Инвагинационная кишечная непроходимость

Инвагинация кишечника
МКБ-10	K38.8, K56.1
МКБ-9	543.9, 560.0
OMIM	147710
DiseasesDB	6913
000958
emerg/385

Инвагина́ция кише́чника — выделяемый в отдельную нозоформу вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой.^[1]

Причины и механизм развития

Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника, а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани (у грудных детей) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отек, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз.^[2]

Преимущественная локализация

классификация кишечной инвагинации: 1. тонко-тонкокишечная 2 тонко-толстокишечная 3 тонко-слепокишечная (илеоцекальная) 4 толсто-толстокишечная Наиболее часто наблюдается инвагинация в области илеоцекального угла.

Клиническая картина

Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10м месяцем жизни), которые хорошо упитаны. Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ножки. Приступ заканчивается также нежиданно, как и начинается. Ребенок успокаивается, даже играет, но через некооторое время приступы болей повторяются снова. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перильстатики, которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед.Приступы болей встречаются в 90% случаев заболевания. Вскоре после первых приступов боли возникает рвота, которая также возникает периодически. В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер,а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки.Температура тела как правило остается нормальной. Вначале у ребенка нормальный стул 1-2 раза,но позднее, через 6-10 в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид "малинового желе". Позднее выделение испражнений и газов прекращается.В следствии сдавления внедрившегося участка кишки и соответствующего ему участка брыжейки в них наступают выраженные растройства кровообращения. Воспалительные явления приводят к слипанию цилиндров, что препятствует расправлению инвагинации. При внимательной пальпации в интервалах между приступами, живот мягкий, не вздут. Во время приступа ребенок рефлекторно напрягает брюшную мускулатуру и живот не возможно тщательно обследовать. Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, опухолевидное образование мягко -эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации. Опухоль изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания и подвижности кишечника. В литературе описаны случаи, когда инвагинат пройдя по толстой кишке, выпадает из заднего прохода, и его принимают за выпавшую прямую кишку. О тяжести состояния ребенка с инвагинацией кишечника можно судить по выраженным явлениям интоксикации. В случаях поздней диагностики развивается клиника перитонита. Осмотр ребенка заканчивают исследованием через прямую кишку. При этом в ряде случаев при бимануально удается ощупать опухоль. После извлечения пальца из заднего прохода выделяется слизь с кровью, без примеси каловых масс.

Лечение

В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации- нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию как правило таким способом расправить не удается.

Источники информации

1. ↑ [1] Статья «Инвагинация кишок» в Малой медицинской энциклопедии.
2. ↑ [2] Статья «Непроходимость кишечника» в Малой медицинской энциклопедии.