Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит
Изображение позвоночника пораженного Анкилозирующим спондилоартритом
МКБ-10	M08.1, M45.
МКБ-9	720.0
OMIM	106300
DiseasesDB	728
000420
radio/41
MeSH	D013167

Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis) или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Эпидемиология

Заболеванию подвержены 0,5—2 % популяции. Соотношение заболевших мужчин и женщин равно 9:1. Пик данного заболевания приходится на возраст 15—30 лет.

Этиология и патогенез

Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Важнейшим фактором патогенеза является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

Клиника

В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, которые усиливаются после движений.

Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объема движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома, и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Появляются боли и снижение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов.

При периферической форме заболевания оно может манифестировать с поражения крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева. Характерно развитие иритов и иридоциклитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек.

Диагностика

Анкилоз суставов можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии, которую, к сожалению, редко проводят. Следует отличать болезнь Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника - остеохондроза, спондилеза. Отличительными чертами являются: усиление боли в период покоя, во время сна; преимущественная заболеваемость молодых мужчин; необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией; повышенная СОЭ в анализе крови.

Болезнь следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Ссылки

http://spinet.ru/behterev/ http://traumatology.eurodoctor.ru/pokerback/

Лечение

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:

•Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, сульфосалазин)

•Глюкокортикоиды

•Иммунодепрессанты (в тяжелых случаях)

В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). Они воспринимаются организмом как естественные белки, поэтому получили название "биологические средства". Такие препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.

Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии), дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), лечебная гимнастика (индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых дважды в день по 30 минут), мануальная терапия. Показаны виды физической нагрузки, укрепляющие мышцы спины и ягодиц (плавание, ходьба на лыжах). Полезны умеренные закаливающие процедуры. Постель больного должна быть жесткой. На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустима тонкая подушка. Больным показано ежегодное санаторное лечение, эмоциональный комфорт, достаточный сон в удобном положении, отсутствие хронических инфекций.

Прогноз

Выдающиеся больные болезнью Бехтерева

• Профессиональная теннисистка Татьяна Головин^[1]
• Чемпион мира по шахматам Владимир Крамник;
• Чешский писатель Карел Чапек^[2].
• Премьер министр Норвегии Йенс Столтенберг Jens Stoltenberg ;
• Тренер сборной Англии по футболу в 1947—1963 годах Уолтер Уинтерботтом
• Гитарист группы Mötley Crüe Мик Марс;
• Бывший капитан английской команды по игре в крикетMike Atherton;
• Бывший австалийский игрок в крикет Michael Slater;
• Британский комедиант Lee Hurst;
• Канадская радиозвезда Mike Stafford;
• Бывший автор и редактор «Saturday Review» Norman Cousins;^[3]
• Бывший шотландский игрок в snooker Chris Small;
• Бывший игрок в бейсбол американской гласной лиги (US Major League) Rico Brogna;
• Ed Sullivan, the Ed Sullivan Show, US;
• Тайваньский музыкантJay Chou;
• Лидер иркутской группы «Принцип неопределенности» Вадим Мазитов;
• Лидер харьковской группы «Разные Люди» Александр Чернецкий;

Общество больных болезнью Бехтерева

• Сайт о болезни Бехтерева
• Форум для людей с болезнью Бехтерева
• Каталог ссылок об анкилозирующем спондилите

Примечания

1. ↑ http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%8F%D0%BD%D0%B0_%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%BD
2. ↑ Trnavsky K., Sabova L. (1992). "Karel Capek-Czech writer, sufferer from ankylosing spondylitis.". Clin Rheumatol. 11 (3): 337-40. PMID 1458780.
3. ↑ Cousins wrote a bestselling book about his illness,Anatomy of an Illness. But since he was «cured» of the disease, which is incurable, he may have been misdiagnosed.

Литература