Полнота человека

Ожирение
МКБ-10	E66.
МКБ-9	278
DiseasesDB	9099
003101
med/1653
MeSH	C23.888.144.699.500

Ожире́ние — отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы, в зависимости от причин приведших к его развитию. Ожирение в целом не ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и прочих заболеваний, традиционно объясняемых наличием избыточного веса. Все эти заболевания связаны не с ожирением, а с причинами его появления. Для примера: ожирение, возникшее от избытка быстрых углеводов может привести к диабету, а возникшее на почве избытка жиров или комплексных углеводов — нет. Проблемы с сердечно-сосудистой системой возникают на почве избытка жидкости в организме, а не жировой ткани, как считалось ранее. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, целлюлит). Среднестатистическое ожирение не приносит значительного вреда здоровью. Недавнее открытие британских учёных опровергло зависимость между продолжительностью жизни и ожирением.

Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ).

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м², а порог ожирения с 30 до 25 кг/м². Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с полнотой, при более низком ИМТ. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/м².

Последнее время отдельными авторами ИМТ подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, ИМТ остаётся единственно признанным международным критерием оценки лишнего веса.

Причины

Ожирение может развиться в результате:

• нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;
• ожирение не эндокринной патологии появляется из-за нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников;
• генетических нарушений.

Предрасполагающие факторы ожирения

• Малоподвижный образ жизни
• Обезвоживание
• Генетические факторы, в частности
  • Повышенная активность ферментов липогенеза
  • Снижение активности ферментов липолиза
• Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов:
  • питьё сладких напитков
  • диета, богатая сахарами
• Постоянные попытки снизить вес путём диеты
• Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гиротиреоз, инсулинома)
• Нарушения питания (например, binge eating disorder), в русской литературе называемое нарушения пищевого поведения — психологическое нарушение, приводящее к расстройству приёма пищи
• Склонность к стрессам
• Недосыпание [1]
• Психотропные препараты

Надо сказать, что в процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — своего рода эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Уиллендорфа» (Venus of Willendorf), датированная 22000 до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Вирусы

Заражение человека аденовирусом-36 (Ad-36) (долгое время считался возбудителем респираторных и глазных заболеваний) преобразует зрелые стволовые клетки жировой ткани в жировые клетки. Причем те клетки, в которых вирус обнаружен не был, оставались неизмененными.^[1]

Классификация ожирения

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета.

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,9 для женщин или 1 для мужчин.

Пивным животом называется избыток жировых отложений в районе живота, при том, что в других частях тела жировых отложений мало. Пивной живот, по не выясненным до конца причинам, чаще встречается у людей, потребляющих много пива, отсюда название. Однако есть и трезвенники с пивным животом.

Осложнения ожирения

• Метаболический синдром.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Сахарный диабет 2 типа .
• Ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.
• Артериальная гипертензия.
• Хроническая венозная недостаточность.
• Холецистит.
• Желчекаменная болезнь.
• Артриты.
• Деформирующий остеоартроз.
• Грыжи межпозвоночных дисков.
• Синдром поликистозных яичников.
• Онкологические заболевания.

Лечение ожирения

Липосакция — как операция, в ходе которой отсасываются жировые клетки, в настоящее время используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции местных небольших жировых отложений. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут уменьшаются, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна [2] [3]. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости [4]. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений, и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела.

Диеты часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит и улучшается усваиваемость пищи, и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса — всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением, вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается.

Более того, согласно, недавнему исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением. [5].

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Как оказалось на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире используется преимущественно два вида операции при ожирении: В США и Канаде применяют желудочное шунтирование в виде Roux-en-Y gastric bypass (90 % всех операций). Даёт возможность избавиться от 70-80 % избыточного веса. В Европе и в Австралии доминирует регулируемое бандажирование желудка (90 % всех операций). Даёт возможность избавиться от 50-60 % избыточного веса. В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы), под контролем миниатюрной оптической системы. Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность такой операции, как бандажирование желудка, у пациентов с ИМТ 30 и выше.

Примечания

1. ↑ Обычный вирус может стать причиной ожирения у некоторых людей

См. также

• Анорексия

Ссылки

• Определение причин ожирения - медицинская экспертная интеллектуальная система
• Расчет ИМТ + идеального веса на сайте Центра Изучения Печени РУДН
• Информация про ожирение и его лечение