- Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода)
-
Синдро́м Бу́рхаве — спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода. Впервые описан в 1724 году голландским врачом Германом Бурхаве[1]. Прижизненный диагноз этого синдрома был впервые поставлен Myers в 1858 г[2].
Содержание
Этиология и патогенез
Предрасполагающим фактором спонтанного разрыва пищевода являются изменения в мышечном слое стенки пищевода (лекарственный эзофагит, пептическая язва пищевода на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционные язвы у больных СПИДом), а непосредственной причиной — внезапное повышение давления внутри пищевода при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере в сочетании с отрицательным внутригрудным давлением, что встречается при следующих патологических состояниях:
- интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости и/или употребления алкоголя (давление в желудке при рвоте может повышаться до 200 мм рт. ст.)[2], а также при расстройствах пищевого поведения, таких как булимия;
- многократная рвота на фоне расстройства функционирования рвотного центра на дне IV желудочка головного мозга;
- поднятие больших тяжестей, натуживание при дефекации.
Патологическая анатомия
Спонтанные разрывы пищевода отличаются возникновением больших дефектов стенки пищевода (от 4—5 до 10—12 см) и чаще всего локализуются в левой стенке нижнегрудного отдела пищевода. В большинстве случаев одновременно повреждается медиастинальная плевра, вследствие чего появляется сообщение с левой плевральной полостью.
Клиническая картина
Классическая картина синдрома Бурхаве характеризуется триадой Маклера:
- рвота;
- подкожная эмфизема в шейно-грудной области;
- сильная боль в грудной клетке.
В большинстве случаев синдром проявляется одышкой, явлениями шока, абдоминальным болевым синдромом, чаще в эпигастрии. В первые часы после перфорации доминирует болевая симптоматика неопределенной локализации, у некоторых больных с явлениями «острого живота», позднее начинают преобладать признаки гнойной интоксикации, медиастинита, плеврита.
Инструментальное исследование
- обзорная рентгенография грудной клетки;
- рентгеноскопическое исследование пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом;
- эзофагоскопия;
- компьютерная томография.
Лечение
Основным методом лечения при синдроме Бурхаве является оперативное вмешательство, задачами которого являются вскрытие и дренирование зон повреждения, вмешательство на пищеводе, обеспечение энтерального питания, выключение пищевода.
Дефект, образовавшийся в месте разрыва пищевода, ушивается атравматической иглой, а в случае развившегося к этому моменту гнойного воспаления осуществляется дополнительное прикрытие шва пищевода дном желудка (фундопликация), прядью сальника, участком диафрагмы, бычьим перикардом, мышечным лоскутом или плеврой. В послеоперационном периоде проводится активное дренирование средостения и плевральных полостей. С целью разгрузки пищевода и осуществления энтерального питания накладывается гастростома, через просвет которой проводится зонд в тонкую кишку.
Прогноз
Послеоперационная летальность достигает 25—85% и во многом определяется временем, прошедшим с момента разрыва пищевода, что обусловлено развитием при поздней диагностике тяжёлых гнойных осложнений (флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи, медиастинит, эмпиема плевры, сепсис, пищеводно-респираторные свищи, аррозивные кровотечения)[1].
См. также
Синдром Маллори — Вейсса
Примечания
- ↑ 1 2 Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве). Эндоскопическая хирургия. 2009. №6 (2009). Проверено 12 июля 2011.
- ↑ 1 2 Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей — М.: Медицина, 2000. — С. 38-40. — ISBN 5-225-04569-3.
Литература
- Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия: Руководство для врачей — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 778. — ISBN 5-93979-103-4.
- Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди — М.: Медицина, 1981. — С. 202.
- Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей — М.: Медицина, 2000. — С. 38-40. — ISBN 5-225-04569-3.
Ссылки
- Завгороднев С.В., Корниенко В.И., Пашков В.Г., Хитов Р.А., Русяева Т.В., Наумов А.Ю., Тимофеев Д.А. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. №4 (2007). Проверено 12 июля 2011.
- Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве). Эндоскопическая хирургия. 2009. №6 (2009). Проверено 12 июля 2011.
Категории:- Заболевания пищевода
- Торакальная хирургия
Wikimedia Foundation. 2010.