Хлороформ

Хлороформ (медиц.) анестезирующее средство, вызывающее при вдыханиипаров его сон, полную потерю движений и чувствительности. Благодарятаким свойствам препарат нашел широкое применение в хирургии. С 1847 г.,когда Симпсон впервые испытал применение Х. для обезболивания приоперациях, и до настоящего времени препарат этот остается во главе всехсредств, употребляемых для общего наркоза. При вдыхании разведенныхпаров Х. различают 3 периода действия: неполное сознание, возбуждение ианестезия. Обращаясь к рассмотрению механизма действия хлороформа, мыдолжны признать, что явления, вызываемые хлороформным наркозом зависятот парализующего влияния этого препарата на головной и спинной мозг, атакже от понижения возбудимости двигательных узлов сердца ипериферического сосудистого аппарата. Явления возбуждения в первомпериоде могут быть также объяснены параличом высших нервных центров,заведывающих соразмерною деятельностью низших двигательных центров.Крик, пение, болтливость, сопротивление представляют собою беспорядочнуюдеятельность различных двигательных центров, изменивших своюцелесообразную деятельность, вследствие паралича руководящих психическихцентров. Явления общего наркоза зависят от постепенного распространенияпаралича также и на низшие образования центральной нервной системы.Учащение сердцебиений и поднятие кровяного давления в периодевозбуждения могут быть поставлены в зависимость от общего возбуждения,падение же кровяного давления и замедление сердцебиений в периоденаркоза зависят от угнетающего влияния Х. на двигательные нервные узлысердца и от паралича периферических окончаний сосудосуживающих нервов.При помещении вырезанного сердца лягушки в замкнутое пространство,насыщенное парами Х., наблюдается замедление, ослабление и, наконец,полная остановка сердечных сокращений. Что эта остановка происходитдействительно от Х. доказывается тем, что остановившееся сердце нередкоснова удается возвратить к правильной деятельности, если своевременноудалить пары Х. Паралич периферического сосудосуживающего аппарата можетбыть доказан непосредственным раздражением периферическихсосудосуживающих нервов во время наркоза, а именно: раздражение впоследнем случае не дает поднятая кровяного давления, следовательно,остается без влияния на ширину просвета кровеносного сосуда.Наркотическое действие Х. зависит от непосредственного влияния его нанервные центры, а не от изменений в крови. В форменных элементах крови ворганизме животного, отравленного вдыханиями паров Х., не наблюдаетсятаких изменений, которые имели бы отдаленное сходство с тем разрушениемкрасных кровяных шариков, которое наблюдается при непосредственномсмешении Х. с кровью вне организма. Периферический двигательный аппаратне парализуется хлороформом, раздражение электрическим токомдвигательного нерва или самой мышцы дает такое же сокращение, как принормальных условиях. Х., парализуя, при обычном течении наркоза,головной и спинной мозг, только в умеренной степени понижаетвозбудимость дыхательного центра и сердечных узлов сердца. Но необходимоиметь в виду, что Х. может совершенно парализовать дыхательный центр,нормальною возбудимостью которого обусловливается возможность самогосуществования организма. Кроме того и двигательные нервные узлы сердцасуть такие образования, без деятельности которых также невозможна жизньорганизма. Так как случаи смерти во время хлороформирования наблюдалисьи при осторожном ведении наркоза самым безупречным препаратом и даже прикратковременных операциях, то необходимо быть знакомым не только смеханизмом благоприятного действия, но и с подробностями анализаядовитого действия Х. и подробно рассмотреть основной вопрос: происходитли смерть в несчастных случаях хлороформирования от паралича сердца илиот паралича дыхания. При остановке дыхания сердце может сокращаться, нотолько до тех пор, пока не будет израсходован имевшийся в моментостановки дыхания запас кислорода в крови. Если остановка дыханиязамечена в такой момент, когда сердце еще не перестало сокращаться, тоимеется надежда на спасение жизни, так как функцию дыхательного центраможно заменить искусственным дыханием. В совершенно ином положении стоитдело оживления при остановившемся сердце. Посторонними силами внастоящее время еще невозможно привести в деятельное состояние этоторган у человека, хотя одиночные попытки в этом направлении и даютнекоторую надежду на будущее. Экспериментальные исследования на животныхзаставляют придти к заключению, что причиною смерти в значительномбольшинстве случаев, следует считать остановку дыхания, а потомупроизводство искусственного дыхания является наиболее целесообразноймерой для оживления при отравлении хлороформом.