- Внутричерепное кровоизлияние
-
Не следует путать с Внутримозговое кровоизлияние.
Внутричерепное кровоизлияние Компьютерная томограмма спонтанного внутримозгового кровоизлияния с прорывом крови в желудочки головного мозга МКБ-10 I60.0-I62., S06. МКБ-9 430-432, 850-854 DiseasesDB 6870 MedlinePlus 000796 eMedicine neuro/177 MeSH D020300 Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).
Содержание
Этиология
Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния[1].
Диагностика
Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний.
Классификация
Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.
Интрааксиальные кровоизлияния
Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные[2].
Экстрааксиальные кровоизлияния
Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:
- Эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшение состояния (рвота, беспокойство, нарушение сознания).
- КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковыгнутой формы.
- Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, её объём нарастает в течение нескольких часов.
- При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.
- При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.
- Субарахноидальное кровоизлияние развивается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в субарахноидальном пространстве. Как и внутримозговое кровоизлияние, может быть обусловлено как травмой, так и повреждением сосуда (в области аневризмы или артериовенозной мальформации).
- При КТ-исследовании кровь выявляется в бороздах и/или заполняет арахноидальные цистерны (наиболее часто — супраселлярную, в связи с прохождением через неё артерий виллизиева круга и их ветвей). Классическими симптомомами субарахноидального кровоизлияния являются остро возникшая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Этот тип кровоизлияния требует строчной консультации нейрохирурга, иногда с проведением экстренного оперативного вмешательства.
Дифференциальный диагноз
Тип гематомы Эпидуральная Субдуральная Локализация Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками Повреждённый сосуд Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия
Лобная область — передняя решётчатая артерия
Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы
Вертекс — верхний сагиттальный сирусМостиковые вены Симптоматика Светлый промежуток с последующей утратой сознания Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания КТ-картина Двояковыгнутая линза Серповидная форма Примечания
- ↑ Kushner D (1998). «Mild Traumatic Brain Injury: Toward Understanding Manifestations and Treatment». Archives of Internal Medicine 158 (15): 1617–1624. DOI:10.1001/archinte.158.15.1617. PMID 9701095.
- ↑ Seidenwurm DI Introduction to brain imaging // Fundamentals of Diagnostic Radiology / Brant WE, Helms CA. — Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2007. — P. 53. — ISBN 0-7817-6135-2
Ссылки
- McCaffrey P. «The Neuroscience on the Web Series: CMSD 336 Neuropathologies of Language and Cognition». — Chico: California State University, 2001.
- Orlando Regional Healthcare, Education and Development «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries». — 2004.
- Shepherd S. «Head Trauma». — Emedicine.com, 2004.
- Vinas FC, Pilitsis J. «Penetrating Head Trauma». — Emedicine.com, 2004.
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Травмы
- Инсульт
- Эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшение состояния (рвота, беспокойство, нарушение сознания).
Wikimedia Foundation. 2010.