Отравления


Отравления
I Отравле́ния (острые)
Отравления — заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни.
В окружающей человека среде присутствуют химические вещества, обладающие токсическими свойствами, Ядовитые растения и Ядовитые животные. Вследствие производства огромного количества химических соединений, широко применяемых для сельскохозяйственных, производственных, бытовых, медицинских и других целей, сложилась так называемая токсическая ситуация. Ежегодно синтезируется несколько тысяч и вводится в практику несколько сотен новых химических средств. Многие из них в результате нарушения условий техники безопасности при производстве, использовании и хранении могут стать причиной острых и хронических отравлений.
По данным центров по лечению отравлений, в РСФСР за 1987—1988 гг. среди госпитализированных наибольшее число случаев составляют больные с острым О. различными лекарственными средствами, в основном психотропного действия (60—30,4%); алкоголем и его суррогатами (40—10,6%); фосфорорганическими инсектицидами (6,3—1,8%); препаратами бытовой химии — кислотами и щелочами, преимущественно уксусной эссенцией (28,8—7,6%).
Значительную долю пострадавших от острых О. составляют дети (см. Отравления острые у детей).
При характеристике О. используют существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и др.) и «избирательной токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.).
В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления.
Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое О.), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного О. (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении.
Этиология. Причиной острых О. являются различные по своей структуре токсические вещества, которые по цели их применения могут быть разделены на следующие группы: промышленные яды, используемые в промышленной среде в качестве растворителей, топлива, химических реактивов и др.; Ядохимикаты сельскохозяйственные, применяемые для борьбы с вредителями и повышения урожайности (инсектициды, гербициды и пр.); лекарственные средства; средства бытовой химии; биологические, растительные и животные яды; природные ядовитые газы, которые образуются в районах действующих вулканов и при землетрясениях; боевые отравляющие вещества.
При социально-гигиеническом анализе этиологии острых О. важно определение условий их возникновения. Производственные О. связаны с авариями или нарушениями техники безопасности на производстве и обычно имеют массовый характер. Однако в общем количестве О. бытовые составляют более 90%.
Причины попадания ядов в организм разделяют на две основные категории: субъективные, непосредственно зависящие от поведения пострадавшего, и объективные, связанные с конкретно создавшейся токсической ситуацией. Однако в каждом случае О. обычно можно обнаружить причины обеих категорий. Субъективные причины — О. связано в основном со случайным (ошибочным) или преднамеренным (суицидальным) приемом различных химических средств. К случайным относят О. в результате передозировки лекарственных средств при самолечении, алкогольные интоксикации, ошибочное употреблением в пищу ядовитых грибов и растений, укусы ядовитых змей и насекомых.
Криминальные случаи О. возникают вследствие использования токсических веществ с целью убийства или развития у потерпевшего беспомощного состояния. При этом с целью убийства обычно применяют токсические вещества (например, соединения таллия), симптоматика поражения которыми появляется после определенного бессимптомного периода. В наиболее частых случаях умышленных О. с целью ограбления используют препараты психотропного действия, быстро вызывающие у пострадавшего беспомощное состояние с расстройством сознания, сходное по внешним признакам с алкогольным опьянением.
К объективным причинам, определяющим рост числа острых О., относят напряженность современных условий жизни, вызывающих у некоторых людей потребность в постоянном приеме успокаивающих средств. Особое место отводят хроническому алкоголизму и токсикоманиям. К числу других причин О. относится самолечение, а также употреблением токсических доз лекарств или химических препаратов для внебольничного прерывания беременности, особенно в странах, где запрещены аборты.
Патогенез. В патогенетическом аспекте целесообразно рассматривать О. как химическую травму, развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества со специфическим действием, нарушающим определенные функции. Токсикогенный эффект проявляется в самой ранней клинической стадии О. — токсикогенной, когда токсический агент находится в организме в токсической дозе. Одновременно включаются и развиваются процессы адаптационного характера, направленные на восстановление гомеостаза: активация гипофизарно-адреналовой системы (стресс-реакция), централизация кровообращения, лизосомная реакция, гипокоагуляция и др. Компенсаторные реакции и восстановительные процессы наряду с признаками нарушений структуры и функций различных органов и систем организма составляют содержание второй клинической стадии О. — соматогенной, продолжающейся от момента удаления или разрушения токсического вещества до полного восстановления функций или гибели организма.
Распределение токсических веществ в организме зависит от трех основных факторов: пространственного, временного и концентрационного. Пространственный фактор включает пути поступления, выведения и распространения яда, что связано с кровоснабжением органов и тканей. Количество яда, поступающее к органу, зависит от его объемного кровотока, отнесенного к единице массы. Соответственно этому можно выделить органы, в ткани которых обычно попадает наибольшее количество яда в единицу времени: легкие, почки, печень, сердце, головной мозг. При ингаляционных отравлениях основная часть яда поступает в почки, а при пероральных — в печень, т.к. соотношение удельного кровотока печень/почки составляет примерно 1:20. Активность токсического процесса определяется не только концентрацией яда в тканях, но и степенью их чувствительности к нему — избирательной токсичностью. Особенно опасны в этом отношении токсические вещества, вызывающие необратимые поражения клеточных структур (например, при химических ожогах тканей кислотами или щелочами).
Временной фактор характеризует скорость поступления яда в организм, его разрушения и выведения, т.е. он отражает связь между временем действия яда и его токсическим эффектом.
Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биологических средах, в частности в крови, считается основным в клинической токсикологии. Оценка этого фактора позволяет различить токсикогенную стадию отравления от соматогенной, прогностически охарактеризовать пороговый, критический или смертельный уровень содержания ядов в крови (табл. 1) и оценить эффективность детоксикационных мероприятий.
Таблица 1
Пороговая критическая и смертельная некоторых ядов в крови
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Токсические вещества     | Пороговый уровень  | Критический уровень | Смертельный            |
|                                         | концентрации (        | концентрации (мкг/мл | уровень                    |
|                                         мкг/мл)                    | )                                | концентрации (          |
|                                         |                                |                                  мкг/мл)                     |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Дихлорэтан                      | следы                     | 0,14—0,86                 | более 1,0                  |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Карбофос                         | 0,01—0,17               | 0,2—1,5                     | более 1,55                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Хлорофос                        | 0,02—0,8                 | 0,9—9,0                     | более 12,0                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Метафос                          | 0,05—0,29               | 0,33—1,1                   | более 1,2                  |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Фенобарбитал                  | 21,0—49,0               | 50,0—102,0                | более 102,0               |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
В клинической токсикологии традиционно используется понятие условной смертельной дозы, которая соответствует минимальной дозе, вызывающей смерть человека при однократном воздействии данного токсического вещества. Более точны и информативны объективные данные о смертельных концентрациях токсических веществ в крови (в мкг/мл, мэкв/л), полученные путем химико-аналитических исследований.
Клинические проявления отравлений в токсикогенной стадии определяются в основном специфическими свойствами ядов, а в соматогенной стадии — характером и степенью повреждения различных функциональных систем в зависимости от интенсивности химической травмы, длительности токсикогенной стадии и избирательной токсичности яда.
Психоневрологические расстройства развиваются вследствие сочетания прямого воздействия яда на различные структуры центральной и периферической нервной системы в токсикогенной стадии О. (экзогенный токсикоз) и под влиянием эндогенных токсинов в соматогенной стадии при поражении выделительных систем организма, преимущественно печени и почек (эндогенный токсикоз). О. веществами, нарушающими медиацию нервных процессов в результате угнетения или стимуляции адрено- и холинорецепторов, ведет к тяжелым нарушениям вегетативных функций (деятельности сердца, секреторной активности желез, тонуса гладких мышц). Судорожный синдром, наблюдающийся при О. разными ядами, может быть результатом прямого токсического влияния некоторых ядов (стрихнина, производных изониазида и др.) на функцию ц.н.с., а также проявлением гипоксии или отека мозга. При острых О. отмечают сосудистые поражения и дегенеративные изменения ткани головного мозга (диссеминированные участки некроза в коре и подкорковых образованиях), свидетельствующие о сочетанием токсическом и гипоксических повреждениях с явлениями гемо- и ликвородинамических нарушений.
Нарушения дыхания могут развиться вследствие расстройства газообмена и транспорта кислорода с развитием различных видов гипоксии (Гипоксия). Клинические признаки нарушений внешнего дыхания с явлениями гипоксемической гипоксии составляют примерно 86%, в остальных случаях преобладают явления гемической, циркуляторной и тканевой гипоксии. Наиболее тяжелые дыхательные расстройства наблюдаются при сочетании перечисленных форм, что отмечается в 45% случаев (смешанная форма гипоксии). Нередкой причиной дыхательных нарушений является механическая асфиксия за счет обтурации бронхов секретом или аспирированными массами из полости рта и нарушения дренажной функции бронхов. При некоторых острых О. в основе асфиксии лежит бронхорея — повышенное выделение бронхиального секрета в связи с патологическим возбуждением парасимпатической нервной системы. В патогенезе пневмонии (Пневмония), которая служит одной из частых причин гибели больных в соматогенной стадии О., имеют значение два основных фактора — длительное коматозное состояние, осложненное аспирационно-обтурационными расстройствами, и ожоги верхних дыхательных путей прижигающими веществами или желудочным содержимым с низким рН. Кроме того, большое значение придают нарушению перфузионно-вентиляционных процессов в легких вследствие развития регионарных расстройств гемодинамики и токсической коагулопатии («шоковое легкое»).
Циркуляторные нарушения — Аритмии сердца, асистолия, Коллапс, токсический шок — обусловлены поражением как механизмов регуляции кровообращения, так и самой сердечно-сосудистой системы (например, при отравлениях сердечными гликозидами, кардиотропными ядами). В токсикогенной стадии О. развивается так называемый первичный токсикогенный коллапс, наблюдаемый в 1—5% случаев смертельных О. В его развитии имеют значение острая аноксия мозга и нарушения проводимости и ритма сердца по типу атриовентрикулярной блокады и фибрилляции желудочков (кардиотоксические яды). Если в ответ на химическую травму успевают включиться компенсаторные механизмы повышения периферического сосудистого сопротивления и централизация кровообращения, то развивается другой клинический синдром — Шок экзотоксический. В патогенезе коллапса, наблюдающегося примерно в 1/3 случаев смертельных О. в соматогенной стадии, важную роль играют гипокинетическое состояние гемодинамики и выраженная токсическая дистрофия миокарда.
В патогенезе нарушений функций печени и почек выделяют два основных пути развития: специфический, связанный с их выделительной и обезвреживающей функциями, и неспецифический, зависящий от участия этих органов в поддержании гомеостаза. В первом случае наблюдается прямое, повреждающее паренхиму, воздействие гепатотоксических и нефротоксических ядов. Во втором случае первичным является регионарное нарушение кровообращения (например, при экзотоксическом шоке), ведущее к ишемическому повреждению этих органов. В случаях тяжелых О., осложненных шоком, многие химические препараты (например, барбитураты) как бы приобретают нехарактерные для них гепато- и нефротоксические свойства. Подобная «ситуационная» гепато- и нефротоксичность химических препаратов обнаруживается также у больных, страдающих хроническими заболеваниями этих органов, когда их дезинтоксикационные и компенсаторные возможности резко ограничены. Кроме того, существует большая группа токсических веществ, вызывающих внутрисосудистый гемолиз с появлением в крови свободного гемоглобина, что сопровождается нарушениями функции выделительных органов по типу выраженного пигментного гепатоза (см. Гепатозы) и гемоглобинурийного нефроза. Существенное значение могут иметь токсико-аллергические процессы, вызывающие нарушения функций этих органов вследствие индивидуально повышенной чувствительности к терапевтическим дозам лекарственных препаратов. У больных пожилого возраста снижается толерантность к действию токсических веществ органов и систем, особенно тех, которые повреждаются избирательно. Уменьшается также адаптация организма к ядам, что проявляется сокращением интервала между пороговым и смертельным уровнями концентрации яда в крови. Снижение адаптационной способности организма происходит неравномерно. До 50 лет она относительно стабильна, после 50 лет пределы адаптации к ядам снижаются вдвое, а к 80 годам — настолько, что любое острое О. может быть смертельным.
С возрастом происходит понижение уровня и надежности регуляции систем гомеостаза, что проявляется снижением степени компенсаторной мобилизации функций физиологических систем, а также замедлением элиминации ядов из организма. Это сопровождается возрастанием в 2—3 раза периодов полувыведения ядов. Только проведение современных методов искусственной детоксикации организма (гемосорбция, гемодиализ) за счет дополнительного очищения крови позволяет в 4—5 раз сократить периоды полувыведения ядов из организма.
Основные клинические проявления. В зависимости от вида и количества попавшего в организм яда клиническая картина острых О. может развиваться очень быстро, в течение нескольких минут (ингаляционные отравления), или медленно, с постепенным появлением отдельных симптомов и формированием характерного для данного О. симптомокомплекса в течение нескольких часов или дней (пероральные отравления). При многих видах острых О. отмечается скрытый период (от нескольких часов до нескольких суток), продолжающийся от момента О. до заметного появления характерной клинической симптоматики (отравления фосфорорганическими инсектицидами, соединениями таллия и др.). В связи с определенной избирательностью токсического действия многих ядов в клинической картине могут преобладать симптомы преимущественного поражения отдельных систем и органов — нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и др. Поэтому в клинической токсикологии принято выделять ведущие синдромы, что необходимо для обеспечения принципа посиндромной диагностики и лечения отравлений. Следование этому принципу особенно важно для врачей поликлинической службы и станций скорой помощи, где возможности специализированной лабораторной диагностики и лечения отравлений ограничены.
Токсическое поражение нервной системы. Наиболее тяжелыми клиническими проявлениями О. являются интоксикационные психозы и токсическая кома. Среди интоксикационных психозов встречаются психопатологические синдромы оглушения, гиперкинетический, психовегетативный, ониризма, галлюциноза, астенической спутанности сознания, психоорганический и астенический.
Синдром оглушения (церебральный гипоксический синдром) обусловлен гипоксией головного мозга. Гиперкинетический синдром (церебральный гипергидратационный синдром) является крайним выражением нарастающей гипоксии, приводящей к отеку головного мозга. Психовегетативный синдром связан со специфическим для каждого токсического вещества нарушением функций вегетативной нервной системы. При синдроме ониризма (церебральный холинолитический синдром) отмечается блокада центральной холинергической передачи, обусловленная острой интоксикацией атропином, димедролом, астматолом, противопаркинсоническими средствами (циклодолом и др.), трициклическими антидепрессантами (имизином, амитриптилином) и нейролептиками (дипразином, азалептином). Синдром галлюциноза наблюдается при остром отравлении фосфорорганическими соединениями (церебральный холиномиметический синдром), механизм действия которых связан с ингибиторным влиянием на холинэстеразу, сопровождающимся накоплением ацетилхолина в синапсах. Синдром астенической спутанности сознания (церебральный анэргический синдром) обусловлен резким падением уровня энергетического потенциала в ц.н.с. — подавлением окислительно-восстановительных процессов при различных О. Психоорганический синдром (церебральный постгипоксический синдром) возникает вследствие отека головного мозга при нарушениях синаптических связей в ц.н.с. (транзиторный психоорганический синдром), а также из-за ишемических повреждений ц.н.с., в частности нервных клеток (хронический психоорганический синдром). Астенический синдром (гипергический синдром) обусловлен снижением уровня энергетического потенциала в центральной нервной системе.
По степени клинической выраженности синдрома оглушения выделяют три стадии: обнубиляции, сомноленции и сопора. Диагностика стадии обнубиляции основывается на наличии в клинической картине симптомов легкой дезориентировки во времени и окружающей обстановке, нарушения внимания, растерянности, затрудненного восприятия внешних раздражителей. Для стадии сомноленции характерны выраженная дезориентировка, хаотическое двигательное возбуждение, легкая отвлекаемость, эмоциональная лабильность, симптом ложного узнавания, фиксационная амнезия, понижением слуха и остроты зрения, дизартрия, атаксия, парестезии. Стадия сопора протекает с глубоким угнетением сознания; отличается от комы сохранностью осознанных, целенаправленных защитных движений рук и реже ног, наличием спонтанных нечленораздельных речевых высказываний. На фоне сопорозного состояния развивается гиперкинетический синдром, который проявляется разнообразными гиперкинетическими симптомами (миоклониями, гиперкинезами, атетозными движениями, клоническими и тоническими судорогами), гипертермией, брадикардией, миозом, нарушениями дыхания, ригидностью затылочных мышц и менингеальными симптомами. Психовегетативный синдром протекает на фоне обнубиляции или первых признаков сомноленции и проявляется сочетанием вегетативной симптоматики, свойственной для О. определенным химическим веществом, с психопатологическими симптомами типа чувства напряженности и тревоги, страха, беспокойства, суетливости. На фоне сомноленции формируются синдромы ониризма или галлюциноза. Первый из них характеризуется симпатикотонией (мидриаз, тахикардия, сухость слизистых оболочек и кожи), дезориентировкой в окружающей обстановке и времени, легким двигательным возбуждением, наличием иллюзий, фрагментарных слуховых и зрительных галлюцинаций, симптома «обирания», психосенсорных расстройств. Синдром галлюциноза при остром О. фосфорорганическими соединениями характеризуется парасимпатикотонией (миоз, брадикардия, влажность слизистых оболочек и кожи), миофибрилляциями разнообразной интенсивности, дезориентированностью, но с сохранностью ориентировки в собственной личности, невыраженным двигательным возбуждением, сопровождаемым страхами, слуховыми галлюцинациями типа окликов, зрительными галлюцинациями желто-оранжевого цвета в виде геометрических фигур и человеческих образов. Синдром астенической спутанности сознания проявляется астеническим симптомокомплексом, на фоне которого в результате выраженного истощения нервных процессов наблюдаются легкая дезориентировка в окружающей обстановке и времени, единичные слуховые галлюцинации, зрительные иллюзии, чаще типа парейдолий, симптом ложного узнавания. При астеническом синдроме выявляются головные боли, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, нарушения сна и аппетита. Психоорганический синдром имеет разнообразные психопатологические проявления (см. Психоорганический синдром).
У лиц, страдающих различными психическими заболеваниями, при остром О. различными химическими веществами возможно появление и других психопатологических синдромов. Так, у больных, страдающих алкоголизмом, может развиваться Делириозный синдром, у больных шизофренией формируются шизофреноподобные синдромы. Появление в структуре интоксикационных психозов депрессивной симптоматики позволяет заранее предполагать наличие у больного маниакально-депрессивного синдрома или суицидального поведения, предшествующих острой интоксикации. У лиц с органической недостаточностью головного мозга на фоне сомноленции в токсикогенной фазе интоксикации иногда развивается сумеречное расстройство сознания по типу подкоркового психомоторного возбуждения. Оно возникает внезапно и проявляется полной дезориентировкой, некоординированными, автоматическими двигательными актами, аффективной напряженностью, спонтанными речевыми высказываниями, упорным сопротивлением при оказании медицинской помощи, последующей полной амнезией. Эпилептический синдром (генерализованные клонико-тонические судороги) при различных острых интоксикациях отмечается только у больных эпилепсией, а также у больных алкоголизмом и барбитуровой наркоманией.
В неврологической картине острых О. наиболее заметны соматовегетативные расстройства: симметричные изменения величины зрачков (миоз, мидриаз), нарушения секреции потовых, слюнных и бронхиальных желез (бронхорея). нарушения терморегуляции. При О. веществами, обладающими М-холинолитическим действием (например, этиловым спиртом), развивается выраженный мускариноподобный синдром (миоз, потливость, бронхорея, гипотермия), а при О. веществами холинолитического действия (препараты красавки) — атропиноподобный синдром (мидриаз, сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия). Большую опасность при тяжелых О. некоторыми нейротоксическими ядами представляют нарушения нервно-мышечной проводимости, протекающие в виде парезов и параличей (токсическая миастения).
Особые трудности представляют дифференциальный диагноз коматозных состояний, вызванных О. наркотическими веществами, с острой черепно-мозговой травмой и нарушениями мозгового кровообращения. При этом основное значение приобретают динамическое клинико-лабораторное обследование больных. Следует учитывать возможность развития комы вследствие сочетанного воздействия токсических веществ (например, этилового спирта или наркотиков) и черепно-мозговой травмы. В этих случаях коматозное состояние сохраняется, несмотря на значительное падение концентрации (ниже пороговых) токсических веществ в крови.
У больных, перенесших острое О., в период реконвалесценции наблюдается астеническое состояние с явлениями раздражительности, эмоциональной лабильности, повышенной утомляемости и др. Длительно и тяжело протекающие психоневрологические расстройства — так называемая токсическая энцефалопатия, развивается при О. нейротоксическими ядами. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами в случаях недостаточного лечения могут возникать явления «отсроченной нейротоксичности», наиболее заметными из которых являются периферические парезы нижних конечностей.
Токсическое поражение системы дыхания. В 15% случаев острых О. возникают центральные неврогенные расстройства регуляции дыхания и функции дыхательных мышц, в 45% отмечают аспирационно-обтурационные расстройства, связанные с механической асфиксией, а в остальных причиной гипоксии являются патологические процессы в легких — ателектазы и пневмония.
Клинические проявления механической асфиксии: цианоз лица и акроцианоз, расширение зрачков и набухание поверхностных вен шеи, нарушения ритма дыхания с преимущественным развитием инспираторной одышки и различными аускультативными шумами в зависимости от места обтурации (клокотание в трахее, свистящие шумы в гортани, крупнопузырчатые хрипы в легких).
Воспалительный процесс в легких, как правило, имеет характер нижнедолевой пневмонии (сливной или очаговой). При этом часто отсутствуют типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры тела, кашель и др.). Рентгенологически такую пневмонию следует отличать от явлений гипергидратации легких (снижение прозрачности легочной ткани по типу «матового стекла», усиление бронхолегочного рисунка и др.), которые развиваются при нарушениях водно-электролитного баланса (синдром «влажных легких»)
Нарушения внешнего дыхания при острых О. всегда сопровождаются изменениями комбинированного ацидоза метаболического и респираторного характера.
Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы. На ранней токсикогенной стадии острых О. развивается экзотоксический шок, обусловливающий 65—70% общей летальности. Характерно, что при отравлениях прижигающими ядами и дихлорэтаном гиповолемия имеет абсолютный характер из-за выраженной плазмопотери. При отравлениях психотропными препаратами и фосфорорганическими соединениями гиповолемия относительная, т.к. наступает в результате резкого увеличения емкости сосудистого объема за счет снижения тонуса сосудов. Указанные нарушения гемодинамики коррелируют со снижением тканевого метаболизма, изменениями свертывающей системы крови (токсическая коагулопатия), реологических ее свойств (спазм-синдром), нарушениями микроциркуляции и развитием смешанного метаболического ацидоза. При воздействии кардиотропных веществ (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты и др.) экзотоксический шок носит кардиогенный характер из-за выраженных нарушений ритма и проводимости сердца.
Следует различать первичный специфический кардиотоксический эффект, который обнаруживается только в токсикогенной стадии О. кардиотоксическими веществами, и вторичный неспецифический кардиотоксический эффект вследствие выраженной токсической дистрофии миокарда в соматогенной стадии тяжелых О. практически любым токсическим веществом. Для первого характерны остро возникающие нарушения внутрижелудочковой проводимости, явления острого вентрикулярного блока, фибрилляция сердца с большим риском скоропостижной смерти. Для второго — неспецифические изменения ЭКГ (снижение сегмента S — Т, появление изоэлектрических, двухфазных и отрицательных зубцов Т).
Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких (Отёк легких)) является редким осложнением в токсикогенной стадии О., что связано с гиповолемическим характером гемодинамических расстройств и диффузным дистрофическим процессом в миокарде. В соматогенной стадии это осложнение становится более частым вследствие развития пневмонии, печеночно-почечной недостаточности и др.
Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта обычно проявляется диспептическими расстройствами (тошнота, рвота), пищеводно-желудочными кровотечениями и гастроэнтеритом. Однако рвота и явления гастроэнтерита могут носить неврогенный функциональный характер при токсической ферментопатии (например, снижении активности псевдохолинэстеразы) и мускариноподобном синдроме.
Пищеводно-желудочные кровотечения наиболее часто наблюдаются при О. прижигающими ядами (кислотами и щелочами). Ранние кровотечения (в 1-е сутки) развиваются вследствие непосредственного поражения сосудов слизистой оболочки и выраженной гипокоагуляции крови (токсическая коагулопатия), а поздние (через 2—3 недели) возникают в результате отторжения участков некротизированной слизистой оболочки и образования глубоких эрозий и язв. Токсические гастроэнтериты опасны прежде всего развитием дегидратации и нарушением электролитного баланса.
Токсические поражения печени и почек в клинической токсикологии принято обозначать терминами «токсическая нефропатия» и «токсическая гепатопатия». Различают три степени выраженности этих синдромов. Легкая гепатопатия и нефропатия характеризуются отсутствием каких-либо клинических признаков токсического поражения этих органов, а тяжесть состояния больных определяется общей симптоматикой, присущей данному виду интоксикации. При гепатопатии средней тяжести развиваются такие клинические признаки поражения печени, как ее увеличение и болезненность при пальпации, печеночная колика, желтуха, явления геморрагического диатеза; для нефропатии средней тяжести характерны боли в поясничной области, отеки, олигурия. Тяжелая гепатопатия сопровождается нарушением сознания — печеночная энцефалопатия (гепатаргия, кома), что свидетельствует об острой печеночной недостаточности (Печёночная недостаточность). Тяжелая нефропатия характеризуется развитием острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность) с выраженными явлениями анурии и азотемии.
Большое значение в диагностике токсических гепатопатии и нефропатии имеют лабораторные и инструментальные методы функциональных исследований. При токсическом поражении гепатоцитов в крови в первую очередь повышается уровень хорошо растворимых цитоплазматических ферментов (например, аминотрансферазы), а при более тяжелом поражении с явлениями некроза паренхимы печени увеличивается активность ферментов, связанных с внутриклеточными структурами, например, митохондриями (глутаматдегидрогеназа), снижается активность псевдохолинэстеразы. Соответственно тяжести поражения нарушается белковый и липидный обмен, что отражается в снижении содержания в крови липопротеидов, холестерина, фосфолипидов и альбумина. Показателями снижения антитоксической функции печени являются повышение содержания билирубина, изменения бромсульфаленовой пробы и длительности гексеналового сна. Информативным для определения степени тяжести токсической гепатопатии является радионуклидное исследование функции печени.
При токсической нефропатии кроме протеинурии, цилиндрурии и других изменений состава мочи отмечается снижение клубочковой фильтрации (до 60,7 мл/мин при средней и 22,8 мл/мин при тяжелой форме), канальцевой рсабсорбции (соответственно до 98 и 89%) и почечного плазмотока (соответственно 468,7 и 131,6 мл/мин).
У больных с тяжелыми токсическими гепатопатией и нефропатией в 82% случаев отмечают печеночно-почечную недостаточность и аминоацидурийный нефроз, который обусловливает высокую, достигающую 30%, летальность.
Токсическое поражение крови. Наиболее часто возникает токсическое поражение эритроцитов, которое проявляется образованием метгемоглобина (при отравлении метгемоглобинобразователями — анилином, нитритами натрия, калия и др.), карбоксигемоглобина (при отравлении угарным газом), разрушением эритроцитов (гемолиз — при отравлении уксусной эссенцией, мышьяковистым водородом и др.).
При концентрации метгемоглобина в крови более 30% (в норме ≈ 1%) от общего гемоглобина возникают слабость, одышка, головная боль, головокружение, появляется серо-синяя окраска губ, носа, ушных раковин, ногтей и слизистой оболочки рта. Кровь приобретает характерный «шоколадный» оттенок. При этом значительно уменьшается артериовенозное различие по кислороду, достигающее в тяжелых случаях от 0,7 до 0,3 объемных%. Явления цианоза следует отличать от легочной гипоксемии, для которой характерно снижение насыщения артериальной крови кислородом в сочетании с дыхательной недостаточностью, и от синюшной окраски кожи вследствие простого прокрашивания ее и слизистых оболочек без явлений метгемоглобинемии и дыхательной недостаточности в связи с попаданием внутрь организма других органических красителей, не содержащих амидо- и нитрогруппы (спиртовая морилка «Нигрозин»).
При отравлении угарным газом, несмотря на заметное снижение кислородной емкости крови, обращает на себя внимание при осмотре на месте происшествия покраснение кожи с последующим развитием резкой бледности. При концентрации карбоксигемоглобина (в пробе крови, взятой на месте происшествия) более 50% от общего гемоглобина наступает потеря сознания и кома с гиперрефлексией (в отличие от наркотической).
Наиболее достоверным способом оценки тяжести гемолиза является определение содержания свободного гемоглобина в плазме крови и в моче. Гемоглобинурия (моча приобретает красно-бурый цвет) отмечается при повышении концентрации свободного гемоглобина в плазме крови около 1 г/л, критическая гемоглобинемия — при 5—10 г/л, смертельная — более 20 г/л (в норме не выше 0,001—0,004 г/л). Постоянным осложнением отравлений гемолитическими ядами является токсическая коагулопатия (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
Токсическое поражение органов зрения и слуха. Токсическое поражение глаз возникает вследствие местного воздействия раздражающих и прижигающих веществ, а также нарушений функций зрительного нерва при пероральных О. некоторыми ядами.
Многие вещества (хлорацетофенон, бромбензилцианид, этилйодацетат и др.) даже в большом разведении раздражают чувствительные нервные окончания роговицы и вызывают рефлекторное слезотечение. Эти вещества (лакриматоры) могут воздействовать в газообразном состоянии, в виде аэрозолей или растворов. При высокой их концентрации лакриматорный эффект сопровождается химическими ожогами слизистых оболочек подобно воздействию концентрированных кислот и щелочей. В отличие от преимущественно функциональных расстройств, вызываемых лакриматорами (слезотечение, резь в глазах, затрудненное зрение), химические ожоги приводят к разрушению эпителия с образованием долго незаживающих язв и рубцов, что может в значительной степени нарушать зрение.
Токсическое поражение зрительного нерва и сетчатки глаз отмечают на 3—4-й день после тяжелых О. метанолом и хинином. Кроме характерных жалоб на неясное зрение, двоение или потемнение в глазах, сужение или выпадение определенных полей зрения, слепоту, клинически обращают внимание на расширение зрачков с ослаблением реакции на свет и появление отека соска зрительного нерва.
Токсический неврит слухового нерва, приводящий к расстройству слуха, обычно отмечается при передозировке антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицина, канамицина, неомицина и др.), диуретиков (фуросемида), салицилатов, хлорохина, метронидазола и других лекарственных средств, особенно часто у больных с нарушениями функции почек.
Поражения слуха по степени выраженности варьируют от шума в ушах до полной двусторонней глухоты, возникновению которой могут предшествовать вестибулярные нарушения и головокружения. Ранней диагностике этих нарушений способствует аудиометрический контроль при лечении препаратами, обладающими ототоксическим эффектом.
Токсическое поражение мышечной системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений острых О. угарным газом, алкоголем и другими психотропными веществами является миоренальный синдром. Вынужденное положение больных в коматозном состоянии приводит к сдавлению массой собственного тела отдельных групп мышц, что вызывает локальные расстройства микроциркуляции и ишемический коагуляционный некроз. При возвращении сознания больные жалуются на резкую боль, ограничение движений и нарастающий отек пораженных конечностей или отдельных их участков. Отек имеет плотную консистенцию, циркулярно охватывает конечность, иногда распространяется на ягодицу или грудную клетку, как правило, с одной стороны тела, подвергшейся позиционному сдавлению. Возможны трофические расстройства с образованием пузырей (некротический дерматомиозит), невриты периферических нервов в зоне сдавления с потерей всех видов чувствительности.
Миоренальный синдром сопровождается выделением в первые — вторые сутки мочи, содержащей миоглобин (имеет грязно-бурую окраску) и развитием нефропатии с явлениями острой почечной недостаточности.
Общие принципы диагностики. Диагностика экзогенных О. направлена на установление их этиологии и включает три вида диагностических мероприятий: клиническую диагностику, основанную на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучении клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов О.; ее проводит врач, оказывающий больному помощь на догоспитальном этапе в поликлинике или в стационаре; лабораторную токсикологическую диагностику, направленную на качественное и количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (в крови, моче, цереброспинальной жидкости и др.), которую проводят химики-эксперты; патоморфологическую диагностику, направленную на обнаружение специфических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими веществами, которую осуществляют судебно-медицинские эксперты.
Клиническая диагностика острых О. направлена на выявление определенных симптомов, характерных для воздействия на организм данного вещества или группы близких по физико-химическим свойствам веществ по принципу их избирательной токсичности. Например, при выраженных нарушениях сознания, оглушении, коме, возбуждении и прочих проявлениях энцефалопатии скорее всего можно заподозрить О. средствами психотропного действия (наркотики, барбитураты, нейролептики и др.). Основные проявления острых отравлений, вызвавшее их токсическое вещество и особенности развития клинической картины — см. таблица 2. Наиболее распространенные токсические вещества, клиническая картина острых отравлений и неотложная помощь при них — см. таблица 3.
Таблица 2
Основные проявления острых отравлении, вызвавшее их токсическое вещество и особенности развития клинической картины
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Основные проявления       | Токсическое вещество, вызвавшее           | Особенности развития проявлений                                                                                                                             |
| острых отравлений           | отравление                                                |                                                                                                                                                                                   |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1                                       | 2                                                               | 3                                                                                                                                                                                |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Алопеция                          | Таллий и его соединения                           | Начинается примерно через 2—3 недели после попадания таллия в организм, носит диффузный характер,               |
|                                         |                                                                  | охватывает голову и другие покрытые волосами участки тела, характерно выпадение волос из медиальной и            |
|                                         |                                                                  | латеральной трети бровей. Алопеции предшествуют полиневриты и другие симптомы отравления таллием. По          |
|                                         |                                                                  | выздоровлении волосы отрастают                                                                                                                              |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Анурия                             | Нефротоксические вещества:                   | Развивается на 2—3 сутки после начала отравления, особенно при поздно начатом лечении (детоксикационных       |
|                                         | этиленгликоль, щавелевая кислота,           | мероприятий). Анурия — наиболее тяжелая форма течения токсической нефропатии, которой предшествуют боли в |
|                                         | соединения тяжелых металлов (ртути,       | животе, энцефалопатия, острая сердечно-сосудистая недостаточность                                                                     |
|                                         | хрома, свинца)                                          |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Гемолитические яды: уксусная эссенция,  | Развивается на фоне гемолиза, проявляющегося гемоглобинурией — появлением мочи красного цвета (от розового |
|                                         | соединения мышьяка (мышьяковистый      | до темно-вишневого оттенка). Сопутствуют тошнота, рвота, понос, боли в животе, желтуха, острая сердечно-           |
|                                         | водород), медный купорос, бихромат        | сосудистая недостаточность; при отравлении уксусной кислотой, медным купоросом, бихроматом калия —              |
|                                         | калия и др.                                                | химический ожог пищеварительного тракта                                                                                                                |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Гепатотоксические вещества:                   | Развивается на 3—4 сутки отравления, как правило, в сочетании с наступающим раньше токсическим поражением  |
|                                         | четыреххлористый углерод, дихлорэтан,   | печени                                                                                                                                                                        |
|                                         | хлороформ, алкоголь и его суррогаты,      |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | растительные токсины (бледная поганка,   |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | крестовик и др.)                                        |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Нейротоксические вещества: снотворные  | Развивается на фоне длительной глубокой комы, вызванной отравлением (или по выходе из комы), и является         |
|                                         | средства, нейролептики, окись углерода   | следствием позиционной травмы мышц и формирующегося миоренального синдрома. Характерно появление           |
|                                         |                                                                  | трофических расстройств (пролежней) кожи, увеличение, резкая болезненность и напряженность пораженного         |
|                                         |                                                                  | участка мышц. Олигурия в 1—2 сутки, моча коричневая (или цвета крепкого чая) вследствие миоглобинурии.            |
|                                         |                                                                  | Выражен метаболический ацидоз                                                                                                                               |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Аконит (борец, иссык-кульский корень)      | Тахикардия (реже брадикардия), групповая экстрасистолия или аритмия, переходящая в фибрилляцию                    |
|                                         |                                                                  | желудочков, блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, внезапная остановка       |
|                                         |                                                                  | сердца                                                                                                                                                                       |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Героин                                                      | Специфическое нарушение ритма — молниеносное развитие фибрилляции предсердий, коллапса и отека легких       |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Заманиха (флавоногликозиды и                 | Брадикардия, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости с развитием коллапса.   |
|                                         | производные кумарина)                             | Возможна внезапная остановка сердца                                                                                                                      |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Аритмии сердца                | Сердечные гликозиды (дигоксин,               | Эктопические аритмии, атриовентрикулярный блок различной степени, иногда в сочетании с мерцательной               |
|                                         | дигитоксин, лантозид)                               | аритмией, фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, остановка сердца. На ЭКГ характерно наличие           |
|                                         |                                                                  | «корытообразных» деформаций сегмента ST. При отравлении дигоксином, дигитоксином отмечается позднее (на     |
|                                         |                                                                  | 2—3 сутки) развитие аритмии, блокады. Наблюдаются тошнота, рвота, общая слабость                                             |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Обзидан (индерал), изоптин (финоптин)     | Брадикардия внутрижелудочковая, атриовентрикулярная блокада различной степени, в тяжелых случаях — полная  |
|                                         |                                                                  | поперечная блокада, остановка сердца. Быстрое снижение сердечного выброса, коллапс                                          |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Окситоцин                                                 | Тахикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, внутрижелудочковая блокада. Сильное сокращение    |
|                                         |                                                                  | матки, боли в животе                                                                                                                                                  |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Пахикарпин                                               | Тахикардия, групповые политопные желудочковые экстрасистолы, поперечная блокада, фибрилляция желудочков,  |
|                                         |                                                                  | трепетание желудочков, остановка сердца. Сочетается с мидриазом, нарушением зрения, в тяжелых случаях —      |
|                                         |                                                                  | коматозное состояние, паралич дыхательной скелетной мускулатуры                                                                        |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Соли бария                                                | Брадикардия, бигеминия, групповые политопные желудочковые экстрасистолы, фибрилляция желудочков.               |
|                                         |                                                                  | Множественные кровоизлияния                                                                                                                                  |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Соли калия                                                | Экстрасистолия, мерцательная аритмия, при быстром внутривенном введении — остановка сердца                          |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Трициклические антидепрессанты             | Тахикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, внутрижелудочковая блокада, фибрилляция                |
|                                         |                                                                  | желудочков, остановка сердца. Сочетается с признаками холинолитического синдрома (тахикардия, мидриаз,          |
|                                         |                                                                  | психомоторное возбуждение, сопор, кома)                                                                                                                 |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Фосфорорганические соединения              | Брадикардия. Нарушение предсердно-желудочковой проводимости, которое проявляется увеличением                     |
|                                         |                                                                  | электрической систолы. Возможна фибрилляция желудочков. Увеличение систолического показателя более чем на  |
|                                         |                                                                  | 6% соответствует отравлению средней степени тяжести, на 8—10% — тяжелому отравлению, на 10—12% —           |
|                                         |                                                                  | считается состоянием, угрожающим внезапной остановкой сердца. Общей особенностью аритмий вследствие         |
|                                         |                                                                  | острых О. является их внезапное развитие, а также быстро наступающее уменьшение или исчезновение на фоне    |
|                                         |                                                                  | детоксикационной и антидотной терапии                                                                                                                     |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Хинин (алкалоид хинидин)                         | Политопные экстрасистолы, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости на фоне   |
|                                         |                                                                  | тяжелого отравления хинином                                                                                                                                    |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Чемерица                                                  | Синусовая брадикардия, мерцание и трепетание желудочков. Характерны снижение АД, тошнота, повторная рвота,  |
|                                         |                                                                  | холодный пот. Возможна внезапная остановка сердца                                                                                                |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Асфиксия вследствие       | Вещества наркотического и снотворного,  | Цианоз лица и акроцианоз, нарушение ритма дыхания и одышка, различные дыхательные шумы в зависимости от    |
| нарушения внешнего         | прижигающего действия                            | вида и места обтурации, расширение зрачков и набухание поверхностных вен шеи. При химическом ожоге               |
| дыхания (механическая    |                                                                  | отмечаются осиплость голоса, афония                                                                                                                       |
| асфиксия)                         |                                                                  |                                                                                                                                                                                   |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| вследствие поражения      | Вещества наркотического и снотворного   | Этапу полного паралича дыхания обычно соответствует состояние глубокой комы с полной арефлексией.                 |
| нервной системы              | действия, вдыхание физиологически         | Исключение составляют препараты опия, в результате действия которых паралич дыхания может возникать при      |
|                                         | инертных газов (азота, метана, гелия)       | сохраненном сознании больного. При вдыхании газов — мгновенная остановка дыхания                                            |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Вещества антихолинэстеразного               | Фибрилляции мышц грудной клетки, их гипертонус, ригидность грудной клетки, ограничение дыхательных                 |
|                                         | (фосфор-органические инсектициды и       | экскурсий, позже — резкое падение тонуса мышц грудной клетки, состояние максимального выдоха с полной          |
|                                         | др.), никотино- или курареподобного          | потерей возможности самостоятельных движений                                                                                                      |
|                                         | действия (пахикарпин, хлорид бария,        |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | анабазин и др.)                                          |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | «Судорожные» яды (стрихнин), этилен-     | Асфиксия сочетается с другими клиническими признаками острого отравления, вызвавшего нарушение дыхания      |
|                                         | гликоль, угарный газ                                  |                                                                                                                                                                                   |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| вследствие нарушения     | «Кровяные» яды:                                       | Остановка дыхания наступает на фоне коматозного состояния, одышки. Серо-синюшная окраска кожи и слизистых  |
| транспорта кислорода       | метгемоглобинобразователи                      | оболочек                                                                                                                                                                    |
|                                         | (производные бензола, нитриты),               |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | карбоксигемоглобинобразователи (окись   |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | углерода)                                                  |                                                                                                                                                                                   |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| вследствие расстройств   | Цианистые соединения, сероводород        | Характерно быстрое развитие симптомов интоксикации: резкий цианоз, одышка, судороги, острая сердечно-             |
| внутритканевого дыхания  |                                                                 | сосудистая недостаточность, кома, остановка дыхания                                                                                             |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Блефароспазм                  | Сероводород, метилизоцианат,                 | Сопровождается резью в глазах, ринитом, бронхитом, в тяжелых случаях наступает токсический отек легких           |
|                                         | хлорацетофенон и другие яды                   |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | раздражающего действия                         |                                                                                                                                                                                   |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бронхорея                        | Фосфорорганические соединения              | Проявляется в виде влажных мелкопузырчатых хрипов над трахеей и бронхами, в более тяжелых случаях —           |
|                                         | (хлорофос, карбофос, дихлорофос,          | истечение пенистой вязкой жидкости из дыхательных путей; часто сопровождается бронхоспазмом. Как                  |
|                                         | меркаптофос, метафос и др.)                    | самостоятельный симптом бывает редко, как правило, сочетается с другими характерными признаками отравления  |
|                                         |                                                                  | фосфорорганическими соединениями                                                                                                                        |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Барбитураты                                             | Возникает на фоне полной потери сознания                                                                                                                |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Авадекс (диаллат, ДХДТ, ДАТК)                | Сопровождается клинико-тоническими судорогами, угнетением ц.н.с.                                                                        |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Мухомор                                                   | Помимо бронхореи наблюдаются выраженные диспептические явления, одышка, цианоз, бред, галлюцинации, миоз  |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Пилокарпин, физостигмин                         | Отмечаются гиперемия лица, миоз, слюнотечение, обильное потоотделение, коллапс, судороги                                |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Гипертензия                      | Адреналин                                                | Повышение АД на фоне расширения зрачков, расплывчатости зрения, тремора, судорог, тахикардии,                       |
| артериальная                    |                                                                  | диспептических явлений                                                                                                                                             |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Нафтизин                                                  | Повышение АД на фоне резкой бледности кожи, расширения зрачков, головной боли                                                 |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Норадреналин                                           | Резкое повышение АД на фоне брадикардии                                                                                                              |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Фосфорорганические соединения              | Часто наблюдается в раннем периоде интоксикации на фоне типичных клинических признаков                                  |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Аммиак, пары хлора и другие                    | Повышение АД сопутствуют признаки химического ожога верхних дыхательных путей                                               |
|                                         | ингаляционные отравления веществами    |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | прижигающего, раздражающего,               |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | удушающего действия                              |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Эфедрин, теофедрин                                | Повышение АД сочетается с тахикардией, эйфорией, возбуждением ц.н.с.                                                                |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Фепранон                                                  | Повышение АД сочетается с тахикардией, психоэмоциональной возбудимостью, истеричным поведением                |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Гипотензия (коллапс)        |                                                                  | В случаях декомпенсированного шока и первичного токсикогенного коллапса гипотензия протекает на фоне              |
|                                         |                                                                  | тяжелого и крайне тяжелого течения отравления.                                                                                                       |
|                                         |                                                                  | Гипотензия как симптом отравления сосудорасширяющими препаратами обычно умеренно выражена и чаще            |
|                                         |                                                                  | бывает ортостатической                                                                                                                                             |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Глухота или снижение       | Антибиотики группы аминогликозидов       | Резкое снижение слуха или глухота на фоне лечения этими антибиотиками. Изменения стойкие, часто необратимые |
| слуха                                | (стрептомицин, мономицин и др.)               |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Салицилаты (производные салициловой     | Снижение слуха на фоне шума в ушах, расстройства зрения, возбуждения. Нарушение слуха обычно обратимое;     |
|                                         | кислоты), хинин                                         | улучшение свидетельствует о прекращении токсикогенной фазы отравления                                                             |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Диарея                             | Борная кислота (боракс), бура (натрия       | Диарея сопровождается резкими болями в животе, дегидратацией организма, генерализованными подергиваниями   |
|                                         | тетраборат)                                               | мышц лица, конечностей                                                                                                                                             |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Волчье лыко (волчник обыкновенный)        | Упорная диарея, иногда стул с кровью; жжение во рту, тахикардия, снижение АД                                                      |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Гранозан                                                   | Прогрессирующая диарея на фоне нейротоксических проявлений, токсической нефро- и гепатопатии                        |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Бледная поганка                                       | Диарея, кровавый понос одновременно с неукротимой рвотой, нарушения водно-электролитного баланса, коллапс;   |
|                                         |                                                                  | позднее присоединяются нефро- и гепатопатия                                                                                                          |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Дихлорэтан (хлористый этилиден, этилен- | Жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана при наличии нейротоксических и гемодинамических                   |
|                                         | дихлорид)                                                 | расстройств; позднее присоединяются нефро- и гепатопатия                                                                                     |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Колхицин                                                   | Упорный кровавый понос, жжение в горле, чувство удушья и сдавления грудной клетки; обезвоживание организма,  |
|                                         |                                                                  | коллапс                                                                                                                                                                      |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Литий (карбонат лития)                              | Диарея на фоне мышечной слабости, адинамии, сопорозного состояния, нарушений ритма сердца. Характерно         |
|                                         |                                                                  | волнообразное течение интоксикации                                                                                                                         |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Медь и ее соединения (медный купорос,   | Многократный стул на фоне нейротоксических, гемодинамических расстройств и гемолиза                                       |
|                                         | бордосская жидкость, купронафт и др.)    |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Молочай прутьеведный                             | Неукротимый понос, сопровождающийся судорогами                                                                                                 |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Мышьяк и его соединения (гидроарсенат   | Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар; металлический вкус во рту, рвотные массы зеленоватого цвета           |
|                                         | натрия, гидроарсенат натрия,                    |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | ортоарсенат кальция и др.)                        |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Свинец и его соединения (хлорид свинца,  | Многократный стул черного цвета; металлический вкус во рту, резкие боли в животе (свинцовая колика)                   |
|                                         | нитрат свинца, ацетат свинца, свинцовые  |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | белила, свинцовый глет)                            |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Фосфор                                                     | Понос на фоне вздутия живота, рвоты светящимися в темноте массами с запахом чеснока; нарушение дыхания,     |
|                                         |                                                                  | судороги                                                                                                                                                                    |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Кремнефторид натрия                               | Многократный жидкий стул, обезвоживание организма, судороги икроножных мышц                                                   |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Диплопия                          | Атропин (белладонна, белена, дурман)      | Развивается на фоне светобоязни, расширения зрачков, психомоторного возбуждения, галлюцинаций, покраснения  |
|                                         |                                                                  | и сухости кожи                                                                                                                                                           |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Бороводороды (диборан, пентаборан,        | Сопровождается головокружением, судорогами, брадикардией, мышечными болями                                                  |
|                                         | декаборан)                                                |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Бромистый метил                                      | Развивается на фоне нарушения равновесия, расширения зрачков, галлюцинаций, тризма                                         |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Таллий                                                      | Развивается на фоне резких болей в конечностях, не снижающихся обезболивающими средствами, гиперестезии,   |
|                                         |                                                                  | мышечной слабости, полиневритов                                                                                                                             |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Желтуха                           | Гепатотоксические вещества:                   | Наступает на 2—3 сутки от начала отравления. Характерно развитие желтухи при легких формах отравлений, а       |
|                                         | хлорпроизводные углеводородов и            | также при ингаляционном отравлении четыреххлористым углеродом, когда она, как правило, сочетается с почечной |
|                                         | хлорпроизводные этана, хлороформ,        | недостаточностью. В случае тяжелого и средней тяжести отравления одним из первых признаков поражения           |
|                                         | четыреххлористый углерод, дихлорэтан,   | печени является увеличение ее до края реберной дуги, болезненность в правом подреберье через несколько часов  |
|                                         | ароматические углеводороды                    | после поступления яда в организм. При отравлении анилином, тринитротолуолом вероятность развития желтухи      |
|                                         | (бромбензол, анилин, тринитротолуол),      | увеличивается при наличии гемолиза                                                                                                                         |
|                                         | хлорорганичесхие пестициды, фенолы,     |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | альдегиды (паральдегод), амины               |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | (диметиламин), неорганические                 |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | соединения фосфора                                |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Ядовитые грибы (бледная поганка,            | Развивается на 2—4 день. Предшествуют клинические симптомы, характерные для этих отравлений (см. Грибы,      |
|                                         | растительные токсины: горчак, гелиотроп  | Ядовитые растения, Ядовитые животные )                                                                                                                  |
|                                         | и др.)                                                        |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Гемолитические вещества: уксусная         | Развивается на 3—4 сутки в результате выраженного (при концентрации свободного гемоглобина в крови более 10   |
|                                         | эссенция; редко соляная, щавелевая        г/л) либо длительного гемолиза. О гемолизе можно судить по наличию гемоглобинурии (не путать с гематурией, для |
|                                         | кислоты, мышьяковистый водород,           | которой характерно наличие эритроцитов в моче). При отравлении уксусной эссенцией, соединениями металлов       |
|                                         | медный купорос, бихромат калия и др.      | гемолиз проявляется на фоне других характерных симптомов (ожог пищевода, желудка, кишечника, рвота,              |
|                                         |                                                                  | нефропатия, экзотоксический шок)                                                                                                                             |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Нефротоксические вещества:                   | Желтуха не является частым симптомом, но может развиваться на фоне тяжелого отравления, как правило,            |
|                                         | этиленгликоль, сулема и другие ртутные   | сочетаясь с поражением почек                                                                                                                                   |
|                                         | соединения                                               |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Нейролептики: производные фенотиазина  | Появляется чаще на фоне длительного (несколько лет) приема препаратов. При отравлении вследствие                   |
|                                         | (аминазин и др.)                                        | однократного приема желтуха может развиться у больных, страдающих хроническими заболеваниями печени          |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кома                                 | Барбитураты (фенобарбитал, барбитал)     | Начало постепенное: сонливость, снижение болевой чувствительности, помрачение сознания. Зрачки сужены. В      |
|                                         |                                                                  | начале развития комы — потливость, бронхорея, затем гипотермия. В состоянии глубокой комы возможно                |
|                                         |                                                                  | угнетение дыхательного центра                                                                                                                                  |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Фосфорорганические соединения              | Клинические проявления сходны с таковыми при отравлениях барбитуратами, но одновременно выражены               |
|                                         | (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос, | потливость, гиперсаливация, резкое сужение зрачков, миофибрилляции, судороги, брадикардия, специфический      |
|                                         | метафос и др.)                                          | ароматический запах изо рта и от рвотных масс                                                                                                         |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Этиловый спирт                                         | Клинические проявления сходны с таковыми при отравлении барбитуратами. Запах алкоголя изо рта,                       |
|                                         |                                                                  | маятникообразные движения глазных яблок, «игра зрачков», возможны нестойкие патологические неврологические  |
|                                         |                                                                  | симптомы. Характерна выраженная положительная динамика неврологических симптомов, выход из комы в             |
|                                         |                                                                  | течение 3—6 ч на фоне детоксикационной терапии                                                                                                     |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Атропин (белладонна, белена, дурман),     | Коме предшествуют гипертермия, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Гиперемия и сухость кожи,      |
|                                         | аэрон                                                        | мидриаз. Характерна положительная психоневрологическая динамика в ответ на введение физостигмина эзерина    |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Производные фенотиазина (аминазин,       | Коме предшествуют резкая слабость, головокружение, сухость во рту. Миоз, сухожильные рефлексы повышены,     |
|                                         | дипразин, левомепрамазин, трифтазин,     | раннее снижете АД. В отличие от комы при отравлении барбитуратами не бывает глубокой, не характерно                |
|                                         | френолон и др.)                                        | угнетение дыхания                                                                                                                                                     |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Наркотические анальгетики группы опия    | Кома на фоне миоза с ослаблением реакции на свет, гипертонии скелетных мышц, гиперемии кожи. Угнетение,         |
|                                         | (морфин, промедол)                                  | часто — паралич дыхания, даже при поверхностной коме                                                                                          |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Метиловый спирт                                      | Коме предшествуют спутанное сознание, судороги, нарастающая жажда. Отмечается мидриаз. Кожа и слизистые   |
|                                         |                                                                  | оболочки сухие, гиперемированы с цианотичным оттенком. Характерный признак отравления — развивающееся на  |
|                                         |                                                                  | 2—3 сутки нарушение зрения (бледная сетчатка, спазм сосудов глазного дна, отек соска зрительного нерва)            |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Окись углерода (угарный газ)                    | Начальные симптомы — ощущение давления в висках, розово-красная окраска кожи, возбуждение или                    |
|                                         |                                                                  | оглушенность. Кома на фоне гипертермии, мидриаза, гиперкинезов; нарушение дыхания                                           |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Дихлорэтан, четыреххлористый углерод    | Бурное развитие симптомов интоксикации — упорная рвота и жидкий стул с ароматическим запахом дихлорэтана.   |
|                                         |                                                                  | Кома на фоне мидриаза, гиперемии склер, ранних гемодинамических расстройств (декомпенсированный                  |
|                                         |                                                                  | экзотоксический шок)                                                                                                                                                 |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Антидепрессанты (амитриптилин, имизин) | Кома (чаще поверхностная) протекает с мидриазом, тахикардией (до 120 ударов в 1 мин); возможны гиперкинезы,    |
|                                         |                                                                  | судороги. Коме предшествуют психомоторное возбуждение, бред. Особенностью комы является развитие               |
|                                         |                                                                  | внутрижелудочковой блокады, экстрасистолии. В ответ на введение физостигмина (эзерина) отмечается                  |
|                                         |                                                                  | положительная динамика психоневрологических изменений                                                                                       |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Противодиабетические препараты             | Коме предшествуют чувство голода, страха, усиленное потоотделение. Кома развивается на фоне тонико-              |
|                                         | (группы инсулина, букарбан, манилил)       | клонических судорог, кожа бледная, влажная, дыхание не изменено. При длительно текущей коме кожа может быть |
|                                         |                                                                  | сухой. При введении внутривенно раствора глюкозы отмечается выход из комы. Особенностью коматозного            |
|                                         |                                                                  | состояния при отравлении пероральными противодиабетическими препаратами является позднее его развитие         |
|                                         |                                                                  | (через несколько часов), волнообразное течение в соответствии с колебаниями уровня глюкозы в крови                    |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кровотечения                   | Антикоагулянты (гепарин, дикумарин,        | Носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения. Гематурия, кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры.         |
|                                         | фенилин и др.)                                          | Увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протромбинового индекса (прочие антикоагулянты)    |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Бензол (пары)                                            | Кровотечения из носа и десен, маточные кровотечения; кровоизлияния в кожу на фоне одышки, судорог. Лицо         |
|                                         |                                                                  | бледное, слизистые оболочки красного цвета, мидриаз                                                                                               |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Глюкокортикоиды (гидрокортизон,             | Кровотечения из острых язв пищеварительного тракта наряду с нарушениями со стороны нервно-психической          |
|                                         | кортизон, преднизолон, дексаметазон)      | сферы, повышением АД                                                                                                                                             |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Препараты, содержащие железо (железа   | Кровотечения из желудочно-кишечного тракта; общая повышенная кровоточивость на фоне упорной рвоты и            |
|                                         | закисного сульфат, железа закисного        | поноса, тахикардии, снижения АД                                                                                                                              |
|                                         | лактат и др.)                                              |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Кислоты крепкие (неорганические —         | Ранние и поздние пищеводно-желудочные кровотечения на фоне ожоговой болезни и гемолиза. Ранние                    |
|                                         | азотная, серная, соляная и др.,                 | кровотечения носят диффузный характер, поздние могут быть профузными из язв и аррозированных сосудов          |
|                                         | органические — уксусная, щавелевая и    |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | др.)                                                           |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Дихлорэтан, четыреххлористый углерод    | Кровоизлияния под конъюнктиву, желудочно-кишечные и носовые кровотечения, обусловленные                               |
|                                         |                                                                  | гипопротромбинемией, фибриногенопенией, повышением фибринолитической активности. Одновременно                  |
|                                         |                                                                  | выявляются нарушения функции ц.н.с., сердечно-сосудистой системы, печени и почек                                             |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр,     | Ранние и поздние повторные пищеводно-желудочные кровотечения на фоне ожоговой болезни. Характерны             |
|                                         | аммиак, хлорная известь)                          | поздние (на 14—21 день болезни) профузные кровотечения                                                                                       |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Миофибрилляции              | Никотин                                                     | Развиваются на фоне сужения зрачков, нарушения зрения и слуха                                                                            |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Пахикарпин                                               | Развиваются на фоне расширения зрачков, атаксии, нарушений зрения и слуха, гемодинамических расстройств,     |
|                                         |                                                                  | тахикардии                                                                                                                                                                 |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Фосфорорганические соединения              | Развиваются на фоне сужения зрачков, брадикардии, бронхореи, ригидности грудной клетки. При тяжелых              |
|                                         | (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос, | отравлениях могут быть генерализованными, асинхронными, охватывая мимическую мускулатуру, веки, грудную     |
|                                         | меркаптофос, метафос и др.)                    | клетку, конечности. Наиболее часто отмечаются на икроножных мышцах, языке. Бывают спонтанными и                   |
|                                         |                                                                  | вызванными поколачиванием по мышцам голени, грудной клетки                                                                                |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Этиловый спирт                                         | Возникают, как правило, на выходе больного из комы, кратковременные, локализуются на грудной клетке. В             |
|                                         |                                                                  | отличие от миофибрилляций при отравлении фосфорорганическими соединениями, пахикарпином, никотином           |
|                                         |                                                                  | охватывают синхронно большие группы мышечных волокон                                                                                       |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Остановка сердца             | Сердечные гликозиды, трициклические      | Предвестники остановки сердца — цианоз кожи, внезапное снижение АД, урежение пульса, постепенное удлинение |
|                                         | антидепрессанты, пахикарпин,                  | на ЭКГ интервала Р—Р и Q—Т. Остановке сердца, как правило, предшествуют расстройства сердечного ритма,      |
|                                         | фосфорорганические инсектициды,           | брадикардия и нарушение проводимости (внутрижелудочковая блокада) на фоне снижения АД; при отравлении        |
|                                         | адреноблокаторы, антагонисты кальция,    | аконитом снижение АД не обязательно                                                                                                                       |
|                                         | аконит                                                       |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Хлорид бария и другие водорастворимые  | Остановке сердца предшествуют брадикардия, внутрижелудочковая блокада, политопная экстрасистолия (на фоне |
|                                         | соли бария                                                | симптомов отравления солями бария)                                                                                                                         |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Фтор и его соединения                              | Нарастающая брадикардия, брадиаритмия, внутрижелудочковая блокада сердца, возможна внезапная остановка     |
|                                         |                                                                  | сердца                                                                                                                                                                       |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Полиневриты                    | Таллий и его соединения                           | Развиваются на 7—10 день после попадания яда в организм, начинаясь с парестезий и похолодания стоп, голеней. |
|                                         |                                                                  | Отмечаются мышечная слабость, выраженные боли в мышцах нижних конечностей. В тяжелых случаях процесс      |
|                                         |                                                                  | распространяется на область бедер, таза, живота, грудной клетки                                                                             |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Трикрезилфосфат                                     | Развиваются на 2—4 неделе от начала заболевания, начинается с парестезий и болей в области стоп, затем            |
|                                         |                                                                  | развивается паралич стоп, исчезают ахилловы рефлексы. Процесс может нарастать в восходящем направлении,     |
|                                         |                                                                  | захватывая кисти рук                                                                                                                                                 |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Фосфорорганические соединения              | Полиневриты с поражением нижних и реже верхних конечностей через 7—10 дней после тяжелого острого               |
|                                         | (хлорофос, карбофос и др.)                       | отравления фосфорорганическими соединениями (наиболее характерно это осложнение в случаях поздно начатого  |
|                                         |                                                                  | или неполноценного лечения)                                                                                                                                      |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Слюнотечение                  | Дикаин                                                      | Появляется на фоне тошноты, частого слабого пульса, одышки. Бледность, затем цианоз кожи                                 |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Кадмий                                                     | Появляется на фоне диспептических расстройств, мышечных болей, металлического вкуса во рту                            |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Мухомор                                                   | Появляется на фоне диспептических расстройств, бронхореи, одышки, цианоза, бреда; зрачки сужены                     |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Никотин                                                     | Появляется на фоне диспептических расстройств, сужения зрачков, нарушений зрения и слуха, миофибрилляций    |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Пилокарпин                                               | Слюнотечение сопровождается астматическим состоянием, бронхореей, цианозом, судорогами; зрачки сужены,      |
|                                         |                                                                  | лицо гиперемировано                                                                                                                                                  |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Соединения ртути: неорганические            | Развивается на фоне медно-красной окраски слизистой оболочки рта и глотки; отмечаются металлический вкус во   |
|                                         | (сулема, каломель и др.); органические     | рту, кровоточивость десен, позже появляется темная кайма сернистой ртути на деснах                                            |
|                                         | (гранозан и др.)                                         |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Ядовитые рыбы (акулы, мурены,               | Появляется на фоне спазма мышц челюстей, бронхоспазма, судорог, паралича дыхательных мышц. Отмечаются     |
|                                         | пеламида, ставрида и др.)                         | зуд губ, языка                                                                                                                                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Судороги                          | Стрихнин                                                   | Тетанические судороги, тризм, сердцебиение, цианоз, горький вкус во рту, чувство страха                                       |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Изониазид                                                 | Судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройствами дыхания, характерен метаболический         |
|                                         |                                                                  | ацидоз                                                                                                                                                                        |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Анабазин, вех ядовитый (цикута)               | Судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания вследствие тризма, паралича         |
|                                         |                                                                  | дыхательной мускулатуры                                                                                                                                          |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Этиленгликоль                                           | Клонико-тонические судороги на фоне глубокого шумного дыхания, потери сознания, ригидности затылочных           |
|                                         |                                                                  | мышц. Характерен декомпенсированный метаболический ацидоз                                                                               |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Антидепрессанты (азафен, амитриптилин) | Эпилептиформные судороги развиваются на фоне клинической картины, характерной для отравления                      |
|                                         |                                                                  | антидепрессаитами. При отравлении амитриптилином судороги возникают на фоне сопора или комы, при                 |
|                                         |                                                                  | отравлении азафеном судорожные припадки всегда сочетаются с потерей сознания                                                 |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Лекарственные препараты                         | Кратковременные приступы клоникотонических судорог могут развиваться на фоне выраженного                              |
|                                         | холинолитического действия (циклодол,    | холинолитического синдрома (широкие зрачки, тахикардия, сухость и гиперемия кожи, галлюцинации). Судороги не  |
|                                         | димедрол, атропин)                                   | сопровождаются прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием                                                               |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Цитварная полынь                                     | Эпилептиформные судороги на фоне галлюцинаций, видения предметов в желтом цвете                                           |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Нейролептики (трифтазин, этаперазин,      | Тонические судорожные сокращения отдельных групп мышц шеи, лица, языка, сопровождающиеся болезненными   |
|                                         | галоперидол, дроперидол)                         | ощущениями. Возникают через 12—24 ч после приема 2—3 таблеток препарата. Нарушения глотания не                  |
|                                         |                                                                  | развиваются, сознание сохранено                                                                                                                              |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Тризм                               | Метил бромистый (бромметил,                  | Тризм сопровождается возбуждением, судорогами, галлюцинациями                                                                         |
|                                         | бромметан)                                               |                                                                                                                                                                                   |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Вех ядовитый (цикута)                               | Тризм на фоне судорожных припадков                                                                                                                       |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Яды наркотического действия (этиловый   | Развивается на фоне коматозного состояния и других клинических признаков, характерных для отравлений этими   |
|                                         | спирт, дихлорэтан); окись углерода           | ядами                                                                                                                                                                         |
|                                         |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
|                                         | Яды судорожного действия (стрихнин,      | Может развиться на фоне судорожных припадков; при отравлении стрихнином — сердцебиение, чувство страха      |
|                                         | изониазид, фосфорорганические               |                                                                                                                                                                                   |
|                                         | соединения и др.)                                      |                                                                                                                                                                                   |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 3
Наиболее распространенные токсические вещества, клиническая картина острых отравлений и неотложная помощь при них
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Токсическое вещество,         | Преимущественное              | Клиническая картина    | Неотложная помощь            |
| токсикокинетика                    | действие яда                        | отравления                   |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1                                           | 2                                          | 3                                  | 4                                         |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АЛКОГОЛЬ                           | См. Спирт этиловый             |                                     |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АЛЬДЕГИДЫ                        | Психотропное                       | При приеме внутрь —   | Промывание желудка 2%    |
| (ацетальдегид,                      | (наркотическое),                   | слюнотечение,             | раствором гидрокарбоната  |
| паральдегид, метальдегид).  | нейротоксическое                 | тошнота, рвота, боли в | натрия. Форсированный       |
| Всасываются через              | (судорожное), местное         | животе, озноб,              | диурез. При судорогах        |
| слизистые оболочки              | раздражающее,                    | сонливость, тремор,     | внутривенно 2 мл 0,5%        |
| дыхательных путей и            | гепатотоксическое действие | тонические судороги,   | раствора сибазона.             |
| желудочно-кишечного           |                                             | кома, угнетение            | Симптоматическая терапия |
| тракта, выводятся легкими и |                                             | дыхания, желтуха,       | — см. Формалин                 |
| почками преимущественно в |                                             | увеличение и                |                                            |
| виде нетоксичных                 |                                             | болезненность печени  |                                            |
| метаболитов                         |                                             | при пальпации. При      |                                            |
|                                             |                                             | вдыхании паров —       |                                            |
|                                             |                                             | сильное раздражение   |                                            |
|                                             |                                             | конъюнктивы и             |                                            |
|                                             |                                             | верхних дыхательных  |                                            |
|                                             |                                             | путей, резкий кашель,  |                                            |
|                                             |                                             | удушье, нарушение      |                                            |
|                                             |                                             | сознания, в тяжелых    |                                            |
|                                             |                                             | случаях кома               |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АМИДОПИРИН. Быстро        | Нейротоксическое                | При легких                   | Промывание желудка через |
| всасывается из желудочно-  | (судорожное), психотропное | отравлениях — шум в   | зонд. Солевое                     |
| кишечного тракта;                 | действие                              | ушах, тошнота, рвота,  | слабительное внутрь.          |
| выделяется                          |                                             | общая слабость,          | Форсированный диурез,      |
| преимущественно почками   |                                             | снижение температуры | ощелачивание крови           |
|                                             |                                             | тела, одышка,              | (гидрокарбонат натрия 10— |
|                                             |                                             | сердцебиение. При       | 15 г внутрь).                        |
|                                             |                                             | тяжелых отравлениях   | Детоксикационная               |
|                                             |                                             | — судороги,                 | гемосорбция. Витамин В1  |
|                                             |                                             | сонливость, бред,        | 2 мл 6% раствора                |
|                                             |                                             | потеря сознания и        | внутримышечно. Сердечно- |
|                                             |                                             | кома, зрачки                 | сосудистые средства. При  |
|                                             |                                             | расширены, цианоз,      | судорогах 2 мл 0,5%           |
|                                             |                                             | гипотермия, снижение  | раствора сибазона              |
|                                             |                                             | АД. Возможно              | внутривенно                        |
|                                             |                                             | развитие                      |                                            |
|                                             |                                             | периферических           |                                            |
|                                             |                                             | отеков вследствие       |                                            |
|                                             |                                             | задержки в организме  |                                            |
|                                             |                                             | ионов натрия и хлора,  |                                            |
|                                             |                                             | желудочных                 |                                            |
|                                             |                                             | кровотечений,              |                                            |
|                                             |                                             | геморрагической сыпи  |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АМИНАЗИН. Детоксикация   | Психотропное,                      | Резкая слабость,          | Промывание желудка,         |
| — в печени; выделяется       | нейротоксическое действие  | головокружение,           | солевое слабительное.        |
| через кишечник и почками в  | (гипотензивное)                    | сухость во рту,            | Форсированный диурез без  |
| течение 3 суток.                   |                                             | тошнота. Возможны      | ощелачивания плазмы. При |
|                                             |                                             | судороги, потеря          | снижении АД: 1 мл 10%       |
|                                             |                                             | сознания. Коматозное  | раствора кофеин-бензоата   |
|                                             |                                             | состояние неглубокое,  | натрия подкожно; 2 мл 5%   |
|                                             |                                             | сухожильные                | раствора эфедрина             |
|                                             |                                             | рефлексы повышены,   | гидрохлорида подкожно.     |
|                                             |                                             | зрачки сужены. Пульс  | При отсутствии эффекта     |
|                                             |                                             | учащен, АД снижено.   | — внутривенно капельно 1  |
|                                             |                                             | По выходе из комы       | мл 1% раствора мезатона в |
|                                             |                                             | возможны явления       | 250 мл изотонического        |
|                                             |                                             | паркинсонизма             | раствора хлорида натрия.   |
|                                             |                                             | (дрожание,                   | Витамин В1 4 мл 6%            |
|                                             |                                             | судорожное сведение  | раствора внутримышечно.   |
|                                             |                                             | отдельных групп мышц | При паркинсонизме             |
|                                             |                                             | шеи, лица). При            | вальпроевая кислота,          |
|                                             |                                             | разжевывании драже    | имизин по 50—75 мг в         |
|                                             |                                             | аминазина возникают   | сутки внутрь                       |
|                                             |                                             | гиперемия и отек          |                                            |
|                                             |                                             | слизистой оболочки      |                                            |
|                                             |                                             | рта, у детей —             |                                            |
|                                             |                                             | выражено                     |                                            |
|                                             |                                             | раздражающее             |                                            |
|                                             |                                             | действие на                 |                                            |
|                                             |                                             | слизистую оболочку     |                                            |
|                                             |                                             | желудочно-кишечного   |                                            |
|                                             |                                             | тракта. Возможна         |                                            |
|                                             |                                             | кожная аллергическая  |                                            |
|                                             |                                             | реакция                        |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АМИТРИПТИЛИН (имизин) и | Психотропное,                      | В легких случаях —     | Повторное промывание       |
| другие трициклические         | нейротоксическое                 | сухость во рту,            | желудка с введением          |
| антидепрессанты. Быстро     | (антихолинэргическое,          | нарушение зрения,       | активированного угля,         |
| всасывается из желудочно-  | антигистаминное),                | психомоторное             | слабительных средств,       |
| кишечного тракта,                 | кардиотоксическое               | возбуждение,               | форсированный диурез,      |
| связывается с белками         | действие                              | ослабление                  | при тяжелых отравлениях    |
| плазмы; частичный               |                                             | перистальтики              | — гемосорбция. При            |
| метаболизм — в печени;       |                                             | кишечника, задержка    | тахиаритмии — 1 мл 0,05%  |
| выделяется почками в          |                                             | мочи. Мышечные          | раствора прозерина             |
| течение 1—4 суток.              |                                             | подергивания и            | внутримышечно или 1 мл     |
|                                             |                                             | Гиперкинезы. При         | 0,05% раствора                   |
|                                             |                                             | тяжелых отравлениях   | физостигмина подкожно      |
|                                             |                                             | — спутанность             | или внутривенно, повторно  |
|                                             |                                             | сознания вплоть до      | через 1 ч лидокаин — 100   |
|                                             |                                             | глубокой комы,             мг до урежения пульса        |
|                                             |                                             | приступы клонико-        | (60—70 уд/мин). При           |
|                                             |                                             | тонических судорог по  | выраженном ацидозе 100— |
|                                             |                                             | типу                             | 200 мл 4,5% раствора         |
|                                             |                                             | эпилептиформных.       | гидрокарбоната натрия        |
|                                             |                                             | Расстройства               | внутривенно. При                |
|                                             |                                             | сердечной                    | брадиаритмии 1 мл 0,1%     |
|                                             |                                             | деятельности:              | раствора атропина              |
|                                             |                                             | внутрисердечная          | подкожно или внутривенно  |
|                                             |                                             | блокада, бради- и         | повторно через 1 ч. При      |
|                                             |                                             | тахиаритмин,                | судорогах и возбуждении    |
|                                             |                                             | фибрилляции                | — 1—2 мл 0,5% раствора    |
|                                             |                                             | желудочков (см.           | сибазона внутривенно или   |
|                                             |                                             | Аритмии сердца).         | внутримышечно.                  |
|                                             |                                             | Острая сердечно-         | Сердечные гликозиды         |
|                                             |                                             | сосудистая                  | противопоказаны                 |
|                                             |                                             | недостаточность (        |                                            |
|                                             |                                             | Коллапс). Возможно     |                                            |
|                                             |                                             | развитие токсической   |                                            |
|                                             |                                             | гепатопатии,                 |                                            |
|                                             |                                             гипергликемии, пареза  |                                            |
|                                             |                                             | кишечника                    |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АММИАК                              | См. Хлор                              |                                     |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АНЕСТЕЗИН. Быстро           | Гематотоксическое               | При приеме внутрь       | Промывание желудка через |
| всасывается из желудочно-  | действие                              | токсической дозы         | зонд, форсированный          |
| кишечного тракта;                 | (метгемоглобинобразование) | появляется                   | диурез с ощелачиванием    |
| метаболизируется в печени,  |                                             | выраженный цианоз      | крови. Назначают 10—15 г  |
| выводится почками               |                                             | губ, ушных раковин,     | внутрь или вводят               |
|                                             |                                             | лица, конечностей        | внутривенно капельно до    |
|                                             |                                             | вследствие острой       | 800 мл 4% раствора            |
|                                             |                                             | метгемоглобинемии.     | гидрокарбоната натрия.       |
|                                             |                                             | Психомоторное            | Метиленовый синий 1%       |
|                                             |                                             | возбуждение. При        | раствор — по 1—2 мл на 1  |
|                                             |                                             | метгемоглобинемии      кг массы тела внутривенно  |
|                                             |                                             | свыше 50% возможно   | в 10% растворе глюкозы     |
|                                             |                                             | развитие коматозного   | (250—300 мл),                     |
|                                             |                                             | состояния, гемолиза,    | аскорбиновая кислота 5%    |
|                                             |                                             | экзотоксического          | раствор — 10 мл                 |
|                                             |                                             | шока. Высока               | внутривенно.                       |
|                                             |                                             | опасность                    | Оксигенотерапия,                |
|                                             |                                             | анафилактических        | гипербарическая                 |
|                                             |                                             | реакций, особенно у     | оксигенация, витамины В1   |
|                                             |                                             | детей                           | (3—5 мл 6% раствора) и В6  |
|                                             |                                             |                                     | (2—3 мл 5% раствора)         |
|                                             |                                             |                                     | внутривенно                        |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АНИЛИН (амидобензол,        | Психотропное,                      | Цианоз губ, ушных       | При попадании на кожу —   |
| фениламин). Поступает        | нейротоксическое,                | раковин, ногтевых лож  | омывание раствором калия |
| через дыхательные пути,      | гематотоксическое               | вследствие острой       | перманганата 1:1000. При    |
| пищеварительный тракт,       | (метгемоглобинобразование, | метгемоглобинемии.     | приеме внутрь — обильное  |
| кожу. Большая часть            | вторичный гемолиз),             | Резкая слабость,          | промывание желудка, а       |
| метаболизируется с              | гепатотоксическое действие | головокружение,           | затем введение в него 150  |
| образованием                       |                                             | головная боль,             мл вазелинового масла.      |
| промежуточных продуктов,   |                                             | эйфория с                    | Форсированный диурез с     |
| вызывающих                        |                                             | двигательным              | ощелачиванием крови,        |
| метгемоглобинобразование.  |                                             | возбуждением, рвота,  | гемосорбция, гемодиализ,   |
| Депонируется в жировой       |                                             | одышка. Пульс             | перитонеальный диализ,      |
| ткани; выделяется через       |                                             | частый. Печень            | замещение крови. Лечение  |
| легкие, почки. При                |                                             | увеличена и                 | метгемоглобинемии:            |
| содержании метгемоглобина |                                             | болезненна. При           | метиленовый синий 1%       |
| к общему гемоглобину 20—  |                                             | тяжелых отравлениях   | раствор — по 1—2 мл на 1  |
| 30% появляются симптомы   |                                             | быстро нарушается      кг массы тела в 10%           |
| интоксикации, при 60—80%   |                                             | сознание, развивается  | растворе глюкозы (250—     |
| наступает смертельный        |                                             | коматозное состояние, | 300 мл) внутривенно            |
| исход                                   |                                             | зрачки сужены,            | капельно повторно.             |
|                                             |                                             | реакция их на свет       | Аскорбиновая кислота 5%   |
|                                             |                                             | отсутствует,                 | раствор — до 60 мл в          |
|                                             |                                             | слюнотечение и            | сутки внутривенно.              |
|                                             |                                             | бронхорея, гемическая | Витамин В12 600 мкг            |
|                                             |                                             | гипоксия. Опасность    | внутримышечно.                  |
|                                             |                                             | развития паралича       | Тиосульфат натрия 30%      |
|                                             |                                             | дыхательного центра и | раствор — 100 мл               |
|                                             |                                             | экзотоксического          | внутривенно. Лечение         |
|                                             |                                             | шока. На 2—3-й сутки   | экзотоксического шока,       |
|                                             |                                             | заболевания возможны | острой печеночно-почечной |
|                                             |                                             | рецидивы                     | недостаточности.                |
|                                             |                                             | метгемоглобинемии,     | Оксигенотерапия,                |
|                                             |                                             | клонико-тонические      | гипербарическая                 |
|                                             |                                             | судороги, токсическая  | оксигенация                        |
|                                             |                                             | анемия,                        |                                            |
|                                             |                                             | паренхиматозная          |                                            |
|                                             |                                             | желтуха, острая           |                                            |
|                                             |                                             | печеночно-почечная     |                                            |
|                                             |                                             | недостаточность          |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АНТИБИОТИКИ                    | Нейротоксическое,               | Одномоментный прием | При снижении слуха в         |
| (стрептомицин, мономицин,   | ототоксическое действие      | внутрь сверхвысокой   | первые — третьи сутки       |
| канамицин и др.)                   |                                             | дозы антибиотика         | после отравления показаны |
|                                             |                                             | (свыше 10 г) может       | гемодиализ или                   |
|                                             |                                             | вызвать глухоту           | форсированный диурез.      |
|                                             |                                             | вследствие поражения | При олигурии в первые        |
|                                             |                                             | слухового нерва           | сутки — форсированный     |
|                                             |                                             | (стрептомицин) или       | диурез, лечение острой       |
|                                             |                                             | олигурию вследствие   | почечной недостаточности  |
|                                             |                                             | почечной                      |                                            |
|                                             |                                             | недостаточности          |                                            |
|                                             |                                             | (канамицин,                  |                                            |
|                                             |                                             | мономицин).                 |                                            |
|                                             |                                             | Указанные осложнения |                                            |
|                                             |                                             | развиваются, как          |                                            |
|                                             |                                             | правило, при заметном |                                            |
|                                             |                                             | снижении диуреза на    |                                            |
|                                             |                                             | фоне различных           |                                            |
|                                             |                                             | инфекций при               |                                            |
|                                             |                                             | меньшей суточной        |                                            |
|                                             |                                             | дозе препарата, но       |                                            |
|                                             |                                             | более длительном его  |                                            |
|                                             |                                             | использовании. При      |                                            |
|                                             |                                             | повышенной                 |                                            |
|                                             |                                             | чувствительности к      |                                            |
|                                             |                                             | антибиотикам,              |                                            |
|                                             |                                             | применяемым в            |                                            |
|                                             |                                             | обычных лечебных       |                                            |
|                                             |                                             | дозах, может                |                                            |
|                                             |                                             | развиться                     |                                            |
|                                             |                                             | анафилактической шок |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АНТИКОАГУЛЯНТЫ              | Резкое увеличение времени  | Носовые, маточные,    | В тяжелых случаях —         |
| (гепарин, неодикумарин,       | свертывания крови               | желудочные,                | заменное переливание        |
| синкумар, фенилин и др.).    | (гепарин) или падение           | кишечные                     | крови, форсированный        |
| Оказывают                           | протромбинового индекса     | кровотечения,              | диурез. При отравлении      |
| гематотоксическое                | (другие препараты)               | гематурия,                   | антикоагулянтами                |
| действие, приводя к             |                                             | кровоизлияния в кожу,  | непрямого действия            |
| гипокоагуляции крови. При    |                                             | склеры, анемия.           | внутривенно под контролем |
| введении гепарина в вену     |                                             |                                     | протромбинового индекса    |
| действие его наступает        |                                             |                                     | вводят 3—5 мл 1%              |
| немедленно, при подкожном |                                             |                                     | раствора викасола. Хлорид |
| и внутримышечном               |                                             |                                     | кальция 10 мл 10%              |
| введении — через 15—60     |                                             |                                     | раствора внутривенно. При  |
мин. При приеме внутрь        |                                             |                                     | передозировке гепарина —  |
| неодикумарии и другие         |                                             |                                     | протамина сульфат 5 мл     |
| непрямые антикоагулянты     |                                             |                                     | 1% раствора внутривенно,  |
| быстро всасываются из        |                                             |                                     | при необходимости             |
| желудочно-кишечного           |                                             |                                     | повторно (по 1 мл на           |
| тракта, действие                   |                                             |                                     | каждые 1000 ЕД                  |
| проявляется через 12—72 ч. |                                             |                                     | введенного гепарина).         |
| Выделяются почками            |                                             |                                     | Аминокапроновая кислота   |
|                                             |                                             |                                     | 5% раствор — 250 мл          |
|                                             |                                             |                                     | внутривенно капельно.        |
|                                             |                                             |                                     | Антигемофильная плазма    |
|                                             |                                             |                                     | — 500 мл внутривенно.       |
|                                             |                                             |                                     | Переливание крови — 250   |
|                                             |                                             |                                     мл повторно, плазмы           |
|                                             |                                             |                                     | нативной (замороженной)    |
|                                             |                                             |                                     | — 150 мл. Сердечно-           |
|                                             |                                             |                                     | сосудистые средства по     |
|                                             |                                             |                                     | показаниям                         |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АТРОПИН (красавка,            | Психотропное,                      | Сухость во рту и          | При пероральном                |
| белена, дурман и                  | нейротоксическое действие  | глотке, расстройство    | отравлении — промывание  |
| содержащие их препараты).  |                                             | речи и глотания,           | желудка через зонд,            |
| Быстро всасывается через   |                                             | нарушение ближнего    | обильно смазанный             |
| слизистые оболочки и кожу,  |                                             | видения, диплопия,      | вазелиновым маслом,         |
| гидролизуется в печени,       |                                             | светобоязнь,                | введение активированного  |
| выводится почками (около    |                                             | сердцебиение,              | угля, форсированный          |
1/3 в неизмененном виде) в   |                                             | одышка, головная         | диурез, гемосорбция. В       |
| течение 14 ч                         |                                             | боль. Кожа красная,     | коматозном состоянии при  |
|                                             |                                             | сухая, пульс частый,    | отсутствии резкого              |
|                                             |                                             | зрачки расширены, на  | возбуждения — прозерин    |
|                                             |                                             | свет не реагируют.       | 0,05% раствор — 1 мл         |
|                                             |                                             | Психическое и              | подкожно повторно, при      |
|                                             |                                             | двигательное               | резком возбуждении —       |
|                                             |                                             | возбуждение,               | подкожно физиостигмин      |
|                                             |                                             | зрительные                  | 0,05% раствор по 1—2 мл.  |
|                                             |                                             | галлюцинации, бред,    | При возбуждении 2 мл         |
|                                             |                                             | эпилептаформные        | 2,5% раствора аминазина,   |
|                                             |                                             | судороги с                   | 2 мл 2,5% раствора             |
|                                             |                                             | последующей потерей  | левомепромазина, 1 мл 1%  |
|                                             |                                             | сознания, развитием    | раствора промедола            |
|                                             |                                             | коматозного                 | подкожно, 5—10 мг             |
|                                             |                                             | состояния, особенно у  | сибазона внутривенно. При  |
|                                             |                                             | детей                           | выраженной гипертермии    |
|                                             |                                             |                                     | — пузыри со льдом на        |
|                                             |                                             |                                     | голову и паховые области,  |
|                                             |                                             |                                     | обертывание влажной          |
|                                             |                                             |                                     | простыней и обдувание       |
|                                             |                                             |                                     | вентилятором                      |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ      | Психотропное,                      | Головокружение, шум   | Промывание желудка,         |
| КИСЛОТА (аспирин). Входит | гематотоксическое               | в ушах, ослабление      | введение активированного  |
| в состав препаратов:            | (антикоагулянтное)               | слуха, расстройство     | угля, вазелинового масла    |
| аскофен, цитрамон, натрия   | действие                              | зрения, возбуждение,   | (50 мл) внутрь.                    |
| салицилат. Быстро                |                                             | эйфория. Дыхание       | Форсированный диурез,      |
| всасывается из желудка и    |                                             | шумное, учащенное.    | ощелачивание крови.          |
| тонкой кишки. Выводится      |                                             | Бред, сопорозное         | Показаны ранний                 |
| почками в течение 24—48 ч  |                                             | состояние, кома.          | гемодиализ, гемосорбция.   |
|                                             |                                             | Иногда подкожные       | При кровотечениях — 3—5  |
|                                             |                                             | кровоизлияния,             | мл 1% раствора викасола    |
|                                             |                                             | носовые, желудочно-    | внутримышечно, 10 мл 10% |
|                                             |                                             | кишечные, маточные    | раствора хлорида кальция   |
|                                             |                                             | кровотечения.              | внутривенно повторно. При  |
|                                             |                                             | Возможно развитие      | возбуждении 10 мг              |
|                                             |                                             | метгемоглобинемии,     | сибазона внутривенно. При  |
|                                             |                                             | токсической                 | метгемоглобинемии — 1%   |
|                                             |                                             | нефропатии.                 | раствор метиленового         |
|                                             |                                             | Метаболический           | синего —по 1 мл на 1 кг      |
|                                             |                                             | ацидоз,                        | массы тела больного в 5%  |
|                                             |                                             | периферические отеки  | растворе глюкозы               |
|                                             |                                             |                                     | внутривенно. Заменное       |
|                                             |                                             |                                     | переливание крови              |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АЦЕТОН (диметилкетон,       | Психотропное                       | При попадании внутрь  | При пероральном                |
| пропанол). Быстро                | (наркотическое),                   | и вдыхании паров         | отравлении — промывание  |
| адсорбируется слизистыми   | нефротоксическое, местное  | отмечаются состояние | желудка, при                       |
| оболочками, выводится        | раздражающее действие      | опьянения,                   | ингалпрюнном —                 |
| через легкие и почками.        |                                             | головокружение,           | промывание глаз водой,      |
| Токсическая концентрация в |                                             | слабость, шаткая         | ингаляция кислорода.          |
| крови 250—300 мг/л              |                                             | походка, тошнота         | Форсированный диурез с     |
|                                             |                                             | рвота, боли в животе,   | ощелачиванием крови         |
|                                             |                                             | коллапс, коматозное     | (гидрокарбонат натрия —    |
|                                             |                                             | состояние. Возможно   | 10—15 г внутрь или 400—   |
|                                             |                                             | снижение диуреза,       | 600 мл 4% раствора            |
|                                             |                                             | появление белка и        | внутривенно капельно).       |
|                                             |                                             | эритроцитов в моче.     | Лечение острой сердечно-   |
|                                             |                                             | При выходе из              | сосудистой                         |
|                                             |                                             | коматозного состояния | недостаточности                 |
|                                             |                                             | часто развивается        | (токсического шока),            |
|                                             |                                             | пневмония                    | нефропатии, пневмонии.     |
|                                             |                                             |                                     | При болях в животе 2 мл     |
|                                             |                                             |                                     | 2% раствора папаверина, 1 |
|                                             |                                             |                                     мл 0,2% раствора                |
|                                             |                                             |                                     | платифиллина, 1 мл 0,1%    |
|                                             |                                             |                                     | раствора атропина.             |
|                                             |                                             |                                     | Щадящая диета, витамины: |
|                                             |                                             |                                     | В1 6% раствор 3 мл; В6 5%  |
|                                             |                                             |                                     | раствор 3 мл;                      |
|                                             |                                             |                                     | аскорбиновая кислота 5%    |
|                                             |                                             |                                     | раствор 3 мл                       |
|                                             |                                             |                                     | внутримышечно                   |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АЦЕТОНИТРИЛ                    | См. Синильная кислота                                               |                                            |
| (акрилонитрил)                      |                                                                                   |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БАРБИТУРАТЫ                    | Психотропное (снотворное,   | Выделяют четыре        | Промывание желудка (у      |
| (фенобарбитал, барбитал,     | наркотическое) действие      | клинические стадии      | больных в коматозном         |
| барбитал-натрий, барбамил). |                                             | интоксикации. I стадия  | состоянии — после             |
| Препараты, содержащие       |                                             | (стадия засыпания) —  | предварительной                 |
| барбитураты. Всасывание     |                                             | сонливость, апатия,     | интубации трахеи)               |
| из желудка и тонкой кишки,   |                                             | контакт с больным        | повторно через 3—4 ч до    |
| иногда у больных в               |                                             | может быть                  | восстановления сознания,   |
| бессознательном состоянии  |                                             | установлен,                  | введение активированного  |
| препараты в неизмененном   |                                             | умеренный миоз с        | угля. Водно-щелочная         |
| виде обнаруживаются в        |                                             | живой реакцией            | нагрузка в I стадии,             |
| желудке и тонкой кишке на   |                                             | зрачков на свет,           | форсированный диурез в    |
| 2—3-й сутки после приема.   |                                             | брадикардия при          | сочетании с                         |
| Барбитураты короткого         |                                             | поверхностном сне,      | ощелачиванием крови при   |
| действия (4—6 ч) почти        |                                             | гиперсаливация. II        | развитии комы. Во II стадии |
| полностью                            |                                             | Стадия (стадия            | при наличии осложнений и   |
| метаболизируются в печени  |                                             | поверхностной комы)    | в III стадии — раннее           |
| (до 90%), 50—60%                |                                             | — полная потеря          | применение гемодиализа     |
| связызываются с белками;   |                                             | сознания, сохраненная | при отравлении                   |
| барбитураты длительного     |                                             | реакция на болевое      | барбитуратамн                    |
| действия (8—12 ч) не            |                                             | раздражение,               | длительного действия,        |
| метаболизируются,               |                                             | ослабление зрачковых  | гемосорбции при                 |
| связываются с белками (8— |                                             | и роговичных                | отравлении барбитуратами  |
| 10%), выделяются почками   |                                             | рефлексов,                  | короткого действия или при |
| (90—95%)                             |                                             | непостоянная неврол.   | смешанных отравлениях     |
|                                             |                                             | симптоматика               | различными                         |
|                                             |                                             | (снижение или              | психотропными                   |
|                                             |                                             | повышение                   | лекарственными                  |
|                                             |                                             | рефлексов, мышечная  | препаратами,                      |
|                                             |                                             | гипотония или               | перитонеальный диализ. В  |
|                                             |                                             | гипертония,                  | IV стадии водно-                 |
|                                             |                                             | патологические            | электролитная нагрузка,      |
|                                             |                                             | рефлексы Бабинского,  | диуретики. В стадии           |
|                                             |                                             | Россолимо, носящие    | осложненной комы              |
|                                             |                                             | преходящий характер). | применение бемегряда        |
|                                             |                                             | Нарушения дыхания     | противопоказано.                |
|                                             |                                             | вследствие                  | Рекомендуются подкожное  |
|                                             |                                             | гиперсаливации,           | введение камфоры,             |
|                                             |                                             | бронхореи, западение  | кофеина, эфедрина,            |
|                                             |                                             | языка, аспирация         | кордиамина через 3—4 ч.    |
|                                             |                                             | рвотными массами.      | Интенсивная инфузионная  |
|                                             |                                             | Выраженных                | терапия растворами            |
|                                             |                                             | нарушений                   | полиглюкина,                       |
|                                             |                                             | гемодинамики нет. Ill    | реополиглюкина, гемодеза.  |
|                                             |                                             | стадия (стадия             | Внутримышечио                  |
|                                             |                                             | глубокой комы) —         | антибиотики, витамины B1   |
|                                             |                                             | резкое снижение или    | 6% раствор, В6 — 5%          |
|                                             |                                             | отсутствие роговичных | раствор по 6—8 мл в сутки  |
|                                             |                                             | и сухожильных             | внутримышечно, и В12 600   |
|                                             |                                             | рефлексов, отсутствие | мкг, аскорбиновая кислота  |
|                                             |                                             | реакции на болевое      | 5% раствор — 5—10 мл      |
|                                             |                                             | раздражение. Зрачки    | внутримышечно, АТФ 1%    |
|                                             |                                             | узкие. Дыхание            | раствор до 6 мл в сутки      |
|                                             |                                             | редкое,                        | внутримышечно. При           |
|                                             |                                             | поверхностное, пульс   | низком АД — 0,2% раствор |
|                                             |                                             | слабый, цианоз.            | норадреналина в сочетании |
|                                             |                                             | Диурез уменьшен. В     | с 0,5% раствором                |
|                                             |                                             | случае                         | дофамина по 1 мл               |
|                                             |                                             | продолжительной         | внутривенно капельно в      |
|                                             |                                             | комы (свыше 12 ч)        | 400 мл полиглюкина,           |
|                                             |                                             | возможно развитие       | сердечные гликозиды.         |
|                                             |                                             | бронхопневмонии,        | Рекомендуются раннее       |
|                                             |                                             | коллапса, глубоких       | введение гепарина,             |
|                                             |                                             | пролежней и                 | тщательный уход за            |
|                                             |                                             | септических                 | больным, повторная            |
|                                             |                                             | осложнений,                 | санационная бронхоскопия, |
|                                             |                                             | нарушение функции     | постуральный дренаж,        |
|                                             |                                             | печени и почек. IV        | профилактика трофических |
|                                             |                                             | стадия                         | расстройств                        |
|                                             |                                             | (посткоматозный          |                                            |
|                                             |                                             | период) —                    |                                            |
|                                             |                                             | непостоянная               |                                            |
|                                             |                                             | неврологическая          |                                            |
|                                             |                                             | симптоматика (птоз,     |                                            |
|                                             |                                             | шаткая походка и др.),  |                                           |
|                                             |                                             | эмоциональная             |                                            |
|                                             |                                             | лабильность,                |                                            |
|                                             |                                             | депрессия,                   |                                            |
|                                             |                                             | тромбоэмболические    |                                            |
|                                             |                                             | осложнения,                 |                                            |
|                                             |                                             | характерны пролежни   |                                            |
|                                             |                                             | в области ягодиц,         |                                            |
|                                             |                                             | крестца, спины, пяток   |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БАРИЙ (растворимые соли,  | Нейротоксическое                | Жжение во рту и          | Промывание желудка через |
| хлористый барий). Токсичны | (паралитическое),                 | пищеводе, боли в         | зонд 1% раствором             |
| все растворимые соли          | кардиотоксическое               | животе, тошнота,          | сульфата натрия или           |
| бария, практически               | действие                              | рвота, профузный        | сульфата магния для          |
| нетоксичен нерастворимый   |                                             | понос,                          | образования                        |
| сульфат бария,                     |                                             | головокружение,           | нерастворимого сульфата   |
| применяемый для                 |                                             | обильный пот. Кожа      | бария; сульфата натрия      |
| рентгенологических              |                                             | бледная, покрыта         | или сульфата магния 30 г    |
| исследований. Растворимые |                                             | холодным потом.          | внутрь. Форсированный       |
| соли бария быстро                |                                             | Пульс замедлен,          | диурез, гемодиализ.            |
| всасываются из тонкой         |                                             | слабый; нарушения      | Внутривенно 10—20 мл       |
| кишки, выводятся                 |                                             | ритма —                       | 10% раствора сульфата      |
| преимущественно через       |                                             | экстрасистолия,           | магния, 20 мл 10%              |
| почки                                    |                                             | бигеминия, мерцание    | раствора тетацин-кальция в |
|                                             |                                             | предсердий.                 | 500 мл 5% раствора            |
|                                             |                                             | Артериальная               | глюкозы внутривенно          |
|                                             |                                             | гипертензия с               | капельно. Подкожно            |
|                                             |                                             | последующим              | промедол 2% раствор 1 мл. |
|                                             |                                             | падением АД, одышка, | Внутривенно 1 мл 0,1%       |
|                                             |                                             | цианоз. Через 2—3 ч    | раствора атропина в 5%      |
|                                             |                                             | после отравления         | растворе глюкозы. При        |
|                                             |                                             | нарастает мышечная    | нарушениях ритма сердца   |
|                                             |                                             | слабость, особенно      | внутривенно капельно         |
|                                             |                                             | мышц верхних              | хлорид калия до 2,5 г в 500 |
|                                             |                                             | конечностей и шеи.      мл 5% раствора глюкозы,    |
|                                             |                                             | Возможен гемолиз,       | при необходимости             |
|                                             |                                             | ослабление зрения и    | повторно. Сердечно-           |
|                                             |                                             | слуха, клонико-            | сосудистые средства.         |
|                                             |                                             | тонические судороги    | Витамин В1 5% раствор и    |
|                                             |                                             | при сохраненном          | витамин В6 5% раствор —   |
|                                             |                                             | сознании                      | по 10 мл внутримышечно.    |
|                                             |                                             |                                     | Оксигенотерапия, лечение   |
|                                             |                                             |                                     | токсического шока.              |
|                                             |                                             |                                     | Противопоказаны                |
|                                             |                                             |                                     | сердечные гликозиды          |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БЕЛЛОИД (белласпон). В     | Психотропное                       | Раньше всего               | Промывание желудка,         |
| состав препарата входят      | (наркотическое) и                 | проявляются                | введение активированного  |
| барбитураты, эрготамин,       | нейротоксическое                 | симптомы отравления  | угля. Форсированный           |
| атропин                                | (холинолитическое)               | атропином (см.             | диурез, при тяжелых           |
|                                             | действие                              | Атропин) с                    | отравлениях —                    |
|                                             |                                             | последующим              | гемосорбция. При                |
|                                             |                                             | развитием тяжелого     | возбуждении — см.             |
|                                             |                                             | коматозного                 | Атропин. При развитии        |
|                                             |                                             | состояния, сходного с  | комы — см. Барбитураты    |
|                                             |                                             | комой при отравлении  |                                            |
|                                             |                                             | барбитуратами (см.      |                                            |
|                                             |                                             | Барбитураты), при        |                                            |
|                                             |                                             | выраженной сухости    |                                            |
|                                             |                                             | кожи и слизистых         |                                            |
|                                             |                                             | оболочек, расширении  |                                            |
|                                             |                                             | зрачков и гиперемии     |                                            |
|                                             |                                             | кожи, гипертермии        |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БЕНЗИН. Особенно опасен   | Психотропное                       | При вдыхании паров     | Удаление пострадавшего    |
| этилированный бензин,         | (наркотическое),                   | — головокружение,      | из помещения,                    |
| содержащий                         | гепатотоксическое,               | головная боль,             | насыщенного парами           |
| тетраэтилсвинец. Быстро      | нефротоксическое,               | опьянение,                   | бензина. При попадании      |
| всасывается из легких и из   | пневмотоксическое               | возбуждение, тошнота, | бензина внутрь —               |
| желудочно-кишечного           | действие                              | рвота. В тяжелых         | промывание желудка через |
| тракта, выводится                |                                             | случаях — судороги,    | зонд, введение 200 мл        |
| преимущественно через       |                                             | потеря сознания,          | вазелинового масла или      |
| легкие                                   |                                             | нарушение дыхания,    | активированного угля. При  |
|                                             |                                             | запах бензина изо рта.  | вдыхании паров или            |
|                                             |                                             | При заглатывании —    | аспирации — ингаляция       |
|                                             |                                             | боли в животе, рвота,   | кислорода, антибиотики       |
|                                             |                                             | увеличение и                | парентерально или в           |
|                                             |                                             | болезненность печени, | ингаляциях, банки,               |
|                                             |                                             | желтуха (токсическая   | горчичники. Подкожно 2      |
|                                             |                                             | гепатопатия),                | мл 20% раствора камфоры, |
|                                             |                                             | нефропатия. При          | 2 мл кордиамина, 2 мм        |
|                                             |                                             | аспирации — боли в     | 10% раствора кофеина.       |
|                                             |                                             | груди, кровянистая       | Внутривенно 20—30 мл       |
|                                             |                                             | мокрота, цианоз,          | 40% раствора глюкозы с     |
|                                             |                                             | одышка, лихорадка,     | коргликоном (1 мл 0,06%     |
|                                             |                                             | резкая слабость           | раствора), или                     |
|                                             |                                             | (токсическая                | строфантином (0,5 мл         |
|                                             |                                             | пневмония)                   | 0,05% раствора). При          |
|                                             |                                             |                                     | болях промедол 1%             |
|                                             |                                             |                                     | раствор — 1 мл, атропин     |
|                                             |                                             |                                     | 0,1% раствор — 1 мл          |
|                                             |                                             |                                     | подкожно. В коматозном     |
|                                             |                                             |                                     | состоянии при нарушении    |
|                                             |                                             |                                     | дыхания интубация и           |
|                                             |                                             |                                     | искусственная вентиляция  |
|                                             |                                             |                                     | легких, кислород.                |
|                                             |                                             |                                     | Витамины группы В,            |
|                                             |                                             |                                     | аскорбиновая кислота         |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ             | Психотропное,                      | Клинические                 | Форсированный диурез без  |
| (хлозепид, сибазон,              | нейротоксическое действие  | проявления см. —        | ощелачивания крови,          |
| нозепам, нитразепам).          |                                             | Барбитураты                | перитонеальный диализ,      |
| Всасывается из желудка и    |                                             |                                     | детоксикационная               |
| тонкой кишки, связывается   |                                             |                                     | гемосорбция. См. также      |
| с белками плазмы,                |                                             |                                     | Барбитураты                       |
| детоксикация в печени,         |                                             |                                     |                                            |
| выводится почками и через  |                                             |                                     |                                            |
| желудочно-кишечный тракт   |                                             |                                     |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БЕНЗОЛ. Быстро                  | Психотропное                       | При вдыхании паров     | Удаление пострадавшего    |
| всасывается в легких,          | (наркотическое),                   | бензола —                    | из опасной зоны. При          |
| желудочно-кишечном            | гематотоксическое,              | возбуждение,               | поступлении яда внутрь —  |
| тракте. 15—30% окисляется  | гепатотоксическое действие | подобное                     | промывание желудка через |
| и выводится почками в виде |                                             | алкогольному,              | зонд, внутрь вазелиновое    |
| метаболитов, оставшаяся     |                                             | клонико-тонические      | масло — 200 мл.                 |
| часть в неизмененном виде  |                                             | судороги, бледность    | Форсированный диурез,      |
| выводится через легкие и     |                                             | лица, слизистые           | заменное переливание        |
| почками. Возможно               |                                             | оболочки красного        | крови. Тиосульфат натрия   |
| депонирование бензола в      |                                             | цвета, зрачки               | 30% раствор — 20 мл          |
| эритроцитах, внутренних      |                                             | расширены.                  | внутривенно. Витамин В6    |
| органах, мышцах, жировой    |                                             | Расстройство               | 5% раствор и В1 6%            |
| ткани                                    |                                             | дыхания, одышка с      | раствор — до 6 мл              |
|                                             |                                             | нарушениями ритма.    | внутримышечно, В12 — до   |
|                                             |                                             | Пульс учащенный,       | 1000 мкг в сутки                  |
|                                             |                                             | нередко аритмичный;   | внутримышечно.                  |
|                                             |                                             | снижение АД.               | Сердечнососудистые          |
|                                             |                                             | Возможны                    | средства. Аскорбиновая      |
|                                             |                                             | кровотечения из носа   | кислота 5% раствор —        |
|                                             |                                             | и десен,                       | 10—20 мл с глюкозой          |
|                                             |                                             | кровоизлияния в кожу,  | внутривенно. Ингаляция      |
|                                             |                                             | маточные                     | кислорода. При                   |
|                                             |                                             | кровотечения. При        | кровотечении                      |
|                                             |                                             | приеме бензола внутрь | внутримышечно викасол      |
|                                             |                                             | — жжение во рту, за    |                                            |
|                                             |                                             | грудиной, в                  |                                            |
|                                             |                                             | эпигастрии, рвота,        |                                            |
|                                             |                                             | боли в животе,             |                                            |
|                                             |                                             | головокружение,           |                                            |
|                                             |                                             | головная боль,             |                                            |
|                                             |                                             | возбуждение,               |                                            |
|                                             |                                             | сменяющееся              |                                            |
|                                             |                                             | угнетением, кома,        |                                            |
|                                             |                                             | увеличение печени,      |                                            |
|                                             |                                             | желтуха (токсическая   |                                            |
|                                             |                                             | гепатопатия)                 |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ВОДОРОД                            | Нейротоксическое,               | При отравлении в         | Ранний гемодиализ.            |
| МЫШЬЯКОВИСТЫЙ (арсин)  | гепатотоксическое               | невысоких дозах          | Заменное переливание        |
|                                             | (гемолитическое),                 | развитию симптомов    | крови, форсированный        |
|                                             | гепатотоксическое действие | отравления                   | диурез. Мекаптид 40%        |
|                                             |                                             | предшествует              | раствор — 1—2 мл каждые  |
|                                             |                                             | латентный период до    | 4 ч внутримышечно с          |
|                                             |                                             | 6 ч, при тяжелых          | новокаином в первые 2        |
|                                             |                                             | интоксикациях              | суток, затем 2 раза в день  |
|                                             |                                             | латентный период        | до 5—6 суток,                     |
|                                             |                                             | менее 3 ч. Общая         | впоследствии унитиола 5%  |
|                                             |                                             | слабость, тошнота,       | раствор — 5 мл 3—4 раза в |
|                                             |                                             | рвота, озноб,                | сутки. При гемоглобинурии  |
|                                             |                                             | беспокойство,              | внутривенно                        |
|                                             |                                             | головная боль,             | глюкозоновокаиновая          |
|                                             |                                             | парестезии в                | смесь (глюкоза 5% раствор |
|                                             |                                             | конечностях, удушье.   | — 500 мл, новокаин 2%       |
|                                             |                                             | Через 8—12 ч —          | раствор — 50 мл),               |
|                                             |                                             | гемоглобинурия            | гипертонические 20—30%   |
|                                             |                                             | (красная или бурая       | растворы глюкозы — 200—  |
|                                             |                                             | моча), цианоз,              | 300  мл эуфиллин 2,4%       |
|                                             |                                             | возможны судороги,     | раствор — 10 мл,                |
|                                             |                                             | нарушение сознания.    | гидрокарбонат натрия 4%    |
|                                             |                                             | На 2—3-й сутки —        | раствор — 100 мл. Лечение |
|                                             |                                             | токсическая                 | токсической гепатопатии,    |
|                                             |                                             | гепатопатия,                 | нефропатии. Сердечно-       |
|                                             |                                             | нефропатия,                 | сосудистые средства          |
|                                             |                                             | гемолитическая            |                                            |
|                                             |                                             | анемия                         |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ГЛИКОЗИДЫ СЕРДЕЧНЫЕ   | Кардиотоксическое               | Проявления                  | Повторное промывание       |
| — препараты наперстянки,   | действие                              | интоксикации                | желудка, активированный    |
| горицвета, ландыша,             |                                             | возникают в течение    | уголь внутрь, солевое         |
| желтушника, строфанта,       |                                             | первого часа.               | слабительное.                     |
| морозника, морского лука и  |                                             | Отмечаются тошнота,  | Гемосорбция. При                |
| др. Быстро всасываются в   |                                             | рвота, брадикардия,     | брадикардии подкожно        |
| желудочно-кишечном            |                                             | желудочковые и           | вводят 1 мл 0,1% раствора  |
| тракте, при внутривенном     |                                             | предсердные                | атропина. Показано             |
| введении выводятся             |                                             | экстрасистолы,            | внутривенное капельное      |
| медленно почками                |                                             | нарушения                   | вливание хлорида калия      |
|                                             |                                             | проводимости,             | 0,5% раствора 500 мл,        |
|                                             |                                             | различные виды           | тетацин-кальция 10%           |
|                                             |                                             | тахикардии, мерцание  | раствора 20 мл в 300 мл      |
|                                             |                                             | и фибрилляция             | 5% раствора глюкозы.         |
|                                             |                                             | желудочков. Падение   | Внутримышечно унитиола   |
|                                             |                                             | АД, цианоз, судороги,  | 5% раствор по 5 мл 4 раза   |
|                                             |                                             | потеря сознания           | в сутки, 30% раствор          |
|                                             |                                             |                                     | токоферола ацетата в         |
|                                             |                                             |                                     | масле 2 мл,                         |
|                                             |                                             |                                     | гидрокортизона                   |
|                                             |                                             |                                     | гемисукцинат по 125 мг 3    |
|                                             |                                             |                                     | раза в сутки. При мерцании |
|                                             |                                             |                                     | желудочков —                     |
|                                             |                                             |                                     | новокаинамид 10% раствор |
|                                             |                                             |                                     | 5 мл внутривенно.               |
|                                             |                                             |                                     | Дипразин 2,5% раствор 1    |
|                                             |                                             |                                     мл, промедол 1% раствор 1 |
|                                             |                                             |                                     мл                                       |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ГРАНОЗАН (2-                      | Энтеротоксическое,              |                                     | См. Ртуть                            |
| метоксиэтилмеркурхлорид)   | нейротоксическое,                |                                     |                                            |
|                                             | нефротоксическое действие |                                     |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ДИМЕДРОЛ                          | Нейротоксическое                | Сухость во рту и          | При приеме внутрь —          |
| (дифенгидрамин, бенадрил). | (парасимпатолитическое,      | глотке, сонливость,      | промывание желудка через |
| Быстро всасывается,            | центральное                         | головокружение,           | зонд, смазанный                 |
| достигает максимальной       | холинолитическое),               | тошнота, мышечные     | вазелиновым маслом.         |
| концентрации в тканях в       | психотропное                       | подергивания,              | Форсированный диурез.      |
| течение первых 6 ч.              | (наркотическое) действие     | тахикардия,                  | Физостигмин 0,05%             |
| Детоксикация печени,           |                                             | нарушения зрения.       | раствор — 1—2 мл              |
| выводится почками               |                                             | Зрачки расширены,      | подкожно повторно (при      |
| преимущественно в виде      |                                             | может быть                  | галлюцинациях,                   |
| метаболитов в течение 24 ч  |                                             | горизонтальный            | возбуждении, коме). При     |
|                                             |                                             | нистагм, кожа сухая,    | возбуждении аминазин или  |
|                                             |                                             | бледная. Двигательное | левомепромазин 2,5%         |
|                                             |                                             | и психическое              | раствор — 2 мл                   |
|                                             |                                             | возбуждение,               | внутримышечно, при           |
|                                             |                                             | судорога с                   | судорогах сибазон 5—10     |
|                                             |                                             | последующей потерей  | мг внутривенно                   |
|                                             |                                             | сознания. Коматозное  |                                            |
|                                             |                                             | состояние, падение      |                                            |
|                                             |                                             | АД, угнетение              |                                            |
|                                             |                                             | дыхания. При приеме   |                                            |
|                                             |                                             | димедрола внутрь        |                                            |
|                                             |                                             | может возникнуть         |                                            |
|                                             |                                             | чувство онемения в      |                                            |
|                                             |                                             | полости рта                  |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ДИХЛОРЭТАН (хлористый    | Психотропное                       | Симптомы                    | Обильное повторное            |
| этилен, этилендихлорид).     | (наркотическое),                   | интоксикации                | промывание желудка через |
| Быстро всасывается через   | нейротоксическое,                | проявляются в первые  | зонд с последующим          |
| желудочно-кишечный тракт,  | гепатотоксическое,               | 1—3 ч. При                   | введением в желудок          |
| дыхательные пути, кожу.      | нефротоксическое, местное  | поступлении внутрь — | активированного угля,         |
| После приема внутрь в         | раздражающее действие      | тошнота, рвота             | вазелинового масла (150—  |
| первые 6 ч достигается        |                                             | (упорная) с примесью   | 200 мл). Гемосорбция,         |
| максимальная концентрация |                                             | желчи, крови, боли в    | гемодиализ,                        |
| в крови, быстро                    |                                             | подложечной области,  | перитонеальный диализ,      |
| всасывается при                   |                                             | саливация, жидкий       | форсированный диурез с    |
| совместном приеме с           |                                             | хлопьевидный стул с    | ощелачиванием крови.        |
| алкоголем и жирами.             |                                             | запахом дихлорэтана,  | Ацетилцистеин — 10%        |
| Подвергается метаболизму   |                                             | гиперемия склер,          | раствор 50 мг/кг                  |
| в печени с образованием      |                                             | резкая слабость,          | внутривенно в 1—2-е           |
| токсичных метаболитов        |                                             | головная боль,             | сутки. В первый день 60—  |
| хлорэтанола и                       |                                             | психомоторное             | 100 мл 0,5% раствора,        |
| монохлоруксусной кислоты.  |                                             | возбуждение, кома,      | затем каждые 3 ч по 30 мл, |
| Депонируется в жировой       |                                             | экзотоксический шок    | на 2-й день — по 30 мл 4     |
| ткани. Выделяется через      |                                             | (1—2 сутки), на 2—3-й  | раза. Токоферола ацетат в  |
| легкие, желудочно-               |                                             | сутки развитие             | масле по 1—2 мл 30%         |
| кишечный тракт, почками      |                                             | токсической                 | раствора внутримышечно 4 |
|                                             |                                             | гепатопатии                  | раза в 1—3-й сутки, 5%       |
|                                             |                                             | (болезненность в          | раствор унитиола по 10 мл  |
|                                             |                                             | правом подреберье,     | 3—4 раза в сутки. При         |
|                                             |                                             | увеличение печени,      | глубокой коме — интубация |
|                                             |                                             | желтуха), нефропатии, | трахеи, искусственная         |
|                                             |                                             | печеночно-почечной     | аппаратная вентиляция       |
|                                             |                                             | недостаточности,         | легких. Сердечно-               |
|                                             |                                             | геморрагического         | сосудистые средства.         |
|                                             |                                             | диатеза (желудочные,  | Лечение экзотоксического   |
|                                             |                                             | носовые                       | шока. В первые сутки —      |
|                                             |                                             | кровотечения). При       | гормонотерапия                   |
|                                             |                                             | ингаляционном             | (преднизолона                     |
|                                             |                                             | отравлении —              | гемисукцинат по 120 мг       |
|                                             |                                             | головная боль,             | внутривенно повторно).       |
|                                             |                                             | головокружение,           | Витамины: витамин В12 до   |
|                                             |                                             | сонливость,                  | 1500 мкг, витамин В15 5%    |
|                                             |                                             | диспептические            | раствор — 4 мл                   |
|                                             |                                             | расстройства,              | внутримышечно, витамин В |
|                                             |                                             | гиперсаливация,           15 — до 5 г внутрь,              |
|                                             |                                             | токсическая                 | аскорбиновая кислота 5%    |
|                                             |                                             | гепатопатия,                 | раствор — 5—10 мл            |
|                                             |                                             | нефропатия. При          | внутривенно. Тетацин-         |
|                                             |                                             | попадании на кожу —   | кальция 10% раствор — 40  |
|                                             |                                             | явления дерматита,      | мл в 300 мл 5% раствора    |
|                                             |                                             | буллезные высыпания  | глюкозы внутривенно.         |
|                                             |                                             |                                     | Липоевая кислота — 30       |
|                                             |                                             |                                     мг/кг в сутки внутривенно.   |
|                                             |                                             |                                     | Антибиотики (левомицетин,  |
|                                             |                                             |                                     | пенициллин). При резком     |
|                                             |                                             |                                     | возбуждении — сибазон      |
|                                             |                                             |                                     | 10 мг внутривенно.              |
|                                             |                                             |                                     | Лечение токсической           |
|                                             |                                             |                                     | нефропатии и гепатопатии   |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ИЗОНИАЗИД (ГИНК,             | Нейротоксическое                | Тошнота, рвота, боли в | Промывание желудка через |
| римифон, гидразид               | (судорожное) действие         | животе, слабость,        | зонд, введение                    |
| изоникотиновой кислоты),     |                                             | головная боль,             | активированного угля,         |
| производные: тубазид,          |                                             | парестезии, сухость     | солевое слабительное.        |
| фтивазид, солюзид,              |                                             | во рту, тремор,             | Форсированный диурез с     |
| ларусан и др. Быстро           |                                             | атаксия (Атаксии),        | ощелачиванием крови.        |
| всасывается из желудочно-  |                                             | одышка, брадикардия,  | Гемосорбция или                 |
| кишечного тракта,                 |                                             | затем тахикардия. При | гемодиализ. Витамин В6      |
| максимальная концентрация |                                             | тяжелых отравлениях   | 5% раствор по 10 мл           |
| в крови через 1—3 ч после   |                                             | — судороги                  | внутривенно 4—6 раз.         |
| приема. До 75% препарата в |                                             | эпилептиформного       | Введение сибазона             |
| ацетилированной форме       |                                             | типа с потерей             | внутривенно с                     |
| выводится почками в            |                                             | сознания и                   | миорелаксантами,               |
| течение 24 ч, 5—10% —       |                                             | расстройством             | искусственная аппаратная  |
| через кишечник                     |                                             | дыхания. Возможно      | вентиляция легких.              |
|                                             |                                             | развитие токсической   | Коррекция ацидоза — 4%    |
|                                             |                                             | нефропатии,                 | раствор гадрокарбоната      |
|                                             |                                             | гепатопатии. Выражен  | натрия                                 |
|                                             |                                             | метаболический           |                                            |
|                                             |                                             | ацидоз                         |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ИЗОЦИАНАТЫ (эфиры         | Местное раздражающее       | Раздражение                | См. Хлор                             |
| изоциановой кислоты):          | действие, многие из             | слизистых оболочек,    |                                            |
| фениизоцианат,                    | изоцианатов являются          | кашель, насморк. В      |                                            |
| метиизоцианат и др.             | лакриматорами                     | дальнейшем                 |                                            |
|                                             |                                             | отмечаются чувство     |                                            |
|                                             |                                             | стеснения в груди,       |                                            |
|                                             |                                             | одышка, рвота,             |                                            |
|                                             |                                             | повышение                   |                                            |
|                                             |                                             | температуры тела,       |                                            |
|                                             |                                             | могут быть тяжелые     |                                            |
|                                             |                                             | астматические             |                                            |
|                                             |                                             | приступы. В тяжелых   |                                            |
|                                             |                                             | случаях развивается    |                                            |
|                                             |                                             | токсический отек          |                                            |
|                                             |                                             | легких, острая              |                                            |
|                                             |                                             | сердечно-сосудистая   |                                            |
|                                             |                                             | недостаточность.         |                                            |
|                                             |                                             | Выражен                      |                                            |
|                                             |                                             | блефароспазм,             |                                            |
|                                             |                                             | характерно язвенное    |                                            |
|                                             |                                             | поражение роговицы     |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ИНСУЛИН. У здоровых лиц   | Гипогликемическое               | Активен только при      | Форсированный диурез с     |
| тяжелое отравление              | действие                              | парентеральном           | ощелачиванием крови.        |
| возможно после введения     |                                             | введении. При              | Немедленное внутривенное |
| 400 ЕД инсулина                   |                                             | передозировке             | введение 20% раствора      |
|                                             |                                             | возникают симптомы    | глюкозы в количестве,         |
|                                             |                                             | гипогликемии —           | необходимом для                |
|                                             |                                             | слабость, усиленное    | восстановления                   |
|                                             |                                             | потоотделение, тремор | нормального уровня сахара |
|                                             |                                             | рук, чувство голода.     | в крови. При коме                |
|                                             |                                             | При тяжелом                | адреналин — 0,1% раствор |
|                                             |                                             | отравлении (уровень    | 1 мл подкожно. Сердечно-   |
|                                             |                                             | сахара в крови             | сосудистые средства          |
|                                             |                                             | меньше 2,8 ммоль/л)    |                                            |
|                                             |                                             | развивается                 |                                            |
|                                             |                                             | психомоторное             |                                            |
|                                             |                                             | возбуждение, клонико-  |                                           |
|                                             |                                             | тонические судороги,   |                                            |
|                                             |                                             | кома. При выходе из    |                                            |
|                                             |                                             | коматозного состояния |                                            |
|                                             |                                             | отмечается                  |                                            |
|                                             |                                             | длительная                  |                                            |
|                                             |                                             | токсическая                 |                                            |
|                                             |                                             | энцефалопатия            |                                            |
|                                             |                                             | (шизофреноподобный   |                                            |
|                                             |                                             | синдром)                      |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ЙОД                                     | Местное прижигающее         | При вдыхании паров     | Промывание желудка через |
|                                             | действие                              | йода поражаются         | зонд, лучше 0,5%                |
|                                             |                                             | верхние дыхательные  | раствором тиосульфата-     |
|                                             |                                             | пути. При попадании    | натрия. Тиосульфата-         |
|                                             |                                             | концентрированных      | натрия 30% раствор — до   |
|                                             |                                             | растворов йода внутрь | 300 мл в сутки внутривенно |
|                                             |                                             | развиваются тяжелые  | капельно, 10% раствор        |
|                                             |                                             | ожоги слизистой           | хлорида натрия 30 мл          |
|                                             |                                             | оболочки желудочно-    | внутривенно. Лечение         |
|                                             |                                             | кишечного тракта         | ожогов слизистой оболочки  |
|                                             |                                             | (слизистая оболочка     | желудочно-кишечного          |
|                                             |                                             | приобретает                 | тракта (см. Кислоты            |
|                                             |                                             | характерный желтый    | крепкие)                              |
|                                             |                                             | цвет). Возможно           |                                            |
|                                             |                                             | развитие гемолиза,       |                                            |
|                                             |                                             | гемоглобинурии            |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ        | Местное прижигающее,        | При попадании внутрь  | См. Кислоты крепкие. При   |
|                                             | резорбтивное,                       | — резкие боли в           | резком цианозе                   |
|                                             | гематотоксическое               | полости рта, по ходу    | (метгемоглобинемия) —       |
|                                             | (метгемоглобинемия)            | пищевода, в животе,    | внутривенно метиленового  |
|                                             |                                             | рвота, понос.                | синего 1% раствор 50 мл,    |
|                                             |                                             | Слизистая оболочка     | аскорбиновой кислоты 5%   |
|                                             |                                             | рта и глотки отечна,     | раствор 30 мл. Витамины В |
|                                             |                                             | темно-коричневого,      12 до 1000 мкг, В6 5%           |
|                                             |                                             | фиолетового цвета.      | раствор — 3 мл                   |
|                                             |                                             | Возможны отек             | внутримышечно. Лечение    |
|                                             |                                             | гортани и                      | токсической нефропатии,    |
|                                             |                                             | механичеческая           | гепатопатии                         |
|                                             |                                             | асфиксия, ожоговый     |                                            |
|                                             |                                             | шок, двигательное        |                                            |
|                                             |                                             | возбуждение,               |                                            |
|                                             |                                             | судороги. Часто           |                                            |
|                                             |                                             | наблюдаются тяжелая  |                                            |
|                                             |                                             | пневмония,                   |                                            |
|                                             |                                             | геморрагический          |                                            |
|                                             |                                             | колит, нефропатия,      |                                            |
|                                             |                                             | гепатопатия, явления   |                                            |
|                                             |                                             | паркинсонизма. При     |                                            |
|                                             |                                             | понижении                    |                                            |
|                                             |                                             | кислотности                 |                                            |
|                                             |                                             | желудочного сока         |                                            |
|                                             |                                             | возможна                     |                                            |
|                                             |                                             | метгемоглобинемия с   |                                            |
|                                             |                                             | выраженным цианозом |                                            |
|                                             |                                             | и одышкой                    |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| КАРБОНИЛ НИКЕЛЯ,           | Раздражающее, реже           | Легкое отравление       | Лечение                              |
| ЖЕЛЕЗА                              | гепатотоксическое и             | протекает с                  | симптоматическое,              |
|                                             | нейротоксическое действие  | недомоганием,             | включает введение             |
|                                             |                                             | головной болью,           | антигистаминных (1%          |
|                                             |                                             | головокружением,        | раствора димедрола 1 мл    |
|                                             |                                             | возможна литейная      | или 2% раствора                 |
|                                             |                                             | лихорадка. В тяжелых  | супрастина 1 мл                  |
|                                             |                                             | случаях — тошнота,     | внутримышечно),                 |
|                                             |                                             | рвота,                          | десенсибилизирующих        |
|                                             |                                             | прогрессирующая        | средств (10% раствора       |
|                                             |                                             | одышка, повышение     | хлорида кальция 10 мл        |
|                                             |                                             | температуры тела;       | внутривенно). Лечение        |
|                                             |                                             | через 12—24 ч могут    | токсической нефропатии,    |
|                                             |                                             | развиться отек легких,  | гепатопатии                        |
|                                             |                                             | пневмония, позднее — |                                            |
|                                             |                                             | признаки поражения     |                                            |
|                                             |                                             | печени                         |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ            | Местное прижигающее         | При приеме внутрь       | Промывание желудка          |
| (неорганические — азотная,  | действие (коагуляционный    | развивается                 | холодной водой через         |
| серная, соляная и др.;          | некроз), гематотоксическое  | химический ожог          | зонд, смазанный                 |
| органические — уксусная,    | (гемолитическое),                 | слизистой оболочки      | вазелиновым маслом.         |
| щавелевая и др.).                 | нефротоксическое и             | полости рта, зева,        | Перед промыванием            |
| Щавелевая кислота входят   | гепатотоксическое — для     | глотки, пищевода,        | желудка подкожно морфин  |
| в состав ряда средств          | органических кислот             | желудка, иногда           | 1% раствор — 1 мл и          |
| бытовой химии,                     |                                             | кишечника. Резкие       | атропин 0,1% раствор — 1   |
| применяемых для снятия      |                                             | боли в полости рта, по  | мл. Форсированный диурез  |
| ржавчины: жидкости             |                                             | ходу пищевода, в         | с ощелачиванием крови.     |
| «Ваниол», «Антиржавин»,     |                                             | животе. Значительная  | Глотать кусочки льда.         |
| паста «Прима», порошок       |                                             | саливация, повторная   | Введение 4% раствора        |
| «Санитарный», «Тартарен»   |                                             | рвота с примесью        | гидрокарбоната натрия        |
|                                             |                                             | крови, пищеводно-       | внутривенно при появлении |
|                                             |                                             | желудочное                  | темной мочи и развития      |
|                                             |                                             | кровотечение.              | метаболического ацидоза.   |
|                                             |                                             | Механическая              | Лечение ожогового шока.    |
|                                             |                                             | асфиксия в связи с      | Полиглюкин 800 мл              |
|                                             |                                             | ожогом и отеком           | внутривеино капельно,        |
|                                             |                                             | гортани. Явления          | реополиглюкин, гемодез по  |
|                                             |                                             | токсического                | 500 мл.                                |
|                                             |                                             | ожогового шока            | Глюкозоновокаиновая          |
|                                             |                                             | (компенсированного     | смесь (глюкоза 5% раствор |
|                                             |                                             | или                               | — 300 мл или 40% раствор  |
|                                             |                                             | декомпенсированного). | 50 мл вместе с новокаином |
|                                             |                                             | В тяжелых случаях,     | 2% раствор — 30 мл)          |
|                                             |                                             | особенно при                | внутривенно капельно.        |
|                                             |                                             | отравлениях уксусной  | Подкожно папаверин 2%     |
|                                             |                                             | эссенцией,                   | раствор — 2 мл,                  |
|                                             |                                             | наблюдается гемолиз,  | платифиллин 0,2% раствор  |
|                                             |                                             | гемоглобинурия, моча  | — 1 мл, атропин 0,1%          |
|                                             |                                             | приобретает красно-     | раствор — 0,5—1 мл до      |
|                                             |                                             | бурый, темно-               | 6—8 раз в сутки.                 |
|                                             |                                             | коричневый цвет. К      | Сердечно-сосудистые         |
|                                             |                                             | концу первых суток      | средства (кордиамин 2 мл |
|                                             |                                             | появляется                   | кофеин 10% раствор 2 мл   |
|                                             |                                             | желтушность кожи и     | подкожно). При развитии     |
|                                             |                                             | склер. На фоне            | кровотечений — лед            |
|                                             |                                             | гемолиза развивается  | внутрь. В случаях               |
|                                             |                                             | токсическая                 | значительной кровопотери   |
|                                             |                                             | коагулопатия                | — повторное переливание   |
|                                             |                                             | (кратковременная         | крови. Антибиотикотерапия  |
|                                             |                                             | фаза гиперкоагуляции  | (пенициллин до 8000000 ЕД |
|                                             |                                             | и вторичный                 | в сутки). Гидрокортизона     |
|                                             |                                             | фибринолиз). На 2—3-  | гемисукцинат 125 мг,           |
|                                             |                                             | й сутки преобладают    | преднизолонгемисукцинат   |
|                                             |                                             | явления эндогенной     | 60 мг внутримышечно в       |
|                                             |                                             | токсемии (повышение   | сутки. Для местного            |
|                                             |                                             | температуры тела,       | лечения внутрь с                 |
|                                             |                                             | возбуждение), явления | интервалом в 3 ч дают 20    |
|                                             |                                             | реактивного                  | мл микстуры следующего   |
|                                             |                                             | перитонита,                  | состава: 10% эмульсии       |
|                                             |                                             | панкреатита, затем       | подсолнечного масла 200    |
|                                             |                                             | явления нефропатии    мл, анестезина 2 г,              |
|                                             |                                             | на фоне острого           | левомицетина 2 г.                |
|                                             |                                             | гемоглобинурийного     | Витамины В12 — 400 мкг,     |
|                                             |                                             | нефроза (при                | B1 5% раствор — 2 мл, В6   |
|                                             |                                             | отравлении уксусной    | — 5% раствор — 2 мл         |
|                                             |                                             | кислотой),                    | внутримышечно. Лечение    |
|                                             |                                             | гепатопатии,                 | токсической нефропатии,    |
|                                             |                                             | инфекционные              | гепатопатии. Для лечения    |
|                                             |                                             | осложнения (гнойный    | токсической коагулопатии   |
|                                             |                                             | трахеобронхит,             | после остановки                  |
|                                             |                                             | пневмония). На 2—3-й  | кровотечения гепарин до     |
|                                             |                                             | неделе могут                | 30000—60000 ЕД в сутки     |
|                                             |                                             | развиться поздние       | внутривенно и                     |
|                                             |                                             | пищеводно-                  | внутримышечно в течение   |
|                                             |                                             | желудочные                 | 2—3 суток. При отеке          |
|                                             |                                             | кровотечения. К концу  | гортани — ингаляции           |
|                                             |                                             | 3-й недели при             | аэрозолей: новокаина 0,5%  |
|                                             |                                             | тяжелых ожогах           | раствор 3 мл с эфедрином  |
|                                             |                                             | появляются признаки   | 5% раствор 1 мл или           |
|                                             |                                             | рубцового сужения       | адреналином 0,1% раствор  |
|                                             |                                             | пищевода или, чаще,   | 1 мл. В случае                    |
|                                             |                                             | выходного отдела        | безуспешности указанного  |
|                                             |                                             | желудка (при                | мероприятия —                   |
|                                             |                                             | отравлении                   | трахеостомия                      |
|                                             |                                             | неорганическими          |                                            |
|                                             |                                             | кислотами).                  |                                            |
|                                             |                                             | Отмечаются ожоговая  |                                            |
|                                             |                                             | астения, потеря массы |                                            |
|                                             |                                             | тела, нарушение           |                                            |
|                                             |                                             | белкового и водно-       |                                            |
|                                             |                                             | электролитного             |                                            |
|                                             |                                             | баланса. Язвенно-        |                                            |
|                                             |                                             | некротические гастрит  |                                            |
|                                             |                                             | и эзофагит часто          |                                            |
|                                             |                                             | приобретают                |                                            |
|                                             |                                             | хроническое течение    |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| КЛОФЕЛИН (гемитон,           | Психотропное (седативное),  | При приеме внутрь      | Промывание желудка через |
| изоглаукон, клонидин).          | кардиотоксическое,              | токсической дозы         | зонд, солевое                      |
| Быстро всасывается в          | гипотензивное действие       | вначале развиваются   | слабительное,                     |
| желудочно-кишечном            |                                             | расстройства сознания | активированный уголь.        |
| тракте, метаболизируется в  |                                             | (оглушение,                  | Форсированный диурез, в    |
| печени, около 10%                |                                             | дезориентация, кома).  | тяжелых случаях —            |
| выводится почками               |                                             | Затем наступает          | гемосорбция. При                |
|                                             |                                             | замедление                  | брадикардии подкожно        |
|                                             |                                             | сердечного ритма         | вводят 1 мл 0,1% раствора  |
|                                             |                                             | (синусовая                   | атропина повторно, 2 мл      |
|                                             |                                             | брадикардия) и             | 0,05% раствора                   |
|                                             |                                             | снижение АД. В            | орципреналина сульфата.   |
|                                             |                                             | течение суток               | Под язык дают по 0,005 г    |
|                                             |                                             | сохраняется                 | изадрина до полного           |
|                                             |                                             | выраженная слабость,  | рассасывания 3—4 раза в   |
|                                             |                                             | нарушения                   | день. Сердечно-                  |
|                                             |                                             | координации, атаксия.  | сосудистые средства          |
|                                             |                                             | Возможен                     |                                            |
|                                             |                                             | ортостатический           |                                            |
|                                             |                                             | коллапс. Характерна    |                                            |
|                                             |                                             | амнезия всего острого  |                                            |
|                                             |                                             | периода отравления     |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| КОФЕИН и другие ксантины  | Психотропное,                      | Шум в ушах,                | Промывание желудка через |
| (теофилпин, теобрамин,        | нейротоксическое                 | головокружение,           | зонд, солевое                      |
| эуфиллин, аминофиллии).     | (судорожное) действие         | тошнота, рвота,            | слабительное,                     |
| Быстро всасывается в          |                                             | повышение                   | активированный уголь.        |
| желудочно-кишечном            |                                             | температуры тела,       | Форсированный диурез. В   |
| тракте, демстилируется в     |                                             | сердцебиение.              | тяжелых случаях                 |
| организме, выводится           |                                             | Возможно выраженное | гемосорбция. Аминазин       |
| почками в виде                     |                                             | психомоторное             | 2,5% раствор — 2 мл          |
| метаболитов, 10% — в          |                                             | возбуждение, клонико-  | внутримышечно. В              |
| неизмененном виде              |                                             | тонические судороги.   | тяжелых случаях введение  |
|                                             |                                             | В дальнейшем может   | литической смеси:               |
|                                             |                                             | развиться угнетение     | аминазин 2,5% раствор —   |
|                                             |                                             | нервной системы          | 1 мл; промедол 1% раствор |
|                                             |                                             | вплоть до сопорозного  | — 1 мл; дипразин 0,5%       |
|                                             |                                             | состояния,                   | раствор 2 мл с новокаином  |
|                                             |                                             | выраженная                 | внутримышечно. При           |
|                                             |                                             | тахикардия до уровня  | судорогах сибазон 0,5%      |
|                                             |                                             | пароксизмальной,         | раствор 2 мл внутривенно.  |
|                                             |                                             | сопровождающаяся     | Для купирования                 |
|                                             |                                             | гипотензией, аритмии   | пароксизмальной                 |
|                                             |                                             | сердца. При                 | тахикардии —                     |
|                                             |                                             | передозировке             | новокаинамид 10% раствор |
|                                             |                                             | препаратов                   | — по 1—5 мл внутривенно  |
|                                             |                                             | теофиллина, кофеина,  |                                            |
|                                             |                                             | особенно их                 |                                            |
|                                             |                                             | внутривенном               |                                            |
|                                             |                                             | введении, возможны    |                                            |
|                                             |                                             | приступ клонико-          |                                            |
|                                             |                                             | тонических судорог,     |                                            |
|                                             |                                             | падение АД,                 |                                            |
|                                             |                                             | ортостатический           |                                            |
|                                             |                                             | коллапс                        |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ЛИТИЙ (лития карбонат).      | Психотропное,                      | Тошнота, рвота, боли в | Промывание желудка через |
| Всасывается в желудочно-   | нейротоксическое,                | животе, диарея,           | зонд. Форсированный          |
| кишечном тракте. 40%          | кардиотоксическое,              | мышечная слабость,    | диурез. В тяжелых случаях |
| выводится почками,              | нефротоксическое действие | тремор конечностей,    | — ранний гемодиализ,         |
| небольшая часть — через     |                                             | адинамия, атаксия,      | перитонеальный дмлиз.       |
| кишечник                              |                                             | сонливость,                  | Внутривенно                       |
|                                             |                                             | сопорозное состояние, | гидрокарбонат натрия 4%    |
|                                             |                                             | кома. Брадиаритмия,    | раствор, хлорид натрия       |
|                                             |                                             | снижение АД, коллапс. | 10% раствор — 20—30 мл   |
|                                             |                                             | На 3—4-е сутки —        | через 6—8 ч в течение 1—  |
|                                             |                                             | проявления                  | 2 суток. При снижении АД   |
|                                             |                                             | токсической                 | — норадреналин                 |
|                                             |                                             | нефропатии.                 | внутривенно до получения  |
|                                             |                                             | Характерно                  | клинического эффекта.       |
|                                             |                                             | волнообразное             | Витамины группы В, АТФ    |
|                                             |                                             | течение интоксикации   | — 1% раствор 2 мл 2—3     |
|                                             |                                             |                                     | раза в сутки                        |
|                                             |                                             |                                     | внутримышечно. Лечение    |
|                                             |                                             |                                     | токсической нефропатии     |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| МАЗЬ РТУТНАЯ — серая     | См. Ртуть                             | На 1—2-е сутки            | Форсированный диурез.      |
| ртутная мазь (содержит        |                                             | появляются признаки   | Ранний гемодиализ при       |
| 30% металлинеской ртути),   |                                             | дерматита, повышение | токсической концентрации   |
| белая (10% амид-хлорида     |                                             | температуры тела,       | ртути в крови и                    |
| ртути), желтая (2% окиси      |                                             | которые могут быть      | выраженных симптомах      |
| ртути). Отравления               |                                             | проявлением                | интоксикации. Унитиола 5% |
| развиваются при втирании    |                                             | повышенной                 | раствор по 10 мл                 |
| мазей в кожу, особенно в      |                                             | чувствительности к      | внутримышечно повторно.   |
| волосистые части тела и       |                                             | препаратам ртути. На   | Лечение токсической           |
| при наличии на коже             |                                             | 3—5-е сутки                 | нефропатии. На                   |
| экскориаций, ссадин или       |                                             | развиваются                | пораженные участки кожи   |
| при экспозиции более 2 ч      |                                             | симптомы токсической | мазевые повязки с               |
|                                             |                                             | нефропатии, острая     | гидрокортизоном,                |
|                                             |                                             | почечная                      | анестезином. Лечение         |
|                                             |                                             | недостаточность.         | Стоматита.                          |
|                                             |                                             | Одновременно             | Антигистаминные                |
|                                             |                                             | возникают стоматит,    | препараты (1% раствор       |
|                                             |                                             | гингивит,                      | димедрола 1 мл или 2%      |
|                                             |                                             | увеличиваются             | раствор супрастина 1 мл     |
|                                             |                                             | регионарные                 | 2—3 раза в сутки                |
|                                             |                                             | лимфатические узлы,   | внутримышечно), внутрь     |
|                                             |                                             | на 5—6-е сутки —        | активированный уголь или   |
|                                             |                                             | энтероколит                 | энтеродез по 1 чайной         |
|                                             |                                             |                                     | ложке 2—3 раза в сутки      |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| МЕДЬ и ее соединения         | Местное прижигающее,        | При поступлении          | Промывание желудка через |
| (медный купорос).                 | гематотоксическое               | внутрь медного            | зонд с последующим          |
| Медьсодержащие                 | (гемолитическое),                 | купороса развиваются  | введением 20—30 мл 5%    |
| ядохимикаты: бордоская       | нефротоксическое,               | тошнота, рвота, боли в | раствора унитиола. Ранний  |
| жидкость (смесь медного     | гепатотоксическое действие | животе, частый стул,    | гемодиализ.                        |
| купороса и извести),             |                                             | слабость,                     | Форсированный диурез.      |
| бургундская жидкость          |                                             | головокружение,           | Унитнола 5% раствор — 10  |
| (смесь сульфата меди и       |                                             | головная боль,             мл, затем по 5 мл каждые   |
| карбоната натрия),                |                                             | тахикардия,                  | 3 ч внутримышечно в          |
| купронафт (соединение        |                                             | экзотоксический шок.   | течение 2—3 суток.             |
| медного купороса с              |                                             | При выраженном          | Тиосульфата натрия 30%    |
| раствором милонафта) и др. |                                             | гемолизе (гемоглобин   | раствор — 100 мл               |
| Около 1/4 дозы,                     |                                             | в моче) острая             | внутривенно. Морфин 1%    |
| поступившей через рот,        |                                             | почечная                      | раствор — 1 мл, атропин     |
| всасывается из желудочно-  |                                             | недостаточность —      | 0,1% раствор 1 мл               |
| кишечном тракта,                  |                                             | анурия, уремия.           | подкожно. При частой         |
| связывается с белками         |                                             | Токсическая                 | рвоте аминазин 2,5%           |
| плазмы. Большая часть        |                                             | гепатопатия.                 | раствор — 1 мл                   |
| депонируется в печени.        |                                             | Гемолитическая           | внутримышечно. Лечение    |
| Выделение с желчью,           |                                             | желтуха, анемия. При   | химического ожога              |
| калом, мочой                        |                                             | попадании во время     | пищевода, желудка (см.      |
|                                             |                                             | сварки цветных            | Кислоты крепкие).               |
|                                             |                                             | металлов                      | Глюкозоновокаиновая          |
|                                             |                                             | высокодисперсной       | смесь (глюкоза 5% раствор |
|                                             |                                             | пыли меди (цинка и      | — 500 мл, новокаин 2%       |
|                                             |                                             | хрома) в верхние          | раствор — 50 мл)                |
|                                             |                                             | дыхательные пути        | внутривенно, антибиотики,  |
|                                             |                                             | развиваются явления   | витамины. При                    |
|                                             |                                             | острой литейной           | гемоглобинурии                   |
|                                             |                                             | лихорадки — озноб,     | внутривенное введение 4% |
|                                             |                                             | сухой кашель,              | раствора годрокарбоната    |
|                                             |                                             | головная боль,             | натрия. Лечение острой       |
|                                             |                                             | слабость, одышка,       | почечной недостаточности, |
|                                             |                                             | стойкая лихорадка.      | токсической гепатопатии.    |
|                                             |                                             | Возможна                     | При литейной лихорадке      |
|                                             |                                             | аллергическая реакция | ацетилсалициловая кислота |
|                                             |                                             | (красная сыпь на коже, | — 1 г внутрь, кодеин. При   |
|                                             |                                             | зуд)                              | аллергической сыпи            |
|                                             |                                             |                                     | димедрола 1% раствор 1     |
|                                             |                                             |                                     мл подкожно, глюконата      |
|                                             |                                             |                                     | кальция 10% раствор 10      |
|                                             |                                             |                                     мл внутривенно                   |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| МЕПРОТАН. Быстро             | Психомоторное,                    | Сонливость,                 | Промывание желудка с       |
| всасывается из желудочно-  | нейротоксическое                 | мышечная слабость,    | введением                          |
| кишечного тракта,                 | (центральная                        | снижение температуры | активированного угля          |
| выводится почками в            | миорелаксация),                   | тела. В тяжелых           | солевое слабительное.        |
| течение 2—3 суток.              | антипиретическое действие  | случаях — кома,          | Форсированный диурез без  |
| Токсическая концентрация в |                                             | зрачки расширены, АД  | ощелачивания плазмы. При |
| крови 100 мг/л                      |                                             | снижено, отмечаются   | развитии коматозного          |
|                                             |                                             | нарушения дыхания     | состояния —                       |
|                                             |                                             |                                     | детоксикационная               |
|                                             |                                             |                                     | гемосорбция,                       |
|                                             |                                             |                                     | перитонеальный диализ,      |
|                                             |                                             |                                     | гемодиализ                         |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| МЕТИЛМЕТАКРИЛАТ           | Наркотическое и слабое       | При ингаляционном      | Ингаляция свежего              |
| (метиловый эфир                  | раздражающее действие      | воздействии —             | воздуха, кислорода. При     |
| метакриловой кислоты)         |                                             | слабость, тошнота,       | потере сознания                  |
|                                             |                                             | повторная рвота,          | внутривенное введение 400 |
|                                             |                                             | головная боль,             мл гемодеза, 300 мл 4%      |
|                                             |                                             | головокружение,           | раствора гидрокарбоната    |
|                                             |                                             | потеря сознания.          | натрия, 400—800 мл 5—      |
|                                             |                                             | Возможны                    | 10% раствора глюкозы,       |
|                                             |                                             | эпилептиформные        | витаминов группы В,           |
|                                             |                                             | судороги                      | аскорбиновой кислоты. При |
|                                             |                                             |                                     | судорогах —                       |
|                                             |                                             |                                     | внутримышечно или            |
|                                             |                                             |                                     | внутривенно 0,5% раствор  |
|                                             |                                             |                                     | сибазона 2—4 мл, при         |
|                                             |                                             |                                     | нарушении дыхания —        |
|                                             |                                             |                                     | искусственная вентиляция  |
|                                             |                                             |                                     | легких                                 |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| МОРФИН и другие                | Психотропное                       | При приеме внутрь или | Повторное промывание       |
| наркотические анальгетаки   | (наркотическое),                   | парентеральном           | желудка (даже при              |
| группы опия (опий,                | нейротоксическое действие  | введении токсических  | парентеральном введении   |
| пантопон, героин, дионин,     |                                             | доз препаратов            | морфина), активированный  |
| кодеин, текодин, фенадон).  |                                             | развивается                 | уголь внутрь, солевое         |
| Препараты, содержащие       |                                             | коматозное состояние, | слабительное.                     |
| вещества группы опия —      |                                             | для которого                | Форсированный диурез с     |
| капли и желудочные             |                                             | характерны                  | ощелачиванием крови,        |
| таблетки, кодтерпин,             |                                             | значительное сужение  | гемосорбция. Введение       |
| котермопс. Все препараты    |                                             | зрачков с ослаблением | налорфина 0,5% раствор     |
| особенно высокотоксичны     |                                             | реакции на свет,           | 3—5 мл внутривенно.          |
| для детей младших              |                                             | гиперемия кожи,           | Подкожно и                         |
| возрастных групп.                 |                                             | гипертонус мышц,        | внутримышечно: атропина   |
| Быстро всасываются из        |                                             | иногда клонико-            | 0,1% раствор 1—2 мл,         |
| желудочно-кишечного           |                                             | тонические судороги.   | кофеина 10% раствор 2 мл, |
| тракта и при                          |                                             | В тяжелых случаях      | кордиамина 2 мл.                |
| парентеральном введении,   |                                             | часто наблюдается      | Согревание тела.                 |
| детоксикация в печени          |                                             | нарушение дыхания и   | Витамины: В1 5% раствор 3 |
| путем конъюгации с              |                                             | развитие асфиксии —  мл, аскорбиновая кислота    |
| глюкуроновой кислотой         |                                             | резкий цианоз               | 5% раствор 3—6 мл,           |
| (90%), 75% выводится          |                                             | слизистых оболочек,    | внутривенно повторно.        |
| почками в первые сутки в     |                                             | расширение зрачков,    | Ингаляция кислорода,         |
| виде конъюгатов                   |                                             | брадикардия, коллапс,  | искусственная вентиляция  |
|                                             |                                             | гипотермия. При           | легких                                 |
|                                             |                                             | тяжелом отравлении     |                                            |
|                                             |                                             | кодеином возможны     |                                            |
|                                             |                                             | нарушения дыхания     |                                            |
|                                             |                                             | при сохраненном          |                                            |
|                                             |                                             | сознании больного, а    |                                            |
|                                             |                                             | также значительное      |                                            |
|                                             |                                             | падение АД                  |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| МЫШЬЯК и его соединения. | Нефротоксическое,               | При поступлении          | Промывание желудка через |
| Наиболее токсичны               | гепатотоксическое,               | внутрь чаще                 | зонд, повторное введение   |
| соединения трехвалентного  | энтеротоксическое,              | наблюдается                | 5% раствора унитиола 20— |
| мышьяка. Медленно             | нейротоксическое,                | желудочно-кишечная    | 30 мл, сифонные клизмы.    |
| всасывается из кишечника.   | гематотоксическое               | форма отравления:      | Ранний гемодиализ с           |
| Депонируется в печени,        | (гемолитическое) действие   | металлический вкус во | одновременным введением |
| почках, селезенке, стенке     |                                             | рту, рвота (рвотные      | унитиола, форсированный   |
| тонкой кишки, легких. После  |                                             | массы зеленоватого     | диурез.                               |
| попадания в организм           |                                             | цвета), сильные боли в | Унитиол 5% раствор — по   |
| неорганических соединений  |                                             | животе, жидкий стул    | 5 мл 8 раз в сутки               |
| мышьяк появляется в моче   |                                             | (напоминает рисовый   | внутримышечно. 10%          |
| через 2—8 ч, выводится       |                                             | отвар). Резкое              | раствор тетацина-кальция   |
| почками до 10 дней.             |                                             | обезвоживание             | 30 мл в 500 мл 5%               |
| Органические соединения     |                                             | организма,                   | раствора глюкозы капельно |
| выводятся почками и через  |                                             | сопровождающееся     | внутривенно. Аскорбиновая |
| желудочно-кишечный тракт   |                                             | хлорпеническими         | кислота, витамины В1, В6,   |
| в течение 24 ч                      |                                             | судорогами.                 | В15. 10% раствор хлорида   |
|                                             |                                             | Гемоглобинурия в         | натрия по 100 мл                 |
|                                             |                                             | результате гемолиза,   | внутривенно повторно. При  |
|                                             |                                             | желтуха,                      | резких болях в животе         |
|                                             |                                             | гемолитическая            | платифиллина 0,2%             |
|                                             |                                             | анемия, острая             | раствор 1 мл, атропин 0,1% |
|                                             |                                             | печеночно-почечная     | раствор 1 мл подкожно,       |
|                                             |                                             | недостаточность. В      | паранефральная                 |
|                                             |                                             | терминальной фазе —  | новокаиновая блокада.        |
|                                             |                                             | коллапс, кома.              | Сердечно-сосудистые         |
|                                             |                                             | Возможна                     | средства. Лечение              |
|                                             |                                             | паралитическая            | экзотоксического шока.       |
|                                             |                                             | форма: оглушение,       | При гемоглобинурии —        |
|                                             |                                             | сопорозное состояние, | глюкозоновокаиновая          |
|                                             |                                             | судороги, потеря          | смесь внутривенно              |
|                                             |                                             | сознания, кома,            | (глюкоза 5% раствор 500     |
|                                             |                                             | паралич дыхания,         | мл, новокаин 2% раствор    |
|                                             |                                             | коллапс. При                | 50 мл), 20—30% растворы   |
|                                             |                                             | ингаляционных             | глюкозы 200—300 мл           |
|                                             |                                             | отравлениях                 | внутривенно, эуфиллин       |
|                                             |                                             | мышьяковистым           | 2,4% раствор 10 мл             |
|                                             |                                             | водородом быстро       | внутривенно,                       |
|                                             |                                             | развивается тяжелый   | гидрокарбонат натрия 4%    |
|                                             |                                             | гемолиз,                       | раствор внутривенно           |
|                                             |                                             | гемоглобинурия,           |                                            |
|                                             |                                             | цианоз, на 2—3-й          |                                            |
|                                             |                                             | сутки — печеночно-      |                                            |
|                                             |                                             | почечная                      |                                            |
|                                             |                                             | недостаточность          |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ        | См. Щелочи едкие                                                      |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| НИТРАТЫ, НИТРИТЫ:          | Гематотоксическое (прямое  | Сначала покраснение   | Промывание желудка через |
| нитрат натрия (селитра),       | метгемоглобинобразование), | кожи, затем цианоз       | зонд. Форсированный          |
| нитриты калия, натрия,         | действие на сосуды             | слизистых оболочек и   | диурез. Лечение                  |
| аммония, амилнитрит,           | (расслабление гладкой         | кожи. Клиническая       | метгемоглобинемии — см.   |
| нитроглицерин. Быстро         | мускулатуры сосудистой      | картина связана в        | Анилин. При снижении АД   |
| всасываются в желудочно-   | стенки)                                 | основном с развитием  | введение сосудистых          |
| кишечном тракте,                  |                                             | метгемоглобинемии —  | средств (кордиамина,          |
| выделяются                          |                                             | см. Анилин. Возможно  | кофеина, норадреналина)    |
| преимущественно в              |                                             | падение АД вплоть до  |                                            |
| неизмененном виде              |                                             | развития острой           |                                            |
| почками, через кишечник. В  |                                             | сердечно-сосудистой   |                                            |
| организме не депонируются  |                                             | недостаточности          |                                            |
|                                             |                                             | (коллапс)                      |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ОКИСЛЫ АЗОТА                  | Характер действия на           | В наиболее типичных   | См. Хлор. Лечение              |
| (нитрогазы) — смесь             | организм зависит от             | случаях отмечается     | метгемоглобинемии — см.   |
| различных окислов азота      | содержания в газовой           | кашель, который           | Анилин                                |
| (NO, NO2, N2О3, N2О4)           | смеси различных окислов     | быстро проходит, в      |                                            |
|                                             | азота. В основном                | более тяжелых             |                                            |
|                                             | преобладает раздражающее | случаях — сильный      |                                            |
|                                             | действие, может быть          | кашель, головная         |                                            |
|                                             | нитритное действие,             | боль, рвота,                 |                                            |
|                                             | приводящее к образованию  | конъюнктивит. Быстро  |                                            |
|                                             | в крови метгемоглобина        | наступает ремиссия;    |                                            |
|                                             |                                             | через 2—12 ч               |                                            |
|                                             |                                             | нарастает кашель с      |                                            |
|                                             |                                             | мокротой, повышается  |                                           |
|                                             |                                             | температура тела,        |                                            |
|                                             |                                             | развивается                 |                                            |
|                                             |                                             | токсический отек          |                                            |
|                                             |                                             | легких. Развивается     |                                            |
|                                             |                                             | бронхопневмония,        |                                            |
|                                             |                                             | рентгенологически        |                                            |
|                                             |                                             | напоминающая             |                                            |
|                                             |                                             | милиарный туберкулез  |                                           |
|                                             |                                             | легких. Возможно         |                                            |
|                                             |                                             | наступление                 |                                            |
|                                             |                                             | внезапной смерти без   |                                            |
|                                             |                                             | признаков                     |                                            |
|                                             |                                             | токсического отека       |                                            |
|                                             |                                             | легких (шокоподобная  |                                            |
|                                             |                                             | форма). При                 |                                            |
|                                             |                                             | нитритном типе            |                                            |
|                                             |                                             | токсического действия |                                            |
|                                             |                                             | — метгемоглобинемия  |                                            |
|                                             |                                             | до 30%. При                 |                                            |
|                                             |                                             | своевременном            |                                            |
|                                             |                                             | удалении из                 |                                            |
|                                             |                                             | загрязненной окислами |                                            |
|                                             |                                             | азота атмосферы —     |                                            |
|                                             |                                             | быстрое                       |                                            |
|                                             |                                             | выздоровление             |                                            |
|                                             |                                             | (обратимый тип) чаще  |                                            |
|                                             |                                             | при воздействии NO,    |                                            |
|                                             |                                             | отек легких                   |                                            |
|                                             |                                             | (комбинированный тип) |                                            |
|                                             |                                             | чаще при воздействии  |                                            |
|                                             |                                             | NO и NO2.                    |                                            |
|                                             |                                             | Шокоподобная форма  |                                            |
|                                             |                                             | при воздействии очень |                                            |
|                                             |                                             | высоких концентраций  |                                            |
|                                             |                                             | NO и NO2.                    |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ОКИСЬ УГЛЕРОДА               | Гипоксическое,                     | Легкая степень —        | Вынести пострадавшего на  |
| (угарный газ). Отравления     | гематотоксическое               | головная боль              | свежий воздух, обеспечить |
| выхлопными газами              | действие                              | опоясывающего           | непрерывную ингаляцию     |
| двигателей внутреннего        | (карбоксигемоглобинемия)    | характера (симптом      | кислорода в течение 2—3    |
| сгорания, угорание при         |                                             | «обруча»), стук в          | ч. При отравлении средней  |
| неисправностях печной         |                                             | висках,                         | и тяжелой степени —          |
| отопительной системы,         |                                             | головокружение,           | гипербарическая                 |
| отравления в очаге пожара   |                                             | тошнота, рвота,            | оксигенация при давлении   |
|                                             |                                             | возможны                     | в камере 2—3 атм в            |
|                                             |                                             | транзиторное                | течение 50—60 мин             |
|                                             |                                             | повышение АД и           | повторно. При отеке мозга   |
|                                             |                                             | явления                        | — спинномозговые пункции |
|                                             |                                             | трахеобронхита            | с удалением 10—15 мл       |
|                                             |                                             | (отравления при           | цереброспинальной             |
|                                             |                                             | пожаре). Концентрация | жидкости при ее                  |
|                                             |                                             | карбоксигемоглобина в | повышенном давлении,       |
|                                             |                                             | крови, взятой на месте | краниоцеребральная            |
|                                             |                                             | происшествия — 20—  | гипотермия в течение 6—8  |
|                                             |                                             | 30%. Средняя степень  | ч, осмотические диуретики. |
|                                             |                                             | тяжести —                   | При возбуждении промедол |
|                                             |                                             | кратковременная          | 1% раствор 1 мл, аминазин |
|                                             |                                             | потеря сознания на      | 2,5% раствор 2 мл               |
|                                             |                                             | месте происшествия,   | внутримышечно, при           |
|                                             |                                             | сменяющаяся              | судорогах сибазон 2 мг       |
|                                             |                                             | возбуждением со         | внутривенно. При                |
|                                             |                                             | зрительными и             | поражении верхних             |
|                                             |                                             | слуховыми                   | дыхательных путей —         |
|                                             |                                             | галлюцинациями или    | лечебно-диагностическая    |
|                                             |                                             | заторможенностью,      | трахеобронхоскопия.           |
|                                             |                                             | адинамией,                  | Антибиотики, гепарин с       |
|                                             |                                             | артериальная               | целью профилактики           |
|                                             |                                             | гипертензия,                 | легочных осложнений. При  |
|                                             |                                             | тахикардия,                  | выраженной дыхательной    |
|                                             |                                             | токсическое                 | недостаточности —             |
|                                             |                                             | поражение миокарда,   | искусственная аппаратная  |
|                                             |                                             | явления                        | вентиляция легких,              |
|                                             |                                             | трахеобронхита с         | внутривенно эуфиллин        |
|                                             |                                             | нарушением функции   | 2,4% раствор 10 мл,            |
|                                             |                                             | внешнего дыхания        | аскорбиновая кислота 5%    |
|                                             |                                             | (отравления при           | раствор 10—20 мл в 500      |
|                                             |                                             | пожаре). Концентрация мл 10% раствора глюкозы   |
|                                             |                                             | карбоксигемоглобина в | внутривенно, витамины В1   |
|                                             |                                             | крови, взятой на месте | 6% раствор 5—10 мл           |
|                                             |                                             | происшествия, — 30—  | внутримышечно, 5 мл 1%    |
|                                             |                                             | 40%. Тяжелое              | раствора никотиновой         |
|                                             |                                             | отравление —              | кислоты с 400 мл                 |
|                                             |                                             | длительное                  | реополиглюкина, 4%            |
|                                             |                                             | коматозное состояние, | раствор гидрокарбоната      |
|                                             |                                             | судороги, отек мозга,   | натрия 500—800 мл             |
|                                             |                                             | нарушение внешнего    | внутривенно капельно,        |
|                                             |                                             | дыхания с явлениями   | цитохром С в течение 2—3  |
|                                             |                                             | дыхательной                | суток                                   |
|                                             |                                             | недостаточности          |                                            |
|                                             |                                             | (аспирационно-             |                                            |
|                                             |                                             | обтурационный             |                                            |
|                                             |                                             | синдром, часто ожог    |                                            |
|                                             |                                             | верхних дыхательных  |                                            |
|                                             |                                             | путей — отравление     |                                            |
|                                             |                                             | при пожаре),                 |                                            |
|                                             |                                             | артериальная               |                                            |
|                                             |                                             | гипертензия,                 |                                            |
|                                             |                                             | токсическое                 |                                            |
|                                             |                                             | поражение миокарда,   |                                            |
|                                             |                                             | возможно развитие       |                                            |
|                                             |                                             | инфаркта миокарда.     |                                            |
|                                             |                                             | Иногда кожно-              |                                            |
|                                             |                                             | трофические                |                                            |
|                                             |                                             | расстройства,              |                                            |
|                                             |                                             | миоренальный              |                                            |
|                                             |                                             | синдром, острая           |                                            |
|                                             |                                             | почечная                      |                                            |
|                                             |                                             | недостаточность.         |                                            |
|                                             |                                             | Концентрация               |                                            |
|                                             |                                             | карбоксигемоглобина в |                                            |
|                                             |                                             | крови, взятой на месте |                                            |
|                                             |                                             | происшествия, —         |                                            |
|                                             |                                             | свыше 50%.                 |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ПАХИКАРПИН. Быстро         | Нейротоксическое                | I стадия — тошнота,     | Промывание желудка через |
| всасывается при приеме      | (ганглиоблокирующее )         | рвота, боли в животе,   | зонд, солевое                      |
| внутрь и парентеральном      | действие                              | головокружение,           | слабительное,                     |
| введении. Выводится           |                                             | слабость, сухость        | форсированный диурез,      |
| почками                                |                                             | слизистых оболочек. II  | гемосорбция, гемодиализ.   |
|                                             |                                             | стадия — нарушение    | В I стадии специфическая   |
|                                             |                                             | нервно-мышечной         | терапия не проводится. Во  |
|                                             |                                             | проводимости:             | II стадии прозерин 0,05%     |
|                                             |                                             | расширение зрачков,    | раствор — подкожно, АТФ  |
|                                             |                                             | ухудшение зрения и     | 1% раствор                         |
|                                             |                                             | слуха, резкая               | внутримышечно 6—8 мл      |
|                                             |                                             | слабость, атаксия,       | (1—2-е сутки), 2—3 мл (3—  |
|                                             |                                             | психомоторное             | 4-е сутки). Витамин В1 5%   |
|                                             |                                             | возбуждение, клонико-  | раствор внутривенно 5—30 |
|                                             |                                             | тонические судороги,   мг (1—2-е сутки), 5—8 мг    |
|                                             |                                             | миофибрилляции,         | (3—4-е сутки). В III стадии:  |
|                                             |                                             | тахикардия,                  | соответственно —               |
|                                             |                                             | бледность,                   | прозерин 0,05% раствор —  |
|                                             |                                             | акроцианоз,                  | 20—30 мг в первые 2 сут. и |
|                                             |                                             | артериальная               | по 2—6мг на 3—4-е сутки,   |
|                                             |                                             | гипотензия. Ill стадия    | АТФ — 12—15 мл и 2—3     |
|                                             |                                             | — коматозное              мл 1% раствора. Витамин   |
|                                             |                                             | состояние, нарушение  | В1 5% раствор — по 15—30 |
|                                             |                                             | дыхания, коллапс,        мг в первые сутки, затем     |
|                                             |                                             | остановка сердца при   | по 5—8 мг (3—4-е сутки).    |
|                                             |                                             | внезапной                    | При остановке дыхания —   |
|                                             |                                             | брадикардии                | искусственная аппаратная  |
|                                             |                                             |                                     | вентиляция легких, при        |
|                                             |                                             |                                     | судорогах внутривенно       |
|                                             |                                             |                                     | сибазон 5—10 мг. Лечение  |
|                                             |                                             |                                     | экзотоксического шока.       |
|                                             |                                             |                                     | Сердечно-сосудистые         |
|                                             |                                             |                                     | средства                             |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА.      | Местное прижигающее         | При попадании на         | См. Щелочи едкие. При       |
| Пергидроль (30% раствор),   | действие. Сильный               | кожу — ее побеление,  | ингаляционном отравлении  |
| «Персоль»                            | окислитель                           | ожог с наличием           | — см. Хлор                         |
|                                             |                                             | волдырей. При приеме  |                                           |
|                                             |                                             | внутрь — ожог             |                                            |
|                                             |                                             | слизистой оболочки      |                                            |
|                                             |                                             | желудочно-кишечного   |                                            |
|                                             |                                             | тракта (см. Щелочи      |                                            |
|                                             |                                             | едкие). Особенно         |                                            |
|                                             |                                             | опасны отравления       |                                            |
|                                             |                                             | техническим (40%)       |                                            |
|                                             |                                             | раствором, при             |                                            |
|                                             |                                             | которых возможна        |                                            |
|                                             |                                             | газовая эмболия. При   |                                            |
|                                             |                                             | ингаляционном             |                                            |
|                                             |                                             | воздействии паров —   |                                            |
|                                             |                                             | раздражающий             |                                            |
|                                             |                                             | эффект, возможно       |                                            |
|                                             |                                             | развитие токсического  |                                            |
|                                             |                                             | отека легких                 |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| РТУТЬ и ее соединения:       | Местное раздражающее,      | При отравлении            | См. Сулема                         |
| неорганические — дихлорид | энтеротоксическое,              | парами ртути наиболее |                                            |
| ртути (сулема), цианид         | нефротоксическое,               | выражены симптомы    |                                            |
| ртути и др.; органические — | нейротоксическое действие  | поражения                    |                                            |
| этилмеркурхлорид                |                                             | дыхательных путей,     |                                            |
| (гранозан), диэтил-ртуть и     |                                             | насморк, явления         |                                            |
| др. Могут поступать в           |                                             | трахеобронхита, через  |                                           |
| организм человека через      |                                             | несколько часов           |                                            |
| легкие, желудочно-               |                                             | развивается тяжелая    |                                            |
| кишечный тракт, кожу. При   |                                             | токсическая                 |                                            |
| ингаляции паров                   |                                             | пневмония,                   |                                            |
| всасывается более 75%        |                                             | токсический отек          |                                            |
| ртути, в желудочно-              |                                             | легких. Одновременно  |                                            |
| кишечном тракте — 10—       |                                             | появляются частый      |                                            |
| 30% водорастворимых          |                                             | жидкий стул и              |                                            |
| неорганических соединений. |                                             | симптомы поражения   |                                            |
| Металлическая ртуть в         |                                             | ц.н.с. (сонливость,       |                                            |
| желудке и кишечнике не       |                                             | периоды                       |                                            |
| всасывается. В открытых     |                                             | возбуждения). При       |                                            |
| водоемах из металлической  |                                             | отравлении                   |                                            |
| ртути образуются                 |                                             | органическими             |                                            |
| соединения алкил-ртути.       |                                             | соединениями ртути     |                                            |
| При употреблении в пищу     |                                             | характерно развитие    |                                            |
| рыбы из таких водоемов       |                                             | полиневритов. На 3—   |                                            |
| возникают тяжелые               |                                             | 4-е сутки отмечаются   |                                            |
| отравления. Через                |                                             | признаки токсической   |                                            |
| неповрежденную кожу          |                                             | нефропатии. См.          |                                            |
| всасывается 2—5%. В          |                                             | также Мазь ртутная,     |                                            |
| крови ртуть частично            |                                             | Сулема                        |                                            |
| связывается с белками,        |                                             |                                     |                                            |
| большая часть                      |                                             |                                     |                                            |
| депонируется (особенно       |                                             |                                     |                                            |
| липидорастворимые              |                                             |                                     |                                            |
| органические соединения) в  |                                             |                                     |                                            |
| ткани головного мозга,          |                                             |                                     |                                            |
| печени, почках. В органах     |                                             |                                     |                                            |
| депонирования                     |                                             |                                     |                                            |
| органические соединения     |                                             |                                     |                                            |
| постепенно превращаются в |                                             |                                     |                                            |
| неорганические. Выводится  |                                             |                                     |                                            |
| ртуть почками и через          |                                             |                                     |                                            |
| желудочно-кишечный тракт,  |                                             |                                     |                                            |
| органические соединения     |                                             |                                     |                                            |
| значительно медленнее,       |                                             |                                     |                                            |
| чем неорганические              |                                             |                                     |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| СЕРОВОДОРОД (сернистый | Нейротоксическое,               | Насморк, кашель, резь | Ингаляции амилнитрита,      |
| ангидрид, сернистый газ)      | гипоксическое, местное        | в глазах,                      | щелочные ингаляции.          |
|                                             | раздражающее действие      | блефароспазм,             | Длительная ингаляция         |
|                                             |                                             | бронхит. Головная        | кислорода, кодеин внутрь.  |
|                                             |                                             | боль, тошнота, рвота,   | Лечение токсического         |
|                                             |                                             | возбуждение. В            | отека легких                        |
|                                             |                                             | тяжелых случаях          |                                            |
|                                             |                                             | кома, судороги,            |                                            |
|                                             |                                             | токсический отек          |                                            |
|                                             |                                             | легких                          |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА и     | Нейротоксическое                | Характерно быстрое     | Ингаляция амилнитрита       |
| другие цианиды. Быстро       | действие, блокирование       | развитие симптомов     | (2—3 ампулы). Промывание |
| всасывается из желудочно-  | клеточной                             | интоксикации. Резкая   | желудка через зонд 0,1%    |
| кишечного тракта, через       | цитохромоксидазы                | головная боль,             | раствором перманганата     |
| дыхательные пути, кожу       | (тканевая гипоксия)              | тошнота, рвота, боли в | калия или 0.5% раствором   |
|                                             |                                             | животе, нарастание      | тиосульфата натрия.           |
|                                             |                                             | общей слабости,          | Активированный уголь         |
|                                             |                                             | выраженная одышка,    | внутрь. Нитрит натрия 1%   |
|                                             |                                             | сердцебиение,              | раствор 10 мл внутривенно  |
|                                             |                                             | психомоторное             | медленно каждые 10 мин    |
|                                             |                                             | возбуждение,               | 2—3 раза, тиосульфат        |
|                                             |                                             | судороги, потеря          | натрия 30% раствор 50 мл   |
|                                             |                                             | сознания. Кожа ярко-    |                                            |
|                                             |                                             | розовая, слизистые      | и метиленовый синий 1%     |
|                                             |                                             | оболочки цианотичны.  | раствор 50 мл                      |
|                                             |                                             | При поступлении          | внутривенно. Глюкоза 40%  |
|                                             |                                             | внутрь смертельных     | раствор 20—40 мл               |
|                                             |                                             | доз — клонико-             | внутривенно повторно.        |
|                                             |                                             | тонические судороги,   | Оксигенотера-пия,               |
|                                             |                                             | резкий цианоз, острая  | показана гипербарическая   |
|                                             |                                             | сердечно-сосудистая   | оксигенация. Витамин В12    |
|                                             |                                             | недостаточность и       | до 1000 мкг в сутки             |
|                                             |                                             | остановка дыхания.      | внутримышечно и                |
|                                             |                                             | При отравлении            | аскорбиновая кислота 5%    |
|                                             |                                             | органическими             | раствор 20 мл                     |
|                                             |                                             | соединениями              | внутривенно. Сердечно-      |
|                                             |                                             | синильной кислоты       | сосудистые средства.         |
|                                             |                                             | выражен                       | Реанимационные                 |
|                                             |                                             | метаболический           | мероприятия. При                |
|                                             |                                             | ацидоз. Смерть может  | отравлении солями              |
|                                             |                                             | наступить в течение     | синильной кислоты и           |
|                                             |                                             | нескольких минут (так  | металлов (цианистое           |
|                                             |                                             | называемая                  | золото) показан гемодиализ |
|                                             |                                             | молниеносная или        |                                            |
|                                             |                                             | апоплектическая          |                                            |
|                                             |                                             | форма отравления)      |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ           | Психотропное                       | Опьянение выражено   | Промывание желудка через |
| (метанол, древесный спирт). | (наркотическое),                   | слабо. Тошнота, рвота, | зонд, солевое                      |
| Быстро всасывается в          | нейротоксическое                 | мелькание «мушек»      | слабительное,                     |
| желудке и кишечнике.           | (дистрофия зрительного       | перед глазами. На 2—  | форсированный диурез с    |
| Подвергается медленному    | нерва), нефротоксическое    | 3-й сутки появляются   | ощелачиванием крови.        |
| окислению с образованием   | действие                              | неясность видения и    | Ранний гемодиализ.            |
| токсичных метаболитов.       |                                             | слепота. Боли в ногах,  | Этиловый спирт 30%           |
| Частично выводится в          |                                             | голове, нарастание       | раствор 100 мл внутрь,       |
| неизмененном виде через     |                                             | жажды. Кожа и             | затем каждые 2 ч по 50 мл  |
| легкие (до 75%) в течение     |                                             | слизистые оболочки     | 4—5 раз. В коматозном       |
| 48 ч, остальная часть —       |                                             | сухие,                          | состоянии внутривенно       |
| почками                                |                                             | гиперемированы, с       | капельно этиловый спирт в  |
|                                             |                                             | синюшным оттенком,    | виде 5% раствора из           |
|                                             |                                             | язык обложен серым    | расчета 1—2 г на 1 кг          |
|                                             |                                             | налетом, зрачки           | массы тела в сутки.            |
|                                             |                                             | расширены, реакция     | Преднизолонгемисукцинат   |
|                                             |                                             | на свет ослаблена.       | 25—30 мг внутривенно.       |
|                                             |                                             | Тахикардия с               | Витамины В1 5% раствор 5  |
|                                             |                                             | последующим              мл и аскорбиновая кислота  |
|                                             |                                             | замедлением и             | 5% раствор 20 мл                |
|                                             |                                             | нарушением ритма.      | внутривенно. Глюкоза 20%  |
|                                             |                                             | Выраженный                | раствор 200 мл и новокаин  |
|                                             |                                             | метаболический           | 2% раствор 20 мл                |
|                                             |                                             | ацидоз. Одышка до      | внутривенно капельно.        |
|                                             |                                             | 30—40 дыхательных    | АТФ 1% раствор 2—3 мл     |
|                                             |                                             | движений в 1 мин. АД  | внутримышечно повторно.   |
|                                             |                                             | сначала повышено,      | Лечение токсического         |
|                                             |                                             | затем падает.               | шока. Спинномозговая         |
|                                             |                                             | Сознание спутано,        | пункция при отеке мозга и   |
|                                             |                                             | возможно                     | слепоте, никотиновой          |
|                                             |                                             | психомоторное             | кислоты 1% раствор 2 мл 3  |
|                                             |                                             | возбуждение,               | раза внутримышечно,          |
|                                             |                                             | судороги, кома,            | пентоксифиллин 2%            |
|                                             |                                             | гипертонус мышц         | раствор 2 мл 3 раза             |
|                                             |                                             | конечностей,                | внутривенно,                       |
|                                             |                                             | ригидность                   | гипербарическая                 |
|                                             |                                             | затылочных мышц,       | оксигенация                        |
|                                             |                                             | токсический шок,          |                                            |
|                                             |                                             | паралич дыхания          |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ              | Психотропное                       | При приеме внутрь       | Промывание желудка через |
| (этанол), алкогольные           | (наркотическое) действие     | токсических доз после  | зонд, солевое                     |
| напитки, суррогаты               |                                             | симптомов опьянения   | слабительное,                     |
| алкоголя. Быстро                  |                                             | быстро развивается     | форсированный диурез с    |
| всасывается в желудке        |                                             | кома. Кожа холодная,   | ощелачиванием крови.        |
| (20%) и тонкой кишке (80%).  |                                             | липкая, лицо                 | Полость рта освобождают   |
| Окисляется с образованием  |                                             | гиперемировано,          | от рвотных масс,                 |
| ацетальдегида, уксусной      |                                             | конъюнктивит,              | отсасывают слизь из           |
| кислоты. Выводится через    |                                             | снижение температуры | полости глотки.                   |
| легкие и почками в течение   |                                             | тела, рвота,                  | Восстановление                  |
| 7—12 ч                                 |                                             | непроизвольные           | нарушенного дыхания:        |
|                                             |                                             | мочеиспускание и        | атропин — 0,1% раствор 1  |
|                                             |                                             | дефекация. Зрачки       | мл, кордиамин 2 мл,            |
|                                             |                                             | сужены, а при              | кофеин 10% раствор 2 мл   |
|                                             |                                             | нарастании                   | подкожно, лучше                 |
|                                             |                                             | расстройств дыхания   | внутримышечно или            |
|                                             |                                             | расширены.                  | внутривенно. При                |
|                                             |                                             | Горизонтальный           | отсутствии глоточных          |
|                                             |                                             | нистагм. Дыхание         | рефлексов интубация          |
|                                             |                                             | замедленное, пульс     | трахеи и искусственная       |
|                                             |                                             | частый, слабый.           | вентиляция легких.              |
|                                             |                                             | Иногда судороги,         | Глюкоза 40% раствор 40     |
|                                             |                                             | аспирация рвотных       | мл с инсулином 15 ЕД         |
|                                             |                                             | масс, ларингоспазм.     | внутривенно. Витамины: В6 |
|                                             |                                             | Возможна остановка    | 5% раствор 2 мл. В1 5%      |
|                                             |                                             | дыхания                       | раствор 5 мл                       |
|                                             |                                             |                                     | внутримышечно.                  |
|                                             |                                             |                                     | Ощелачивание крови —      |
|                                             |                                             |                                     | гидрокарбонат натрия 4%    |
|                                             |                                             |                                     | раствор — до 1000 мл         |
|                                             |                                             |                                     | внутривенно капельно.        |
|                                             |                                             |                                     | Никотинамид 5% раствор 1  |
|                                             |                                             |                                     мл подкожно повторно         |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| СУЛЕМА                               | Местное прижигающее,        | При поступлении          | Промывание желудка          |
|                                             | энтеротоксическое,              | внутрь                          | повторное, активированный |
|                                             | нефротоксическое действие | концентрированных      | уголь внутрь.                      |
|                                             |                                             | растворов из-за            | Форсированный диурез,      |
|                                             |                                             | выраженного                | ранний гемодиализ.             |
|                                             |                                             | прижигающего              | Унитиол 5% раствор 10 мл   |
|                                             |                                             | действия появляются   | внутримышечно повторно,   |
|                                             |                                             | резкие боли в животе,  | тетацин-кальция 10%           |
|                                             |                                             | по ходу пищевода.       | раствор 10 мл в 5%             |
|                                             |                                             | Рвота, через                | растворе глюкозы 300 мл    |
|                                             |                                             | несколько часов понос | внутривенно. Тиосульфат    |
|                                             |                                             | с кровью. Медно-         | натрия 30% раствор 100      |
|                                             |                                             | красная окраска           мл внутривенно капельно.   |
|                                             |                                             | слизистой оболочки      | Витамин В12 до 1000 мг в    |
|                                             |                                             | рта и глотки.                 | сутки, витамины В1 и В6.     |
|                                             |                                             | Набухание                    | Атропин 0,1% раствор 1      |
|                                             |                                             | лимфатических узлов,  | мл подкожно. Лечение         |
|                                             |                                             | металлический вкус во | острой почечной                  |
|                                             |                                             | рту, слюнотечение,      | недостаточности, ожогов     |
|                                             |                                             | кровоточивость десен, | слизистой оболочки             |
|                                             |                                             | позже — темная кайма | желудочно-кишечного          |
|                                             |                                             | сернистой ртути на       | тракта                                 |
|                                             |                                             | деснах. Со 2—3-го дня |                                            |
|                                             |                                             | явления острой            |                                            |
|                                             |                                             | почечной                      |                                            |
|                                             |                                             | недостаточности          |                                            |
|                                             |                                             | (сулемовая почка).       |                                            |
|                                             |                                             | Рано появляются         |                                            |
|                                             |                                             | повышенная                 |                                            |
|                                             |                                             | возбудимость,              |                                            |
|                                             |                                             | артериальная               |                                            |
|                                             |                                             | гапертензия,                 |                                            |
|                                             |                                             | гипохромная анемия.    |                                            |
|                                             |                                             | См. также Ртуть           |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| СУЛЬФАНИЛАМИДЫ            | Нефротоксическое               | При легких                   | Промывание желудка через |
| (сульфадимезин,                  | гемотоксическое действие    | отравлениях —             | зонд, солевое                      |
| норсульфазол, этазол,          |                                             | тошнота, рвота,            | слабительное.                     |
| сульфадиметоксин,              |                                             | головокружение,           | Форсированный диурез с     |
| бисептол, бактрим и др.).      |                                             | слабость. При              | ощелачиванием крови         |
| Быстрота всасывания в        |                                             | тяжелых отравлениях   | (гидрокарбонат натрия 10— |
| желудочно-кишечном тракте |                                             | образуется                   | 20 г внутрь). Ранний            |
| различна для разных            |                                             | сульфметгемоглобин,   | гемодиализ. Димедрол 1%  |
| препаратов этой группы.       |                                             | что ведет к появлению | раствор 1 мл, хлорид           |
| Выводятся почками в           |                                             | резкого цианоза.           | кальция 10% раствор 10      |
| свободной и                          |                                             | Возможно развитие      мл внутривенно. При           |
| ацетилированной формах     |                                             | агранулоцитоза,           | метгемоглобинемии — см.   |
|                                             |                                             | некротической ангины.  | Анилин. Аскорбиновая        |
|                                             |                                             | Острая почечная          | кислота 5% раствор 10 мл |
|                                             |                                             | недостаточность          | витамин В12 до 600 мкг        |
|                                             |                                             | (олигурия, азотемия)    | внутримышечно.                  |
|                                             |                                             | возникает при               | Паранефральная                 |
|                                             |                                             | повторном приеме        | новокаиновая блокада.        |
|                                             |                                             | больших доз                 | Лечение острой почечной    |
|                                             |                                             | препаратов на фоне     | недостаточности.                |
|                                             |                                             | сниженного диуреза и  | Промывание мочеточников  |
|                                             |                                             | кислой реакции мочи    | и почечных лоханок при      |
|                                             |                                             | (кристаллурия).            | кристаллурии                      |
|                                             |                                             | Возможны                    |                                            |
|                                             |                                             | аллергические реакции |                                            |
|                                             |                                             | при приеме                   |                                            |
|                                             |                                             | терапевтических доз    |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ      | Энтеротоксическое,              | См. Спирт этиловый,    |                                            |
| (различные спирты,               | нейротоксическое,                | Ацетон                         |                                            |
| денатураты, одеколоны и      | нефротоксическое                |                                     |                                            |
| лосьоны, клей БФ, политура  | действие, нарушение           |                                     |                                            |
| и др.)                                    | образовавия кератина в        |                                     |                                            |
|                                             | волосяных луковицах           |                                     |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ТАЛЛИЙ — хлорид,              | Психотропное,                      | Повторная рвота,         | Повторное промывание       |
| сульфат, карбонат таллия.    | гепатотоксическое действие | жидкий стул с              | желудка через зонд с          |
| Наиболее токсичны               |                                             | примесью слизи и        | добавлением 1% или 3%     |
| соединения трехвалентного  |                                             | крови, боли в животе,   | раствора тиосульфата        |
| таллия. После приема           |                                             | в тяжелых случаях —   | натрия. Активированный      |
| внутрь максимальная           |                                             | парез кишечника.         | уголь внутрь.                      |
| концентрация в крови через  |                                             | Головная боль,             | Искусственная диарея,       |
| 2 ч. Длительно                      |                                             | атаксия,                       | введение 33% раствора      |
| депонируется в организме,   |                                             | заторможенность, в      | сульфата магния — 100—   |
| медленно (до 6 месцев и      |                                             | тяжелых случаях —     | 150 мл перорально или        |
| более) выводится из             |                                             | психомоторное             | через зонд.                         |
| организма почками,              |                                             | возбуждение,               | Форсированный диурез.      |
| слизистой оболочкой             |                                             | судороги. Возможны    | Ранний гемодиализ.            |
| желудочно-кишечного           |                                             | расстройства зрения в  | Унитиол 5% раствор           |
| тракта, с желчью и слюной   |                                             | виде диплопии,            | внутрямышечно и                |
|                                             |                                             | снижения остроты        | внутривенно по 10 мл, до    |
|                                             |                                             | зрения на фоне            | 150—200 мл в сутки. 30%    |
|                                             |                                             | неврита зрительного     | раствор тиосульфата          |
|                                             |                                             | нерва. Характерны       | натрия внутривенно             |
|                                             |                                             | резкие боли в               | капельно по 10—20 мл, до   |
|                                             |                                             | конечностях, не            | 100—200 мл в сутки,10%     |
|                                             |                                             | стихающие при            | раствор тетацина-кальция   |
|                                             |                                             | приеме                         | по 10 мл внутривенно, до    |
|                                             |                                             | обезболивающих          | 40—50 мл в сутки.               |
|                                             |                                             | средств, расстройства | Витамины группы В (В11,      |
|                                             |                                             | чувствительности по    | B6, В12), аскорбиновая         |
|                                             |                                             | типу радакулоневрита, | кислота, прозерин, алоэ,      |
|                                             |                                             | тремор, мышечная       | лечение токсической           |
|                                             |                                             | слабость,                     | нефропатии                         |
|                                             |                                             | полиневриты,               |                                            |
|                                             |                                             | параличи. Тахикардия, |                                            |
|                                             |                                             | повышение                   |                                            |
|                                             |                                             | диастолического АД,    |                                            |
|                                             |                                             | острая сердечно-         |                                            |
|                                             |                                             | сосудистая                  |                                            |
|                                             |                                             | недостаточность.         |                                            |
|                                             |                                             | Токсическая                 |                                            |
|                                             |                                             | нефропатия вплоть до  |                                            |
|                                             |                                             | развития острой           |                                            |
|                                             |                                             | почечной                      |                                            |
|                                             |                                             | недостаточности.         |                                            |
|                                             |                                             | Возможно развитие      |                                            |
|                                             |                                             | токсической                 |                                            |
|                                             |                                             | гепатопатии. Через 3— |                                            |
|                                             |                                             | 4 недели — алопеция.  |                                            |
|                                             |                                             | В прикорневой части    |                                            |
|                                             |                                             | растущего волоса        |                                            |
|                                             |                                             | обнаруживается           |                                            |
|                                             |                                             | непрозрачное черное    |                                            |
|                                             |                                             | веретенообразное        |                                            |
|                                             |                                             | утолщение длиной        |                                            |
|                                             |                                             | 0,1—0,15 мм (ранний    |                                            |
|                                             |                                             | диагностический          |                                            |
|                                             |                                             | признак!). Поперечная  |                                            |
|                                             |                                             | исчерченность ногтей   |                                            |
|                                             |                                             | (одновременно с          |                                            |
|                                             |                                             | алопецией), их              |                                            |
|                                             |                                             | ломкость. Нередки       |                                            |
|                                             |                                             | лишаеподобные сыпи   |                                            |
|                                             |                                             | на коже, дерматиты,     |                                            |
|                                             |                                             | шелушение                   |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ТЕТУРАМ (антабус).             |                                             | После курса лечения    | При приеме большой дозы   |
| Медленно всасывается из    |                                             | антабусом прием          | алкоголя — промывание      |
| желудочно-кишечного           |                                             | алкоголя вызывает       | желудка, форсированный    |
| тракта и медленно                |                                             | разную                         | диурез. Больной должен     |
| выводится почками в            |                                             | вегетососудистую        | находиться в                       |
| неизмененном виде.             |                                             | реакцию — гиперемию  | горизонтальном положении. |
|                                             |                                             | кожи, затруднение        | Внутривеино вливают 40     |
|                                             |                                             | дыхания,                      мл 40% раствора глюкозы   |
|                                             |                                             | сердцебиение, озноб,   | с 10 мл 5% раствора           |
|                                             |                                             | чувство страха             | аскорбиновой кислоты,        |
|                                             |                                             | смерти. Постепенно     | капельно 400 мл 4%            |
|                                             |                                             | реакция стихает, и       | раствора гидрокарбоната    |
|                                             |                                             | через 1—2 ч наступает | натрия. Внутримышечно      |
|                                             |                                             | сон. После приема       | вводят 2—3 мл 6%              |
|                                             |                                             | больших доз алкоголя  | раствора витамива B1.         |
|                                             |                                             | реакция более тяжелая | Показаны сердечно-            |
|                                             |                                             | — резкая бледность     | сосудистые средства. При  |
|                                             |                                             | кожи, цианоз,               | возбуждении вводят            |
|                                             |                                             | повторная рвота,          | внутривенно или                  |
|                                             |                                             | учащение пульса и       | внутримышечно 5—10 мг     |
|                                             |                                             | падение АД, признаки  | сибазона                             |
|                                             |                                             | ишемии миокарда         |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ТРИКРЕЗИЛФОСФАТ,          | Нейротоксическое                | Симптомы                    | Промывание желудка,         |
| ТРИОРТОКРЕЗИЛФОСФАТ. | (паралитическое) действие   | интоксикации                | солевое слабительное.        |
| Всасывается через               |                                             | развиваются в течение | Форсированный диурез.      |
| дыхательные пути,               |                                             | 1—30 дней после         | Ранний гемодиализ. АТФ     |
| желудочно-кишечный тракт.  |                                             | отравления, наиболее   | — 2—3 мл 1% раствора,     |
| Подвергается медленно        |                                             | часто клиническая        | прозерин 0,05% раствор 2   |
| гидролизу, выводится           |                                             | картина бывает ярко     | мл внутримышечно.             |
| преимущественно почками   |                                             | выражена через 10       | Витамин В1 5% раствор 5    |
|                                             |                                             | дней. Диспептические  мл внутримышечно              |
|                                             |                                             | расстройства,              | повторно                             |
|                                             |                                             | головокружение,           |                                            |
|                                             |                                             | слабость. На 8—30       |                                            |
|                                             |                                             | сутки —                       |                                            |
|                                             |                                             | периферические           |                                            |
|                                             |                                             | спастические               |                                            |
|                                             |                                             | параличи в результате  |                                           |
|                                             |                                             | необратимого               |                                            |
|                                             |                                             | токсического                |                                            |
|                                             |                                             | повреждения спинного  |                                           |
|                                             |                                             | мозга                           |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ТРИНИТРОТОЛУОЛ             |                                             | см. Анилин                   |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| УГЛЕРОД                             | Психотропное                       | При приеме внутрь в    | При приеме внутрь —          |
| ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ        | (наркотическое),                   | течение первых 3 ч      | обильное повторное            |
| (тетрахлорметан). Входит в  | гепатотоксическое,               | возникают головная      | промывание желудка через |
| состав пятновыводителя       | нефротоксическое действие | боль, недомогание,      | зонд с введением                |
| «Моментальный».                 |                                             | атаксия,                       | вазелинового или                |
| Токсическая концентрация в |                                             | заторможенность,        | касторового масла (150—    |
| крови 20—50 мг/л.                |                                             | иногда выраженное      | 200 мл). В первые сутки      |
| Отравления возможны при    |                                             | психомоторное             | (при обнаружении                |
| поступлении через                |                                             | возбуждение, в            | токсического вещества в     |
| пищеварительный тракт,       |                                             | тяжелых случаях —     | крови) — гемодиализ или    |
| дыхательные пути, кожу.      |                                             | коматозное состояние, | гемосорбция.                       |
| При приеме внутрь в             |                                             | тошнота, повторная      | Форсированный диурез,      |
| течение первого часа в         |                                             | рвота желчью, частый  | перитонеальный диализ.      |
| желудке всасывается около  |                                             | жидкий стул,                | Антиоксиданты:                   |
| 30% препарата, более           |                                             | схваткообразные боли  | токоферола ацетата 30%     |
| быстрое всасывание при       |                                             | в животе. На 2—3-й      | раствор в масле 2 мл 3       |
| приеме вместе с алкоголем  |                                             | сутки, как правило,       | раза внутримышечно;          |
| и жирами. На протяжении     |                                             | развиваются                | унитиол 5% раствор 10 мл   |
| 2—4 ч наиболее высокая его |                                             | клинические признаки   | внутримышечно 4 раза,       |
| концентрация в крови, через |                                             | токсической                 | тетацин-кальция 10%           |
| 6 ч — почти полностью         |                                             | гепатопатии —             | раствор 20—40 мл в 500      |
| переходит в жировую ткань, |                                             | увеличение печени,      мл 5% раствора глюкозы     |
| головной мозг, печень,          |                                             | болезненность ее при   | внутривенно в сутки в         |
| почки. Метаболизируется в   |                                             | пальпации, печеночная | течение 2—3 сут.                |
| печени с образованием         |                                             | колика, желтушность    | Витамины группы В,            |
| свободных радикалов и        |                                             | склер и кожи. Часто     | кокарбоксилаза, 10—15%    |
| перекисей липидов.              |                                             | наблюдается                | раствор глюкозы — 500—    |
| Выводится через легкие       |                                             | геморрагический          | 1000 мл внутривенно,          |
| (50%), почки, кишечник         |                                             | синдром                       | липоевая и янтарная           |
|                                             |                                             | (кровоизлияния под      | кислота (50—70 мг/кг           |
|                                             |                                             | конъюнктиву,               | массы тела в сутки)            |
|                                             |                                             | желудочно-кишечные,  | внутрь, эссенциале 1000—  |
|                                             |                                             | носовые                       | 2000 мг внутривенно.          |
|                                             |                                             | кровотечения).             | Лечение токсической           |
|                                             |                                             | Возможно развитие      | гепатопатии, нефропатии,   |
|                                             |                                             | гепатаргии,                   | печеночно-почечной            |
|                                             |                                             | печеночной комы. На    | недостаточности                 |
|                                             |                                             | 2—7-е сутки                 |                                            |
|                                             |                                             | появляются симптомы  |                                            |
|                                             |                                             | токсической                 |                                            |
|                                             |                                             | нефропатии, острой     |                                            |
|                                             |                                             | почечной                      |                                            |
|                                             |                                             | недостаточности (в      |                                            |
|                                             |                                             | 90% случаев). В           |                                            |
|                                             |                                             | период олигоанурии,    |                                            |
|                                             |                                             | выраженной азотемии  |                                            |
|                                             |                                             | — стойкая                    |                                            |
|                                             |                                             | артериальная               |                                            |
|                                             |                                             | гипертензия (АД до      |                                            |
|                                             |                                             | 220/140 мм рт. ст.),      |                                            |
|                                             |                                             | двигательное               |                                            |
|                                             |                                             | возбуждение, потеря    |                                            |
|                                             |                                             | сознания, судороги,     |                                            |
|                                             |                                             | гипергидрация              |                                            |
|                                             |                                             | (одутловатость лица,    |                                            |
|                                             |                                             | «водяные легкие»,        |                                            |
|                                             |                                             | асцит). При ингаляции  |                                            |
|                                             |                                             | в 1—2-е сутки              |                                            |
|                                             |                                             | интоксикация носит      |                                            |
|                                             |                                             | характер                      |                                            |
|                                             |                                             | гриппоподобного          |                                            |
|                                             |                                             | заболевания —             |                                            |
|                                             |                                             | недомогание, озноб,     |                                            |
|                                             |                                             | ломота, повышение      |                                            |
|                                             |                                             | температуры тела до    |                                            |
|                                             |                                             | 38—39°, затем              |                                            |
|                                             |                                             | присоединяются           |                                            |
|                                             |                                             | желудочно-кишечнаые  |                                            |
|                                             |                                             | расстройства. На 3—5- |                                            |
|                                             |                                             | е сутки — признаки      |                                            |
|                                             |                                             | токсической                 |                                            |
|                                             |                                             | гепатопатии, на 3—7-е  |                                            |
|                                             |                                             | сутки — развитие         |                                            |
|                                             |                                             | острой почечной           |                                            |
|                                             |                                             | недостаточности          |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ФЕНОЛЫ — карболовая       | Местное прижигающее,        | При поступлении          | Промывание желудка через |
| кислота (фенол), крезол,       | психотропное                       | внутрь — характерный | зонд. Активированный         |
| лизол, резорцин,                   | (наркотическое),                   | запах фиалок изо рта,  | уголь внутрь.                      |
| гидрохинон. Возможны         | нейротоксическое                 | ожог слизистых            | Форсированный диурез.      |
| отравления парами               | (судорожное),                       | оболочек, боли во рту,  | Тиосульфат натрия 30%      |
| фенолов, а также при           | нефротоксическое действие | глотке, животе, рвота   | раствор 100 мл                    |
| попадании через рот или на  |                                             | бурыми массами.         | внутривенно капельно.        |
| кожу. Всасывание быстрое,  |                                             | Бледность,                   | Витамины В1 и В6.               |
| в организме около 20%         |                                             | головокружение,           | Антибиотики. Лечение         |
| окисляется, остальная          |                                             | сужение зрачков,         | токсического шока (см.        |
| часть связывается с серной  |                                             | падение температуры   | Кислоты крепкие). При         |
| или глюкуроновой                 |                                             | тела, потеря сознания, | отравлении лизолом —        |
| кислотами. Выводится          |                                             | кома, судороги. Бурая, | лечение                               |
| почками                                |                                             | быстро темнеющая на  | гемоглобинурийного            |
|                                             |                                             | воздухе моча. При       | нефроза, острой почечно-   |
|                                             |                                             | отравлении лизолом     | печеночной                         |
|                                             |                                             | гемолиз,                       | недостаточности. При         |
|                                             |                                             | гемоглобинурийный      | отравлении гидрохиноном   |
|                                             |                                             | нефроз. Острая            | — лечение                          |
|                                             |                                             | почечная                      | метгемоглобинемии (см.      |
|                                             |                                             | недостаточность. При  | Анилин)                               |
|                                             |                                             | отравлении                   |                                            |
|                                             |                                             | гидрохиноном —          |                                            |
|                                             |                                             | метгемоглобинемия.     |                                            |
|                                             |                                             | При действии на кожу  |                                            |
|                                             |                                             | — жжение и гиперемия |                                            |
|                                             |                                             | пораженного участка    |                                            |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ФОРМАЛИН                         | Местное прижигающее,        | При поступлении яда    | Промывание желудка          |
| (формальдегид).                   | гепатотоксическое,               | внутрь — ожог             | слабыми растворами           |
| Всасывается через               | нефротоксическое действие | слизистой оболочки      | хлорида или карбоната        |
| слизистые оболочки              |                                             | желудочно-кишечного   | аммония, нашатырного        |
| дыхательных путей и            |                                             | тракта, жжение во рту, | спирта (для превращения в  |
| желудочно-кишечного           |                                             | за грудиной и в            | неядовитый уротропин).      |
| тракта, окисляется с             |                                             | подложечной области.  | Сульфат натрия 30 г           |
| образованием муравьиной    |                                             | Рвота с кровью.           | внутрь. Форсированный       |
| кислоты                                |                                             | Жажда. Токсический    | диурез с введением 30%     |
|                                             |                                             | шок. Поражение           | раствора мочевины.            |
|                                             |                                             | печени и почек             | Сердечно-сосудистые         |
|                                             |                                             | (олигурия, желтуха).     | средства, атропин 0,1%      |
|                                             |                                             | Слезотечение, кашель, | раствор 1 мл, промедол 2% |
|                                             |                                             | одышка. При                | раствор 1 мл подкожно.       |
|                                             |                                             | ингаляции                     | См. также Кислоты              |
|                                             |                                             | раздражение                | крепкие. Лечение                |
|                                             |                                             | слизистых оболочек,    | токсической гепатопатии.    |
|                                             |                                             | разлитой бронхит,        | При ингаляции паров —       |
|                                             |                                             | ларингит, пневмония,   | вынести пострадавшего на  |
|                                             |                                             | психомоторное             | свежий воздух. Ингаляция   |
|                                             |                                             | возбуждение                | водяных паров с                 |
|                                             |                                             |                                     | добавлением нескольких     |
|                                             |                                             |                                     | капель нашатырного            |
|                                             |                                             |                                     | спирта, увлажненный          |
|                                             |                                             |                                     | кислород, кодеин или          |
|                                             |                                             |                                     | этилморфина гидрохлорид  |
|                                             |                                             |                                     | внутрь                                 |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ   | Психотропное,                      | I стадия:                       | Промывание желудка          |
| СОЕДИНЕНИЯ — тиофос,    | нейротоксическое действие  | психомоторное             | повторное, жировое             |
| хлорофос, карбофос,            | (мускарино-,                         | возбуждение, миоз,      | слабительное (вазелиновое |
| дихлофос и др. В организме | никотиноподобное,               | стеснение в груди,       | масло и др.),                       |
| образуются более                 | курареподобное)                   | одышка, влажные         | активированный уголь,        |
| токсичные метаболиты,         |                                             | хрипы в легких,            | сифонные клизмы.              |
| обладающие выраженным    |                                             | потливость,                  | Форсированный диурез. Во  |
| антихолинэстеразным           |                                             | повышение АД. II          | II и III стадиях — ранний      |
| действием. Отравления        |                                             | стадия: преобладают   | гемодиализ, гемосорбция в  |
| развиваются при попадании  |                                             | отдельные или             | первые сутки после             |
| этих препаратов в желудок,  |                                             | генерализованные        | отравления. В I стадии —    |
| через дыхательные пути и    |                                             | миофибрилляции,         | атропин 0,1% раствор 2—3  |
| кожу                                     |                                             | клонико-тонические      мл подкожно, аминазин       |
|                                             |                                             | судороги, хореические | 2,5% раствор 2 мл и            |
|                                             |                                             | гиперкинезы,                | сульфат магния 25%           |
|                                             |                                             | ригидность грудной      | раствор 10 мл                     |
|                                             |                                             | клетки, нарушение        | внутримышечно.                  |
|                                             |                                             | дыхания из-за              | Атропинизация до сухости  |
|                                             |                                             | нарастающей               | во рту в течение суток. Во  |
|                                             |                                             | бронхореи.                   | II стадии — атропин 0,1%    |
|                                             |                                             | Брадикардия.               | раствор по 3 мл                   |
|                                             |                                             | Болезненные тенезмы, | внутривенно в 5% растворе |
|                                             |                                             | непроизвольная            | глюкозы повторно до           |
|                                             |                                             | дефекация, жидкий      | купирования бронхореи и    |
|                                             |                                             | стул, учащенное          | сухости слизистых              |
|                                             |                                             | мочеиспускание.          | оболочек (25—30 мл). При   |
|                                             |                                             | Коматозное состояние. | резкой гипертензии и           |
|                                             |                                             | Ill стадия —                  | судорогах —                       |
|                                             |                                             | нарастающая               | бензогексоний 2,5%             |
|                                             |                                             | слабость дыхательных | раствор 1 мл, магния           |
|                                             |                                             | движений грудной        | сульфат 25% раствор 10     |
|                                             |                                             | клетки до полной          мл внутримышечно,             |
|                                             |                                             | остановки дыхания.      | сибазон 20 мг внутривенно, |
|                                             |                                             | Далее появляются        | реактиваторы                      |
|                                             |                                             | периферические           | холинэстеразы                    |
|                                             |                                             | параличи, падение АД, | (дипироксим 15% раствор 1 |
|                                             |                                             | расстройства               мл, изонитрозин 40%           |
|                                             |                                             | сердечного ритма         | раствор 2 мл                       |
|                                             |                                             | (брадикардия,              | внутримышечно, повторно,  |
|                                             |                                             | фибрилляция),              | только в первые сутки).       |
|                                             |                                             | нарушения                   | Атропинизация в течение    |
|                                             |                                             | проводимости              | первых 3—4 сут. В III           |
|                                             |                                             |                                     | стадии — искусственная     |
|                                             |                                             |                                     | аппаратная вентиляция       |
|                                             |                                             |                                     | легких. Атропин 0,1%          |
|                                             |                                             |                                     | раствор внутривенно           |
|                                             |                                             |                                     | капельно до купирования    |
|                                             |                                             |                                     | бронхореи. Реактиваторы    |
|                                             |                                             |                                     | холинэстеразы. Лечение     |
|                                             |                                             |                                     | токсического шока.              |
|                                             |                                             |                                     | Гидрокортизона                   |
|                                             |                                             |                                     | гемисукцинат 300 мг            |
|                                             |                                             |                                     | внутримышечно.                  |
|                                             |                                             |                                     | Антибиотики. Заменное       |
|                                             |                                             |                                     | переливание крови на 2—3- |
|                                             |                                             |                                     | й сутки после отравления    |
|                                             |                                             |                                     | при низкой активности         |
|                                             |                                             |                                     | холинэстеразы и                 |
|                                             |                                             |                                     | нарушении проводимости    |
|                                             |                                             |                                     | сердца. Атропинизация в     |
|                                             |                                             |                                     | течение 6—8 сут.                |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ХИНИН — хинина                 | Психотропное,                      | При отравлении легкой | Внутрь активированный       |
| гидрохлорид,                        | нейротоксическое,                | степени наблюдаются  | уголь, промывание              |
| дигидрохлорид, сульфат.     | кардиотоксическое               | головная боль,             | желудка, лучше раствором  |
| Всасывается                        | действие                              | головокружение, шум   | перманганата калия 1:1000, |
| преимущественно в тонкой   |                                             | в ушах, нарушение       | солевое слабительное 30 г. |
| кишке, максимальная            |                                             | зрения, рвота, жидкий  | Форсированный диурез с     |
| концентрация в плазме —     |                                             | стул, боли в животе. В  | ощелачиванием крови,        |
| через 30 мин после приема,  |                                             | тяжелых случаях          | ранний гемодиализ,             |
| 60—90% окисляется в          |                                             | преобладают явления   | гемосорбция. Лечение         |
| печени, хорошо выводится   |                                             | сердечно-сосудистой   | токсического шока.              |
| почками                                |                                             | недостаточности,         | Глюкоза 40% раствор 100    |
|                                             |                                             | ускорение пульса и      мл внутривенно капельно,   |
|                                             |                                             | падение АД,                 | инсулин 10 ЕД,                    |
|                                             |                                             | нарушение                   | аскорбиновая кислота 5%    |
|                                             |                                             | проводимости сердца.  | раствор