Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода)

Синдро́м Бу́рхаве — спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода. Впервые описан в 1724 году голландским врачом Германом Бурхаве^[1]. Прижизненный диагноз этого син­дрома был впервые поставлен Myers в 1858 г^[2].

Этиология и патогенез

Предрасполагающим фактором спонтанного разрыва пищевода являются изменения в мышечном слое стенки пищевода (лекарственный эзофагит, пептическая язва пищевода на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционные язвы у больных СПИДом), а непосредственной причиной — внезапное повышение давления внутри пищевода при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере в сочетании с отрицательным внутригрудным давлением, что встречается при следующих патологических состояниях:

• интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости и/или употребления алкоголя (давление в желудке при рвоте может повышаться до 200 мм рт. ст.)^[2], а также при расстройствах пищевого поведения, таких как булимия;
• многократная рвота на фоне расстройства функционирования рвотного центра на дне IV желудочка головного мозга;
• поднятие больших тяжестей, натуживание при дефекации.

Патологическая анатомия

Спонтанные разрывы пищевода отличаются возникновением больших дефектов стенки пищевода (от 4—5 до 10—12 см) и чаще всего локализуются в левой стенке нижнегрудного отдела пищевода. В большинстве случаев одновременно повреждается медиастинальная плевра, вследствие чего появляется сообщение с левой плевральной полостью.

Клиническая картина

Классическая картина синдрома Бурхаве характеризуется триадой Маклера:

• рвота;
• подкожная эмфизема в шейно-грудной области;
• сильная боль в грудной клетке.

В большинстве случаев синдром проявляется одышкой, явлениями шока, абдоминальным болевым синдромом, чаще в эпигастрии. В первые часы после перфорации доминирует болевая симптоматика неопределенной локализации, у некоторых больных с явлениями «острого живота», позднее начинают преобладать признаки гнойной интоксикации, медиастинита, плеврита.

Инструментальное исследование

• обзорная рентгенография грудной клетки;
• рентгеноскопическое исследование пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом;
• эзофагоскопия;
• компьютерная томография.

Лечение

Основным методом лечения при синдроме Бурхаве является оперативное вмешательство, задачами которого являются вскрытие и дренирование зон повреждения, вмешательство на пищеводе, обеспечение энтерального питания, выключение пищевода.

Дефект, образовавшийся в месте разрыва пищевода, ушивается атравматической иглой, а в случае развившегося к этому моменту гнойного воспаления осуществляется дополнительное прикрытие шва пищевода дном желудка (фундопликация), прядью сальника, участком диафрагмы, бычьим перикардом, мышечным лоскутом или плеврой. В послеоперационном периоде проводится активное дренирование средостения и плевральных полостей. С целью разгрузки пищевода и осуществления энтерального питания накладывается гастростома, через просвет которой проводится зонд в тонкую кишку.

Прогноз

Послеоперационная летальность достигает 25—85% и во многом определяется временем, прошедшим с момента разрыва пищевода, что обусловлено развитием при поздней диагностике тяжёлых гнойных осложнений (флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи, медиастинит, эмпиема плевры, сепсис, пищеводно-респираторные свищи, аррозивные кровотечения)^[1].

См. также

Синдром Маллори — Вейсса

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве). Эндоскопическая хирургия. 2009. №6 (2009). Проверено 12 июля 2011.
2. ↑ ^{1 2} Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей — М.: Медицина, 2000. — С. 38-40. — ISBN 5-225-04569-3.

Литература

• Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия: Руководство для врачей — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 778. — ISBN 5-93979-103-4.
• Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди — М.: Медицина, 1981. — С. 202.
• Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей — М.: Медицина, 2000. — С. 38-40. — ISBN 5-225-04569-3.

Ссылки

• Завгороднев С.В., Корниенко В.И., Пашков В.Г., Хитов Р.А., Русяева Т.В., Наумов А.Ю., Тимофеев Д.А. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. №4 (2007). Проверено 12 июля 2011.
• Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве). Эндоскопическая хирургия. 2009. №6 (2009). Проверено 12 июля 2011.