Роды, физиологический процесс

(медиц.; родовой акт, родоразрешение, Geburt, accouchement, partus) — представляют физиологический процесс, совершающийся при помощи сократительной деятельности матки и содействии брюшного пресса, причем изгоняются наружу через растянутый канал шейки и влагалища плод и его придатки, т. е. плодные оболочки, детское место с пуповиной и околоплодные воды. Р. делятся на естественные и искусственные; первые оканчиваются силами природы, вторые лишь при вмешательстве искусства. Р. разделяются еще на нормальные (правильные) или физиологические и ненормальные (неправильные) или патологические. Нормальные Р. возможны при наличности следующих условий: 1) нормальное строение родового канала матери (костных и мягких частей); 2) нормальное строение плода, в особенности головки; 3) правильный механизм прохождения головки; 4) изгоняющие силы должны брать перевес над нормальными препятствиями. Во время беременности положение ребенка в утробе матери изменчиво, но к концу беременности у первородящих и с началом родовой деятельности у многородящих ребенок устанавливается головкой во входе таза, причем своим продольным размером головка становится в поперечный размер тазового входа, с затылком, обращенным влево или вправо, и приближенным к груди подбородком. В дальнейшем течении Р. головка, опускаясь в таз, проделывает известные движения и повороты, так называемый механизм Р., который состоит в том что, следуя механическим законам, головка ищет место наименьшего сопротивления и своим наибольшим размером всегда становится в наибольший размер таза. Р. в черепном, в частности затылочном положении суть самые частые (95% всех случаев) и нормальные, причем затылок обращен влево (I затылочное положение) вдвое чаще, чем вправо (II затылочное положение). Р. в остальных положениях: лицевом (предлежание лица), лобном (предлежание лба), тазовом (предлежание ягодиц, одной или обеих ножек) относятся к неправильным, так как сопряжены с большим или меньшим риском либо для матери, либо для плода, либо для обоих вместе, и механизм Р. при них неправильный. При этих положениях закон обязывает акушерку посылать за врачом, так как может понадобиться искусственная помощь. Все упомянутые положения называются продольными, в отличие от поперечных, когда длинник ребенка совпадает с поперечником матки. Поперечные положения безусловно патологические, ибо в то время как при продольных положениях, даже неправильных, Р. могут быть окончены силами природы, при поперечных положениях Р. не могут совершиться без вмешательства искусства. Только в исключительных случаях, и то при недоношенном плоде, или при мертвом плоде и очень широком тазе возможны тут произвольные Р. посредством так называемого самоизворота или самоповорота. Частота лицевых положений составляет 0,6%, тазовых — 3,11%, поперечных — 0,56% всех случаев.

Причина наступления Р. в нормальный срок до сих пор не нашла еще удовлетворительного объяснения. В древнем мире господствовало Гиппократовское воззрение, будто плод рождается собственными активными усилиями; побуждаемый недостатком питания под конец беременности, он упирается ножками в дно матки, а головкой расширяет и прокладывает себе путь через родовой канал. Это воззрение породило много зла, так как из него выводили заключение, что при мертвом плоде необходимо искусственное родоразрешение. Оставляя в стороне многочисленные другие объяснения, укажем на новейшую теорию (Runge, Hasse), ищущую причину начала родовой деятельности в наступлении зрелости плода; происходящие при этом изменения в его кровообращении (сужение Боталлова протока и др.) вызывают переполнение крови, циркулирующей в последе, углекислотой и обеднение кислородом, а такая кровь, как доказал Рунге, способна вызвать сокращения гладкой мускулатуры матки, т. е. родовые боли. Р. делятся еще на простые, когда рождается один плод, и Р. двойнями, тройнями и т. д.; большее число младенцев представляет уже исключительную редкость, больше пяти плодов не констатировано с уверенностью. По статистике Г. Фейта, обнимающей 13 миллионов Р., двойни встречаются один раз на 89 Р., тройни — 1:7910, а четыре плода — 1:371126. Далее, Р. бывают срочные и несрочные. Срочные Р. наступают приблизительно через 280 дней после последней менструации. К несрочным Р. относятся: 1) выкидыш — прекращение беременности ранее 28 недели; рождающийся плод неспособен к внеутробной жизни; 2) преждевременные Р., наступающие между 28 и 38 неделями беременности; рождающийся недоношенный младенец способен при заботливом уходе к внеутробной жизни; он тем жизнеспособнее, чем ближе к нормальному сроку наступили Р. Иногда беременность намеренно прерывается преждевременными искусственными мерами — искусственные преждевременные Р.; это практикуется при известных степенях сужения таза. 3) Запоздалые Р., наступающие позже 40 недели беременности. Русский закон ставит предельный срок для того, чтобы запоздалые Р. считались законными: 306-й день.

Мы уже упоминали, что изгоняющими силами при Р. являются маточные сокращения и участие брюшного пресса. Маточные сокращения сопровождаются болевыми ощущениями и поэтому называются также Р. болями; наступая уже под конец беременности в виде так называемых предвещающих болей, они сопровождают, через известные промежутки (вначале 10—15 мин., под конец 1—1¹/₂ мин.), все течение Р. и продолжаются даже некоторое время после Р. (послеродовые схватки). Во время сокращения матка заметно твердеет на ощупь. Сокращение ведет к повышению внутриматочного давления, которое заставляет содержимое устремляться к месту наименьшего сопротивления и растягивать более тонкий нижний отрезок и зев матки. Давление это колеблется, по Шатцу, между 80 и 250 мм ртутного столба, включая сюда и силу брюшного пресса, на долю которого приходится, по Пулле, от ²/₅ до ³/₄ общего давления. Действие брюшного пресса состоит в сокращениях передних брюшных мышц и грудобрюшной преграды, сопровождающихся натуживанием роженицы: отсюда название "потуги", которые появляются в позднейшем периоде родов (см. ниже); сначала они имеют произвольный, а под конец непроизвольный, рефлекторный характер. Неблагоприятное значение для родов имеет слабость родовых болей и судорожный их характер. В первом случае сокращения матки недостаточно интенсивны и совершаются через ненормально длинные промежутки; во втором случае, наоборот, сокращения очень сильны и болезненны и следуют одно за другим почти без пауз; в том и другом случае Р. не подвигаются вперед, и требуется соответственное вмешательство. Тяжесть плода, как двигательная сила, идет в счет только тогда, если роженица разрешается в стоячем и сидячем положении или на корточках.

Течение родов. Родовой акт делится на: 1) период раскрытия, 2) период изгнания, 3) послеродовой период. Первый период простирается с появления правильных родовых болей до полного раскрытия, иначе "изглаживания" зева матки. Роженица ощущает беспокойство, появляется усиленный позыв к мочеиспусканию; тянущие боли в крестце заставляют ее подпирать крестец рукой или опираться крестцом о что-либо; при каждом сокращении матки околоплодная жидкость прогоняется к зеву, выпячивая плодный пузырь — "пузырь наливается"; при полном или почти полном открытии зева напряженный пузырь лопается и изливаются так называемые первые воды ("воды прошли"), т. е. жидкость, находящаяся между пузырем и предлежащей частью младенца. Иногда при тонких плодных оболочках происходит разрыв пузыря еще при малом открытии матки — "преждевременное излитие вод", тогда роды замедляются и становятся болезненнее ввиду того, что функцию эластического пузыря перенимает тогда твердая головка; бывает и наоборот, что оболочки очень плотны, и если не будут искусственно разорваны, то ребенок рождается в пузыре ("в сорочке"). Второй период считается с момента полного раскрытия зева до рождения младенца на свет. В это время матка и влагалище представляют один сплошной канал. Родовые боли усиливаются и учащаются, роженица начинает невольно натуживаться при каждом сокращении матки — "вырабатывать потуги". Головка, опустившись в полость таза и дойдя до дна ее, показывается в половой расщелине ("врезывается"), выпячивая и растягивая промежность; с каждой потугой выступает наружу все больший сегмент головки, наконец, она "прорезывается" вся; это самый болезненный момент для роженицы — она приходит в сильнейшее возбуждение, не может удержаться от крика, все тело ее содрогается: отсюда "потрясающие боли". Промежность растягивается ad maximum (с 2 поперечных пальцев до 4 и более), задний проход широко зияет; в известном числе случаев промежность разрывается на большем или меньшем протяжении (по расчетам Шредера, в 34¹/₂% у первородящих и в 9% у многородящих). После прорезывания головки наступает кратковременный перерыв (1—2 минуты), затем при новой потуге прорезываются плечики, вслед за этим быстро выступает наружу все тело младенца и изливаются "вторые" воды. С этого момента начинается третий, послеродовой период. После изгнания младенца матка уменьшается в объеме, уменьшается и поверхность прикрепления последа или детского места, отчего последнее начинает отслаиваться либо от середины к краям, либо наоборот; спустя ¹/₄—¹/₂ часа появляются новые, но уже менее болезненные сокращения матки, которые и извергают наружу послед с пуповиной и оболочками; так как отслоение происходит в материнской ткани, в так называемой запоздалой оболочке, то оно сопровождается разрывом сосудов, и поэтому вместе с выходом последа изливается порядочное количество крови; с сокращением матки сосуды закрываются, и кровотечение останавливается. Роженица переходит в послеродовой или родильный период и отныне называется родильницей. Родовой акт предъявляет большие требования к организму женщины и отзывается на кровообращении, дыхании и обмене веществ. Пульс учащается (у первородящих разница доходит до 36 ударов), учащается и дыхание; температура несколько повышается (на ¹/₂°), а при затянувшихся родах иногда и значительно (до 38— 39°); количество отделяемой мочи и потоотделение увеличено. Потеря веса во время Р. равняется, по Бауму, в среднем 6242 гр., причем на плод приходится 3265 гр., на послед 628 гр., околоплодные воды 1300 гр., кровь 308 гр., экскременты 366 гр., легочную и кожную перспирацию 375 гр.

Из перемен, претерпеваемых плодом во время Р., упомянем о конфигурации головки и о родовой опухоли. При прохождении головки через таз податливые черепные кости местами уплощаются, а в местах соединения (в швах) пододвигаются одна под другую, обыкновенно задняя теменная кость под переднюю, затылочная и лобная под теменные. Родовая опухоль образуется после излития вод на той части плода, которая предлежит в зеве; это — род отека подкожной клетчатки, образующийся под влиянием разницы внутриматочного и атмосферного давления; эта опухоль развивается только у живого плода. По конфигурации головки и положению родовой опухоли можно последовательно судить о положении младенца во время Р., и то и другое само собой исчезает через несколько дней после Р.

Продолжительность Р. колеблется между несколькими часами и несколькими днями; в среднем Р. длятся у первородящих около 20 часов, у многородящих около 12 часов; наиболее продолжителен первый период, второй период длится в среднем у первородящих 1³/₄ часа, у многородящих 1 час. Большинство Р. начинается в вечерние часы (между 9 и 12 часами).

Диэтетика родов. Хотя Р. представляют собой физиологический процесс, но они отличаются от других отправлений организма тем, что, даже при нормальном течении, сопровождаются болевыми ощущениями и нередко ушибами и разрывами мягких частей матери; кроме того, в результате их два существа, мать и дитя, оказываются в совершенно беспомощном состоянии. Поэтому уже с самых древних времен стали оказывать пособие роженицам, сначала участливые соседки, потом профессиональные повитухи; из этой помощи и выработалось современное акушерство. В настоящее время при физиологических родах оказывает помощь в большинстве случаев акушерка, при патологических Р. приглашается врач. Но проведение этой грани не всегда доступно акушерке; поэтому нередко упускается момент для своевременного вмешательства, что ведет к всевозможным опасным осложнениям, стоящим нередко жизни и матери, и плоду. Принимая это во внимание, а также и то, что неправильно веденные Р. представляют самую частую причину женских болезней, было бы целесообразно, как это заведено в Англии, поручать ведение Р. врачу, по крайней мере у первородящих. Эта мера уже осуществлена и у нас в родильных домах. Самым важным требованием ухода при Р. является опрятность рук, одежды и всего того, что приходит в соприкосновение с роженицей; несоблюдение этого правила грозит роженице тяжелым заболеванием или даже смертью (см. Родильная горячка). Закон обязывает акушерку приступать к исследованию роженицы не иначе, как вымыв тщательно руки мылом и теплой водой и затем карболовым раствором (3%). С началом родовых болей следует опорожнить кишечник (промывательное) и мочевой пузырь; затем роженица принимает теплую ванну, тщательно обмывает мылом половые части и укладывается в постель, к которой со всех сторон должен быть свободный доступ; постель должна иметь твердую подстилку (соломенник, волосяной матрац), покрытую непромокаемой тканью, например клеенкой. Комнату выбирают просторную, удаленную от шума, проветривают ее, спрыскивают все вещи дезинфицирующим раствором (сулема 1:1000, карболовая кислота 3%); мягкую мебель лучше убрать из родильной комнаты, а также занавесы, портьеры, ковры; удаляют оттуда лишних людей и домашних животных. В течение первого периода Р., если головка твердо установилась, роженице разрешается ходить по комнате; в случае, если этот период долго тянется, роженица может, при желании, принимать легкую пищу. С наступлением второго периода роженица должна оставаться в постели и при каждом сокращении матки вырабатывать потуги; для этого она упирается ногами во что-нибудь твердое и, задерживая дыхание, жилится, как при трудном испражнении на низ; при этом голова и плечи должны быть несколько приподняты, а подбородок прижат к груди. Во время прорезывания головки важной задачей ухаживающего персонала является защита или поддерживание промежности; для этого стараются провести головку наименьшим ее размером, притом медленно, чтобы дать промежности развить всю свою эластичность. Если же разрыв произошел, то он должен быть непременно зашит, иначе нарушение целости тазового дна ведет впоследствии к катарам и смещениям внутренних половых органов, вплоть до выпадения матки. Когда ребенок родился, его отделяют от последа; для этого пуповина перевязывается двумя чистыми тесемками на расстоянии трех и пяти поперечных пальцев от пупка и перерезается между обеими лигатурами; первая лигатура должна быть наложена очень внимательно, иначе ребенок может истечь кровью. В третьем (послеродовом) периоде надо неусыпно следить за маткой ввиду возможности кровотечения, которое может потребовать выжимания последа (прием Credé) и даже ручного отделения. При неправильных Р., когда угрожает опасность матери или плоду, может понадобиться быстрое искусственное родоразрешение посредством наложения акушерских щипцов на головку или посредством поворота на ножку и извлечения. Иногда приходится для спасения матери жертвовать ребенком и делать перфорацию, т. е. прободение черепа, или извлечь плод по частям (эмбриотомия). При узком тазе рассекают иногда таз в лонном сочленении (лоносечение, симфизеотомия). При высших степенях сужения родоразрешение естественными путями иногда невозможно, даже при размельчении плода; тогда приходится разрезать брюшные покровы и стенку матки и этим путем извлечь младенца и послед — кесарское сечение.

Ср. Wiegand, "Die Geburt des Menschen" (2 изд., Берлин, 1839); Ploss, "Das Weib in der Natur u. Völkerkunde" (Лейпциг, 1891; русский перевод, 1898); Engelmann, "Die Geburt bei Urvölkern" (Вена, 1883). См. руководства по акушерству Шредера (русский перевод, 1896), Толочинова, Лазаревича и др.

В. Островский.