Проникающие ранения головы

Проникающие ранения головы
Иллюстрация ранения Финеаса Гейджа, рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из-за несчастного случая
МКБ-10	S01.901.9
eMedicine	med/2888	med/2888
MeSH	D020197	D020197

Проникающие ранения головы, открытые ранения головы — это ранения головы (англ.), при которых нарушается целостность твёрдой мозговой оболочки, наиболее поверхностной оболочки головного мозга^[1]. Проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися предметами вроде ножей, а также фрагментами костей при переломе черепа, которые смещаются в сторону мозга. Сквозное ранение головы — это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие^[2]. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями, являются тяжелыми состояниями и могут привести к стойкой инвалидности или смерти.

Механизмы

Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули

При проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей кавитации. Такие снаряды вращаются в раневом канале и могут вызвать ударную волну, которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект^[2]. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты при кавитации, остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадины.

Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются^[2]. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации^[2]. Тем не менее, низкоскоростные объекты, такие как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая наносить повреждения, пока они не остановятся^[3].

Патофизиология

Хотя проникающие ранения имеют больший риск инфицирования, в некоторых аспектах они схожи с закрытые черепно-мозговые травмы (англ.), такими как ушиб головного мозга или внутричерепное кровоизлияние. Как и при закрытых ранениях головы, повышается внутричерепное давление по причине отёка мозга или кровотечения, возможно раздавливая при этом мягкие ткани мозга. Большинство смертей от проникающих ранений вызываются повреждением кровеносных сосудов, что может привести к внутричерепным гематомам и ишемии, которые затем могут привести к биохимическому каскаду (англ.), называемому ишемическим каскадом (англ.). Ранение в проникающих травмах мозга большей частью локальное, то есть головной мозг повреждается на ограниченном участке^[2].

Изучение с помощью позитронно-эмиссионной томографии показало, что изменения в мозговом кровотоке (англ.), такие как ишемия и сосудистый спазм (англ.), могут следовать за проникающим ранением головы^[4]. Эти изменения могут продолжаться в течение двух недель^[4]. Течение ишемического каскада при проникающем ранении головы схоже с метаболическими процессами, сопряжёнными с иными травмами головы^[4]. Иногда при проникающих ранениях головной мозг выпускает тромбопластин, который может привести к проблемам с образованием тромбов^[5].

В то время как тупая травма головы (англ.) не имеет риска шока из-за кровоизлияния, проникающие травмы головы его имеют^[4].

Диагностика и обращение

Трёхмерная компьютерная томограмма. Проникающее ранение головы отвёрткой^[6]

Пациент с проникающим ранением головы может быть оценён с помощью рентгеновского излучения, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, однако, в последнем случае проникающий объект не должен обладать магнитными свойствами, так как магнитно-резонансная томография использует магнетизм и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшие повреждения^[4].

Возможно хирургическое вмешательство для санации (очищения организма от мертвых тканей), восстановления органов и тканей либо уменьшения чрезмерного внутричерепного давления, которое проверяется и поддерживается в допустимых границах^[4]. Вводятся внутривенные жидкости и прилагаются усилия для поддержания высокого содержания уровня кислорода в крови^[4].

Прогноз

Ранения при высокой скорости склонны наносить наибольший урон^[7]. Проникающее ранение от любого снаряда вроде пули смертоносно в 92% случаев^[2]. По этой причине огнестрельное оружие является причиной наибольшего количества связанных с ранами смертельных случаев^[3]. Сквозные ранения имеют гораздо худший прогноз^[2].

Проникающие ранения головы могут стать причиной ухудшения или потери способностей, управляемых частями мозга, которые были повреждены (англ.). Известным примером является Финеас Гейдж, чья индивидуальность, по-видимому, изменилась после проникающего ранения его лобной(ых) доли(ей) (англ.).

Люди с субарахноидальным кровоизлиянием, мидриазом, респираторным дистресс-синдромом или церебральным сосудистым спазмом при проникающем ранении головы более вероятно имеют худшее течение^[4].

Люди с проникающим ранением головы могут иметь осложнения в виде острого респираторного дистресс-синдрома, ДВС-синдрома или неврогенного отёка лёгких^[4][8]. До половины пациентов с проникающими ранениями головного мозга получают посттравматическую эпилепсию (англ.)^[9].

Существуют счастливые случаи, например, в 2009 году женщина из Миссисипи выжила после выстрела пулей .38-калиберного (англ.) пистолета, прошедшей голову насквозь. Её состояние было таким, что она смогла предложить чай прибывшей полиции, и она, как ожидали, полностью восстановится^[10].

См. также

• Дислокация мозга
• Внутричерепное кровотечение
• Внутричерепное давление
• Проникающее ранение (англ.)
• Черепно-мозговая травма
• Ранение головы (англ.)
• Перелом костей черепа

Примечания

1. ↑ «Neuropathology: Trauma to the CNS». University of Vermont College of Medicine. Архивировано из первоисточника 8 августа 2007. Проверено 2 ноября 2011.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Vinas FC and Pilitsis J. 2006. «Penetrating Head Trauma» (англ.). — 2006.
3. ↑ ^{1 2} «Types of Brain Injury» (англ.). — Brain Injury Association of America (BIAUSA).
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Blissitt PA (September 2006). «Care of the critically ill patient with penetrating head injury». Crit Care Nurs Clin North Am 18 (3): 321–32. DOI:10.1016/j.ccell.2006.05.006. PMID 16962454.
5. ↑ «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries» (PDF). Education and Development. Orlando Regional Healthcare (2004). Архивировано из первоисточника 2 сентября 2012. Проверено 16 января 2008.
6. ↑ De Tommasi A, Cascardi P, De Tommasi C, Luzzi S, Ciappetta P (2006). «Emergency surgery in a severe penetrating skull base injury by a screwdriver: case report and literature review». World journal of emergency surgery : WJES 1: 36. DOI:10.1186/1749-7922-1-36. PMID 17169147.
7. ↑ Dawodu, S. «Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology». Emedicine.com (2007). Архивировано из первоисточника 2 сентября 2012. Проверено 6 февраля 2007.
8. ↑ O'Leary, R.; McKinlay, J. (2011). «Neurogenic pulmonary oedema». Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 11 (3): 87–92. DOI:10.1093/bjaceaccp/mkr006.
9. ↑ Shepherd, S. «Head Trauma». Emedicine.com (2004). Архивировано из первоисточника 2 сентября 2012. Проверено 6 февраля 2007.
10. ↑ (19 April 2009) «Woman makes cup of tea after being shot in head» (Telegraph Media Group).