начале развития; в дальнейшем же течении оно становитсяисточником общего поражения, выражаясь ранее всего явлением зараженияближайшей местности их - диссеминацией, т. е. в ближайшем соседстве с О.появляются новые узелки вскоре достигающие более значительных размеров исливающиеся с первым узлом. В дальнейшем течении болезни появляютсяновые, вторичные, узлы в различных, более и менее отдаленных органах итканях, так назыв. метастазы, т. е. переносы элементов О., способных кдальнейшему размножению, занесению механическим путем по кровеносным илимфатическим сосудам. При наиболее злокачественных формах в последниепериоды болезни метастазы появляются в громадном количестве во всехорганах и тканях, за исключением бессосудистых; происходит так назыв.генерализация процесса. Всякая О., состоящая из клеток, способных кпродуктивной деятельности, может сделаться источником общего заражения.Если оно наступило - неизбежное следствие - общий упадок питанияорганизма, кахексия, выражающаяся в резко выраженном малокровии,обеднении крови плотными составными частями (гидремия), общее исхудание(исчезание жира) и атрофия разных органов, заканчивающаяся смертью.Значение доброкачественных О. исключительно местное и обусловливаетсячисто механическим влиянием их на окружающие ткани и органы. Развиваясьна поверхностных частях тела, по направлению к периферии, они могутдостигнуть громадных размеров и причинять затруднения своей тяжестью,препятствовать движение. Появляясь во внутренних органах, они могутсдавливать или оттеснять прилежащие к ним органы, сосуды и т. п.Злокачественные О., производя по существу такие же местные изменения,отличаются более быстрым ростом; давая метастазы, они нарушаютнормальное питание многих тканей и органов. Причины О. Некоторые О. появляются при определенных и ясных условиях;так, напр., ретенционные мешетчатые образования от закупорки илиприжатия выводного отверстия какой-либо железы, которая вследствие тогорастягивается накопляющимся в ней секретом в виде шарообразного мешкаили кисты; другие обусловливаются чисто механическим раздражением(мозоли). О., устроенные по типу воспалительного образования, являютсяили результатом местного раздражения, или же последствием заражения(инфекционные гранулемы); третьи - представляют собой расстройства вовремя утробной жизни (тератоидные О.). Что касается других О., а именногетерологических, то до сих пор не имеется верных, основанных набесспорных фактах и обнимающих все явления, объяснений. Г. M. Г Опыт (в философском смысле) - означает как отдельныесостояния сознания, испытываемые или испытанные субъектом, так исовокупность таких состояний у единичных людей и у всего человечества.О. есть первичный источник наших знаний, дающий материал для всякогодругого познания. С различных точек зрения О. разделяется на прямой икосвенный, внутренний и внешний, житейский и научный. Состояния,переживаемые и пережитые самим данным субъектом, составляют его прямойили непосредственный О.; достоверное свидетельство о чужих опытах естьдля него О. косвенный. Чьи бы то ни было знания об Америке суть вовсяком случае опытные (по происхождению своему), так как ни путемчистого мышления, ни путем откровения свыше мы таких сведений неполучаем; но для небывавшего в Америке всякое эмпирическое знание о нейочевидно, получается лишь косвенным образом, через усвоение чужихопытов. С прогрессом личной и собирательной жизни О. обоего родавозрастает неравномерно: косвенный несомненно перевешивает. Различиемежду внешним и внутренним О. обусловлено участием или неучастиеморганов чувств - зрительного, слухового и т. д. То, что намииспытывается с ближайшею помощью этих органов, называется внешним О., ато, в чем они не действуют определяющим образом (каковы душевныеволнения, решения воли, размышления), относится к внутреннему О. Такоеобозначение, строго говоря, неверно, так как все без исключенияиспытываемое нами есть непременно наше внутреннее состояние, ивыражение: внешний О. есть соntradictio in adjecto. О самых органах такназываемых внешних чувств мы можем знать лишь через наши собственныеощущения. Почему, однако, некоторые из испытываемых нами состоянийсознания принимаются как; свидетельства о чем-то другом, кроме нассамих, и в какой мере и на каких основаниях такое свидетельство можетбыть признано достоверным - этот гносеологический вопрос сталпервенствующим в философии с прошлого века; решительная его постановкасоставляет отличие философского критицизма от догматизма, относящегося кнему без достаточной определенности и последовательности. Более илименее широкое обобщение переживаемых событий через более или менееотчетливо действующую рефлексию выражается в житейском или жизненном О.,который можно различать на личный и исторический. Систематическаяобработка опытного материала посредством правильной рефлексии образуетО. научный в общем смысле, от которого следует отличать особыйспециальный прием, применяемый в некоторых науках и состоящий в созданииискусственных условий для явлений, с целью проверки относящихся к нимобобщений; этот прием также называется О., но, во избежаниенедоразумений, лучше обозначать его