Бальнеология

есть учение об источниках, их химическом составе, делении на группы и терапевтическом назначении. Все минеральные воды, по содержанию солей и газов, можно разделить на следующие 7 групп: 1) щелочные воды, 2) воды поваренной соли, 3) железные воды, 4) горькие воды, 5) сернистые воды, 6) известковые, или землистые воды и, наконец, 7) химически индифферентные теплые источники акратотермы, Wildbäder, Альпийские термы.

1) Щелочные воды. В составе щелочных вод преобладающим элементом является угольная кислота и углекислый натр; а во многих водах заключается поваренная соль, углекислые земли и сернокислый натр. По преобладанию той или другой соли, щелочные воды разделены на 4 класса: а) углекислые, б) щелочно-углекислые, в) щелочно-соляные и д) щелочно-глауберовые воды.

a) Углекислые воды. Преобладающая составная часть этих вод есть угольная кислота. Угольная кислота, действуя раздражающим образом на слизистую оболочку и нервные окончания желудка, усиливает его перистальтику, способствует отделению желудочного сока, что должно облегчить пищеварение. Перистальтика кишок, вероятно, также усиливается. На дыхание угольная кислота оказывает незначительное, косвенное влияние, рефлекторно со слизистой оболочки желудка, причем дыхание делается более редким и более глубоким. Углекислые воды имеют, несомненно, мочегонное действие, что зависит от более быстрого всасывания воды желудком и кишечником; затем, они утоляют жажду. Назначают их при диспепсии, при атонических катарах желудка и кишок, при катаре почечных лоханок и мочевого пузыря, а равно и при мочевых камнях, состоящих из фосфатов. Ванны из воды, богатой угольной кислотой, полезны в случаях, при которых назначаются раздражающие ванны вообще, напр., при хроническом ревматизме, при невралгиях ревматического происхождения, периферических параличах и т. д. Почти все воды, принадлежащие к классу углекислых вод, имеют низкую температуру.

b) Щелочно-углекислые воды характеризуются преобладанием углекислого натра и углекислоты. Углекислый натр, поступая в пищеварительные пути, разжижает, растворяет слизь и нейтрализует, в слабом растворе, свободные кислоты; вызывается усиленное отделение желудочного сока, благодаря чему улучшается аппетит и пищеварение. В кишечник соль эта попадает только при введении ее в большом количестве; действие ее тогда слабительное. На дыхательные пути углекислый натр действует весьма благотворно тем, что разжижает и растворяет слизь дыхательных путей, чем содействует разрешению катарального состояния. В кровь углекислый натр всасывается весьма медленно, мочой же он выводится весьма быстро. Щелочные воды, особенно теплые, усиливают окисление в теле и повышают обмен веществ; особенно сгорают жиры. Мочевыделение усиливается; желчь, под влиянием щелочных вод, выделяется в большем количестве и разжижается. Углекислый натр при действии на кожу, омыляет жиры и слегка раздражает ее. Углекислый литий, содержащийся в некоторых щелочных водах, не имеет особого терапевтического значения; в этом отношении надо дать преимущество искусственным водам, в которых обыкновенно имеется гораздо больше солей лития. Терапевтическое употребление этих вод крайне разнообразно: более всего их употребляют при хроническом катаре желудка и кишок, при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, при застоях в системе воротной вены, хронически катаральной желтухе и желчных камнях. Хорошие результаты дают также эти воды при хроническом фарингите, бронхите, при катарах мочевых путей и при мочекислых камнях. Из общих заболеваний, воды эти часто употребляются при диабете и при тучности.

c) Щелочно-соленые воды, кроме утлекислого натра, содержат еще поваренную соль. Последняя усиливает отделения желудка и кишок, что способствуст усилению аппетита, лучшему усвоению питательных веществ. Кроме того поваренная соль повышает прогрессивный обмен веществ, и посему эти воды обыкновенно назначают при плохом питании, малокровии и т. д.

d) Щелочно-глауберовые воды. В этих водах преобладающими составными частями являются глауберова соль и углекислый натр. Кроме этих составных частей, в них также имеется угольная кислота и поваренная соль. Глауберова соль действует послабляющим образом, способствует усиленному отделению и разжижению желчи. На желудок действует неудовлетворительно, вследствие чего продолжительное употребление этих вод ведет к упадку питания, понижению веса тела. Обмен веществ усиливается. Применяются щ.-г. воды при хронических кишечных катарах, с застоями в системе воротной вены, при постоянных запорах, по преимуществу у подагриков, тучных и при геморрое; кроме того при катаральной желтухе и при желчных камнях. Из общих форм, воды эти хороши при тучности, подагре и диабете.

2) Воды поваренной соли. Характериризуются значительным содержанием хлористого натра при наличности других хлористых соединений (кальция, магния, калия, лития, алюминия). Иногда в этих водах имеется бром и йод. По большему или меньшему содержанию поваренной соли, воды этой группы делятся на слабые и крепкие воды поваренной соли или рассольные. Самые слабые воды поваренной соли (менее 1%) употребляются для питья; с большим же содержанием поваренной соли и рассольные — для ванн. При внутреннем употреблении поваренной соли возбуждается перистальтика кишечника, увеличивается отделение желудочного сока, улучшается усвоение белков, жиров и утлеводов и усиливается обмен веществ. Ванны из вод поваренной соли вызывают большее или меньшее раздражение кожных нервов, что рефлекторно отражается на нервных центрах, на кровообращении, дыхании и других физиологических отправлениях организма. Температура ванны имеет немаловажное значение. Воды поваренной соли дают очень хорошие результаты при золотухе, рахите, при хронических страданиях надкостницы, костей, суставов, при атонических катарах желудка и кишечника. Кроме того, их с успехом употребляют при имеющихся патологических продуктах, напр., при экссудативном плеврите, хроническом воспалении яичников, брюшины, матки и т. п. (болезни кожи) и при хронических заболеваниях нервно-мышечного аппарата.

3) Железные воды. Железо в этих водах встречается чаще всего в виде двууглекислой закиси и реже в виде сернокислой закиси. Во всех железных водах содержится еще и угольная кислота. Физиологическое действие железа в организме весьма велико. Недостаток железа отражается очень сильно на правильных отправлениях организма, функции которого могут быть восстановлены врачебным назначением железа. У субъектов малокровных железо повышает обмен веществ в организме, что регулирует прежде нарушенные отправления. Через неповрежденную кожу железо не всасывается. Из этих физиологических данных вытекает и врачебное употребление железных вод. Железные воды, смотря по преобладанию одних или других плотных составных частей, делятся на чистые железные воды, железно-щелочные, железно-соляные и железно-известковые. Железные воды, богатые углекислотой, и железно-соляные воды назначаются при вялом пищеварении и при диспепсии. Железно-щелочные воды с преобладанием глауберовой соли назначаются при анемии с атониями кишечника и с застоями в системе воротной вены. Для обширного контингента больных хлорозом и анемией, от каких бы причин они не происходили, железные воды имеют огромное значение. Нельзя упускать из виду, что главным образом при пользовании железными источниками, как и всеми вообще водами, могущественное значение имеют побочные факторы, каковы климатические условия, регулированная диета, образ жизни и т. д. Хлоротическим субъектам, со склонностью к поносам, назначаются воды сернокислой закиси железа. Те же воды полезны при маточных кровотечениях и белях, в виде ванн, маточных душей и т. д.

4) Горькие воды. Характеризуются большим содержанием сернокислой магнезии, меньшим содержанием сернокислого натра, а иногда и поваренной соли. Воды этой категории назначаются по своему слабительному действию, чаще всего, для опорожнения кишечника. В кишечнике горькие воды почти не всасываются, а скоро пробегают весь кишечный тракт и уносят с собой обильные водянистые испражнения. В больших дозах воды эти вызывают диспепсию и даже катаральное состояние. На обмен веществ воды эти имеют косвенное влияние; больной теряет в весе вследствие того, что горькие воды уносят питательные вещества через кишечный тракт и мешают этим их полному усвоению. Врачебное употребление горьких вод основано, главным образом, на их слабительном действии. В малых дозах горькие воды назначаются при брюшном полнокровии во время беременности, при застоях, как последствия органических страданий сердца. Большие дозы (разовые) употребляются при частом накоплении фекальных масс, при приливах к голове и легким, при тучности, явлениях прилива крови к центральной нервной системе и при легочной эмфиземе.

5) Сернистые воды получили свое название вследствие содержания в них или сероводорода, или соединения водорода с металлами; таковы сернистый натр, сернистый кальций. сернистая магнезия и сернистый калий. В некоторых водах содержатся эти составные части или порознь, или вместе. Воды этой группы бывают или теплые, или холодные. Теплые — достигают иногда температуры 91°, как, напр., Горячеводские. По Reumont'y сернистые воды делятся на три группы 1) соляно-серные воды, 2) сернисто-известковые воды и 3) сернисто-натронные воды. Сероводород действует физиологически на организм тремя путями: через желудок, вдыханием и всасыванием его кожей. При внутреннем употреблении сернистых вод на курортах замечается усиление деятельности кишечного канала, усиление отделения желчи и благодаря последнему более свободное кровообращение в печени и в системе воротной вены, увеличение количества сернистых солей в моче, появляющиеся совместно с увеличением количества мочи. На этом и основано внутреннее употребление сернистых вод. Последние употребляются при брюшном полнокровии, при гиперемии печени, при хронических отравлениях ртутью и свинцом. Кроме того, воды эти с успехом употребляются и при бронхиальных катарах. В виде ванн, сернистые воды сильно раздражают кожу, укрепляют ее, быстро удаляют эпидермоидальный слой. Высокая температура ванн повышает при этом функцию кожи и ее всасывательную способность. Вот почему сернистые ванны с успехом употребляются при хроническом ревматизме, при хронических накожных сыпях, последствиях поранений, при золотухе, сифилисе, при неврозах в двигательной и чувствительной сфере. Вдыхание сернистых вод действует на слизистую оболочку дыхательных путей подобно тому, как ванны на кожу. Поэтому ингаляции предписываются при хроническом катаре гортани, бронхов и зева.

6) Известковые, или землистые воды. В этой группе вод преобладают известковые соли — углекислая и сернокислая известь (мел и гипс). Наряду с известковыми солями имеются и магнезиальные. Во многих водах известковой группы имеется и угольная кислота. Хлористый кальций встречается в немногих водах этой группы (в швейцарском Бадене и в Бирштанских старых ключах). Физиологическое действие: в первых путях известь нейтрализует кислоты, задерживает отделения и действует вяжущим образом на слизистую оболочку. Ввиду этого известк. воды употребляются при расстройствах пищеварения, зависящих от избытка кислот в желудке и кишках и при упорных водянистых поносах. Из солей извести легче всего переносится углекислая соль ее. Хлористый кальций удобнее для врачебных целей других солей кальция, но, к сожалению, он содержится в небольшом количестве представителей вод этой группы. Известь, как известно, играет большую роль при обмене веществ, обызвествляя некоторые патологические продукты. Ввиду этого известковые воды употребляются с успехом при костоеде, некрозе костей, при размягчении костей, при английской болезни и золотухе. Кроме того, воды эти с успехом употребляются при катарах мочевого пузыря и почечных лоханок. В виде ванн известковые воды употребляются при мокнущих сыпях и атонических язвах, при ревматизме и подагре.

7) Химически-индифферентные теплые источники (Акратотермы, Альпийские термы). Как само название показывает, воды эти бедны по химическому составу. Плотных частей и газов в этих водах крайне мало. Из солей преобладают углекислый натр, а из газов — кислород и азот. Главное действующее начало этих вод лежит только в их температуре, в связи с климатическими условиями данного источника. Внутреннее употребление этих вод крайне ограничено; чаще всего они употребляются для ванн. Акратотермы делятся на теплые, с температурой ниже 37°С и горячие, при которых температура выше 37°С. Теплые акратотермы применяются при выздоровлении после изнурительной болезни, при преждевременной старости, при слабости после конституциональных заболеваний, при болезнях нервной системы с характером возбуждения, напр., при общей и местной гиперестезии, истерии, возбуждении со стороны головного мозга, бессоннице, клонических и тонических судорогах, икоте, коликах и т. д., при динамических параличах и паралитической слабости, при слабости после тифов, тяжелых послеродовых заболеваний, при ослаблении умственных способностей и воли вследствие истощившейся деятельности головного мозга, при истерических параличах, неврастении, при спинной сухотке в периоде существования стреляющих болей. Далее теплые акратотермы применяются при целом ряде заболеваний со стороны женской половой сферы: дисменнорея, неврозы в половой сфере — вагинизм, зуд, расстройство инволюции, хронические воспаления матки, яичников, тазовые экссудаты, если они незначительны и неплотны. Наконец, эти же термы употребляются при разных видах хронического ревматизма. Горячие акратотермы употребляются с поразительным успехом при ревматических и подагрических экссудатах, при неподвижности суставов, при старых воспалительных фокусах, инфильтрациях в коже и в подкожной клетчатке после острых воспалений, после флебита, перитонита, перитифлита и после родовых процессов. Далее, эти акратотермы употребляются с успехом при экссудатах после травматических инсультов, где бы они не находились, в коже ли, в подкожной клетчатке, костях или сочленениях, при фистулах, при укорочении конечностей после ушибов, переломов, вывихов и т. д., при периостите, кариесе и некрозе костей. Далее, воды эти с успехом действуют при целом ряде параличей: при периферических параличах, происходящих от давления экссудата на нервное окончание; ревматических параличах, параличах лица или какой-либо конечности, происшедших от простуды; при травматических параличах; при параличах после тяжелых родов или тяжелых пуэрперальных процессов. Кроме периферических параличей, акратотермы назначаются и при центральных параличах: при гемиплегии после удара или после сифилиса. Различного рода невралгии также лечатся с успехом, в особенности невралгии седалищного нерва.

Ввиду того, что, с одной стороны, не везде можно получить естественные минеральные воды, с другой, не все минеральные воды могут удовлетворить спросу на них, — уже давно явилась необходимость заменить их чем-либо подходящим. Эта мысль привела Phoebus'a к вычислению так называемых бальнеотерапевтических эквивалентов. Последние вычислены таким образом, что принято во внимание количество главных составных частей какой-либо минеральной воды, употребляемое человеком за сутки, т. е. эквиваленты вычислены на 1 литр воды. Эти же обстоятельства вызвали фабрикацию искусственных минеральных вод.

Исторический очерк. — Где и когда впервые возникла мысль о приготовлении искусственных вод неизвестно, но уже в XVII ст. появилось сочинение Fricimelico под названием — "De balneis medicalis artificio borandis, Norimberg 1627", которое, впрочем, трактует мало о составлении вод для внутреннего употребления, а ограничивается приготовлением искусственных ванн, которые были бы тождественны с натуральными источниками.

Во второй половине XVII столетия появилось много других сочинений, которые описывают способы приготовления искусственных минеральных вод для внутреннего употребления и восхваляют таковые; между разными другими авторами можно назвать Ettmüller'a, Artisson'a, Thilsu и др., а в начале XVIII в. искусство подражания натуральным источникам достигает значительного совершенства благодаря работам Friedrich'a, Hoffman'a, который, как известно, посвятил себя всецело изучению воды вообще, а минеральных источников в особенности. Кроме докторов Hoffman'a и Bergman'a, этим вопросом занимались значительное число врачей-писателей, как-то Küstner, Priestley, Magellan, Withering, Wilke, Longier, Brugmetelli, Ziegler и др., которые в многочисленных статьях описывают способы искусственного приготовления вод и даже их преимущества сравнительно с натуральными водами. В 1755 г. Venel открыл в сельтерской воде угольную кислоту и обнародовал сочинение об искусственном подражании естественным минеральным водам. В 1768 г. Пристлей пробовал впервые насыщать воду углекислым газом.

Еще в 1775 г. доктор Bergmann показал, как посредством насыщения воды СО₂ можно приготовить сельтерскую воду, Спа и Пирмонт. Д-р Ducbanoy в Париже, который в своем сочинении "Essai sur l'art d'imiter les eaux minèrales" (1780 г.) дал ряд способов фабрикации минеральных вод, побудил аптекаря Gosse в Женеве, основать первое заведение искусственных минеральных вод в 1788 г., в котором производилось ежегодно до 40000 бут. сельтерской воды.

Но все эти попытки не могли увенчаться успехом, пока не только многие химические элементы не были известны, но даже некоторые важные сложные тела не были достаточно изучены, и лишь когда благодаря классическим работам Berzelius'a, Devy и др. химические анализы разных источников были точно установлены, приготовление искусственных вод стало на твердую почву. Начали учреждаться крупные заводы, в которых изготовлялись разные минеральные, специально целебные воды. Такие заведения были основаны в Лондоне, Регенсбурге и Париже. Парижское Associetè Paul, основанное в 1798 г. приготовляло всевозможные минеральные воды, даже воду, насыщенную 0,5 объемом кислорода. Наконец, д-р Струве окончательно поставил дело искусственных минеральных вод на реальную почву, доказав точно, что натуральные воды образуются путем выщелачивания горных пород, и, изучив точно анализы таковых, основал в 1820 г. свое первое знаменитое заведение в Дрездене, а затем в компании с Soltman'ом основал в 1823 г. такое же заведение в Берлине. После этого он же учреждал такие заведения в разных государствах, между прочим и в России.

Известный в медицине факт,что целебные средства в форме минеральной воды в 3 — 4 раза лучше действуют, чем в форме пилюль, капсул и порошков (I. Rosenthal, "Berliner Klinische Wochenschrift" № 32 и 33, 1888 г.), вызвал приготовление чисто искусственных минеральных вод, не имеющих себе подобных в природе, каковы пирофосфорно-железная вода, литионная вода, эрленмейеровская бромистая вода и даже воды неминерального происхождения, чисто органические, как, напр., углекислые креозотовая и гваяколовая воды, предложенные технологом-химиком О. М. Бичуцским в 1888 г. и рекомендуемые проф. Афанасьевым в его статье "К вопросу о лекарственном способе лечения бугорчатого заболевания легких" (Медицинский календарь на 1891 г., стр. 233).

Углекислая креозотовая вода, впервые введена в употребление Rosenthal'ем в Германии в 1888 г. Вслед за сим такую же воду стали приготовлять и в Петербурге некоторые из содержателей заведений искусственных минеральных вод. Эта вода не особенно приятна на вкус. Г. О. Бичунский приготовляет ее по несколько видоизмененному рецепту, чем предлагает Rosenthal, вследствие чего его вода более приятна на вкус.