Дилатация и кюретаж

Дилатация и кюретаж

Дилатация и кюретаж (от лат. dilato — расширять и франц. curette — скребок), также острый кюретаж, в обиходе «выскабливание» — одна из хирургических технологий проведения аборта. В процессе дилатации и кюретажа врач сначала расширяет канал шейки матки (дилатация), а затем выскабливает стенки матки при помощи кюретки (кюретаж).

В России дилатация и кюретаж — самый известный и широко распространённый метод проведения аборта. Этим методом выполняется 80-90 % абортов в первом триместре[1]. Тем не менее, Всемирная Организация Здравоохранения относит его к менее безопасным методам и рекомендует прибегать к нему лишь в крайних случаях.

Содержание

Процедура

Аборт методом дилатации и кюретажа проводится только в условиях стационара. В России его используют как в первом, так и во втором триместре беременности. Процедура проводится, как правило, под общей анестезией.

Дилатация, или расширение канала шейки матки, обычно проводится при помощи металлических расширителей (бужей). ВОЗ рекомендует проводить вместо этого медикаментозную подготовку к аборту, провоцируя самопроизвольное раскрытие шейки матки специальными препаратами, — в этом случае значительно уменьшается опасность травмирования шейки матки и развития впоследствии цервикальной недостаточности.

После раскрытия шейки матки врач выскабливает кюреткой плодное яйцо вместе с плацентой и слизистой оболочкой матки. На поздних сроках беременности для отделения и извлечения частей плода могут потребоваться дополнительные хирургические инструменты.

Дилатация и кюретаж и вакуумная аспирация

В ряде случаев в России после аборта методом вакуумной аспирации проводят так называемый контрольный кюретаж матки. Однако, по мнению экспертов и международного медицинского сообщества, при мануальной вакуумной аспирации, когда для отсоса плодного яйца используется прозрачный шприц, в контрольном кюретаже нет необходимости — более того, он нивелирует преимущества атравматичного метода вакуумной аспирации[2].

По данным ВОЗ, частота осложнений после дилатации и кюретажа в 2-3 раза превышает частоту осложнений после вакуумной аспирации. ВОЗ рекомендует принимать всевозможные меры к замене процедуры дилатации и кюретажа на вакуумную аспирацию для повышения безопасности и качества оказываемой помощи[3].

В больнице города Углегорска Сахалинской области после внедрения мануальной вакуумной аспирации в качестве замены процедуре дилатации и кюретажа частота неполного аборта уменьшилась с 2,1 до 0,74%, повреждений шейки матки — с 0,6 до 0,53%, продолжающейся беременности — с 2,4 до 0,85%, гематометры — с 6,8 до 1,91%, воспалительных заболеваний органов малого таза — с 4,8 до 2,77%. Врачи больницы отметили, что мануальная вакуумная аспирация выполняется быстрее и легче переносится женщинами[1].

Возможные осложнения

Вероятность осложнений после операции дилатации и кюретажа зависит от срока беременности и качества выполнения процедуры. Риск осложнений при хирургическом аборте также связан со сроками проведения операции: так, вероятность перфорации стенки матки возрастает на 20 % каждые две недели беременности[4].

Возможные осложнения аборта подразделяют на три группы: ранние, поздние и отдалённые[5].

Ранние (во время аборта или спустя 1 неделю)

  • перфорация матки — повреждение матки хирургическими инструментами, образование в стенке матки сквозного отверстия;
  • гематометра - накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия и неадекватно проведённого гемостаза;
  • неполный аборт - неполное изъятие плаценты и частей плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии). С сохранением частей плода или плаценты в матке связано такое отдалённое осложнение, как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь).
  • несостоявшийся аборт - частный случай неполного аборта, когда происходит полное оставление отторгнутого плода в полости матки;
  • разрывы шейки матки: Могут быть двух степеней выраженности: надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе разрыва шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность, эктропион, шейно-влагалищный свищ.
  • Острая кровопотеря.

Поздние (1 неделя — 1 месяц).

  • К поздним осложнениям абортов относят гинекологическую инфекцию всех степеней по классификации Бартельса-Сазоновой вплоть до гинекологического сепсиса: метроэндометрит, обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит.

Отдалённые (позднее 1 месяца).

Примечания

  1. 1 2 Дикке Г. Б., Ерофеева Л. В., Яроцкая Е. Л. От кюретки до таблетки. Артифициальный аборт: российские реалии // Status Praesens. Акушеру гинекологу — врачу и человеку. — № 1(4), февраль 2011 г.
  2. Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация «Народонаселение и развитие». Качество оказания медицинской помощи женщинам при аборте: нерешенные вопросы. Пособие для врачей. М., 2011.
  3. Всемирная Организация Здравоохранения. Безопасный аборт: Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. Женева, 2004.
  4. Право на аборт: что день грядущий нам готовит?
  5. Савельева Г.М Акушерство. — 2-е изд. — 2000. — 816 с. — ISBN 5-225-04549-9

См. также


Wikimedia Foundation. 2010.

Смотреть что такое "Дилатация и кюретаж" в других словарях:

  • ДИЛАТАЦИЯ И КЮРЕТАЖ — (dilatation and curettage, D and С) хирургическая операция, при которой производится расширение шейки матки (обычно это делается с помощью расширителя) и осторожное выскабливание слизистой оболочки матки (эндометрия) с помощью кюретки (см.… …   Толковый словарь по медицине

  • Дилатация И Кюретаж (Dilatation And Curettage, D And С) — хирургическая операция, при которой производится расширение шейки матки (обычно это делается с помощью расширителя) и осторожное выскабливание слизистой оболочки матки (эндометрия) с помощью кюретки (см. Кюретаж). Данная операция выполняется по… …   Медицинские термины

  • Кюретаж (Curettage) — выскабливание кожи или внутренней поверхности какого либо органа или полости тела при помощи похожего на ложку инструмента кюретки (curette); производится обычно для удаления пораженной болезнью ткани или для получения образцов ткани в… …   Медицинские термины

  • КЮРЕТАЖ — (curettage) выскабливание кожи или внутренней поверхности какого либо органа или полости тела при помощи похожего на ложку инструмента кюретки (curette); производится обычно для удаления пораженной болезнью ткани или для получения образцов ткани… …   Толковый словарь по медицине

  • Аборт — Запрос «Аборт» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Эта статья  об искусственном прерывании беременности. О самопроизвольном прерывании см. Выкидыш. Медицинский аборт …   Википедия

  • Абразия (медицина) — У этого термина существуют и другие значения, см. Абразия. Абразия (от лат. abrasio  соскабливание)  операция выскабливания слизистой оболочки матки для удаления патологических образований при некоторых её заболеваниях (например,… …   Википедия

  • Кюретка (Curette) — похожий на ложку инструмент для выскабливания ткани из полости (см. Кюретаж, Дилатация и Кюретаж). Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • КЮРЕТКА — (curette) похожий на ложку инструмент для выскабливания ткани из полости (см. Кюретаж, Дилатация и Кюретаж) …   Толковый словарь по медицине

  • Аборт, Выкидыш (Abortion) — изгнание (удаление) эмбриона или плода из матки на таком сроке беременности, когда он еще не способен к самостоятельному выживанию (то есть в первые 24 недели беременности). Симптомами угрожающего аборта являются обычно жалобы на боль в животе и… …   Медицинские термины

  • Вмешательство Хирургическое Однодневное (Day-Case Surgery) — хирургическая операция, которая выполняется за один день и не требует, чтобы больной оставался на ночь в больнице. Современные методы хирургии и анестезиологии позволяют свести к минимуму поражение тканей организма во время проведения этих… …   Медицинские термины


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»