Закон 180

Закон 180

Закон 180

Основная статья: Базалья, Франко

Закон 180 (Закон Базальи), — закон о психиатрической помощи и реформе психиатрии, лежащий в основе законодательства Италии в области психиатрии. Разработан и пролоббирован по инициативе итальянского психиатра Франко Базальи. Принят Парламентом Италии 13 мая 1978 года. Положил начало широким реформам и деинституционализации психиатрии в Италии. Полная ликвидация системы государственных психиатрических больниц в Италии относится к 1998 году, когда была завершена реализация закона о психиатрической реформе[1].

В отличие от подавляющего большинства действующих в мире законов о психиатрической помощи, которые приняты «сверху» и не учитывают негативное отношение граждан к психиатрической помощи, оказываемой в недобровольном порядке, Закон 180 был пролоббирован «снизу», усилиями рядовых работников психиатрических больниц, пациентов и их родственников, и в большей степени отвечает их интересам. Закон четко регламентировал санитарный, гигиенический, дисциплинарный режим в психиатрических клиниках, ограничивал применение негуманных методов лечения — электрошока, сильнодействующих психотропных препаратов и других — и фактически производил революцию в отношениях между врачами, пациентами и окружающей социальной средой.

В соответствии с Законом 180 прекращался приём пациентов в государственные психиатрические больницы, а количество психиатрических коек, размещённых в больницах общего профиля в районе обслуживания населения численностью от 100000 до 120000 человек, ограничивалось пятнадцатью[2]. Таким образом, на каждые 100000—120000 человек в Италии приходится не более пятнадцати психиатрических коек, размещённых в больницах общего профиля. В 2000 году был закрыт последний психиатрический стационар в Риме, и Италия стала первой страной в мире без психиатрических больниц. Вскоре к ней присоединились Швейцария и Швеция. Люди с психическими расстройствами не подвергаются принудительной изоляции и госпитализируются в обычные терапевтические отделения, где лечатся вместе с соматическими больными, что исключает все возможности для жестокого отношения к ним и злоупотреблений своим положением со стороны врачей, а также предотвращает их социальную стигматизацию, дискриминацию и дезадаптацию в дальнейшем.

Содержание

Цели Закона

Среди основных целей Закона было создание децентрализованной общественной службы, занимающейся профилактикой психических расстройств, лечением и реабилитацией психически больных и развитием комплексной помощи, особенно через службы, не входящие в систему больничных учреждений. Закон 180/78 фактически смог внести существенные изменения в то, каким образом оказывается психиатрическая помощь. Акцент сместился с защиты общества в сторону большего соответствия потребностям пациентов, которым оказывает помощь общественная служба. Новые госпитализации в психиатрические больницы старого образца постепенно сокращались. Через два года после принятия закона требовалось начать постепенно сокращать повторные госпитализации. Никого не возвращали в общество насильно[3].

Политические и социальные факторы его появления

В начале шестидесятых годов важным фактором для разработки нового Закона было наличие движений, охватывавших широкие слои населения и выступавших за реформы по всей стране, которыми руководили студенты университетов, представители рабочего класса, профсоюзов, левых и радикальных партий. Эта уникальная обстановка привела к появлению современных проектов законов, включавших законы о разводе, аборте, правах рабочих и наконец Закон 180.

Основным инициатором Закона 180, касавшегося не только вопросов психиатрической помощи, был Франко Базалья. Сторонниками инициативы Базальи, которая привела к принятию Закона, положившего начало реформам, Итальянским парламентом в мае 1978 года, были левые и радикальные партии наряду с простыми людьми, оказавшими ей широкую поддержку. Закон 180 был включен в новый Закон о национальном здравоохранении, установивший районы охвата обслуживанием для всех служб здравоохранения и единую систему бюджетных ассигнований, предотвращающую недостаточное финансирование психиатрических служб, которые в то время оставались частью национальной системы здравоохранения.

Рядовому населению и журналистам оказалось трудно понять и принять данный процесс: в связи с этим возникла потребность заручиться общественной поддержкой, что было достигнуто путем привлечения внимания политиков с широким кругозором, которые придерживались в то время преимущественно левых взглядов. Дискуссии, главным образом с профсоюзами, были бурными, горячими и трудными. В конечном счете освобождение пациентов психиатрических больниц стало официальной точкой зрения Итальянской коммунистической партии, которая в те годы (в начале 70-х годов XX века) вновь набирала политическую и экономическую силу. Сложное отношение между реформой в психиатрии и профсоюзами сглаживалось основными левыми партиями, понимавшими взаимосвязь между реформой в медицине, науке и психиатрии и условиями, отражавшимися на состоянии здоровья, с которыми ежедневно сталкивались рабочие на заводах и за их пределами[4].

Предпринимая шаги к постепенному закрытию различных государственных психиатрических больниц в Ареццо, Парме и Реджо-Эмилии, Базалья и его единомышленники содействовали созданию союза «Psychiatria Democratica» («Демократичная психиатрия»)[4]. Задачи союза состояли (и до сих пор состоят) в том, чтобы объединить предпринимаемые во всех сферах общественной жизни усилия и действия специалистов, цель которых — закрытие психиатрических учреждений и восстановление прав психически больных людей.

Положения

Важнейшие положения Закона заключались в следующем:

  1. Место оказания психиатрической помощи следовало перенести из психиатрических больниц в общественные центры психиатрической помощи, впервые организованные по принципу деления на округа или районы, чтобы обеспечить связи и интеграцию со службами и общественными ресурсами.
  2. Не разрешался прием новых пациентов в действующие психиатрические больницы. Также запрещалось строительство новых психиатрических больниц.
  3. В больницах общего профиля следовало открыть психиатрические отделения с ограниченным количеством койко-мест (не более 14—16).
  4. Принудительные госпитализации должны были являться исключительными мерами вмешательства, применяемыми лишь в случае, когда пациент отказывается от амбулаторного лечения и вместе с тем не располагает доступом к соответствующим общественным службам[5].

Недобровольная госпитализация запрещена, пока не нарушен никакой закон; срок пребывания в психиатрических отделениях при обычных многопрофильных больницах не превышает двух недель, по истечении которых психиатрическое лечение проводят в обществе[6].

Принципы

В основе Закона 180 лежат 3 важных принципа:

  1. «Добровольное и принудительное лечение» (первая статья Закона): рассматриваются не дефиниции или классификации заболевания, а виды и основания для проведения лечения;
  2. Особое внимание уделяется правам пациентов, гарантии которых уже предоставлены на основании писаной конституции Италии (статьи 13 и 32), но особенно это касается личной свободы и права на лечение (Закон 180/1978, ст. 1). В контексте определения принудительного лечения общего заболевания (установленного Законом 833/1978 об организации служб здравоохранения и социальных служб, статьи 34 и 33) в Законе 180 разъясняются условия, по которым может проводиться принудительное лечение тех, кто страдает психическим заболеванием, и это единственная категория людей, в отношении которой предусмотрено принудительное лечение (Закон 180/1978, ст. 2.1). Вместе с акцентом на лечении здесь появляется важное различие — различие между принудительным лечением в Италии и принудительной госпитализацией в Англии и Уэльсе (Закон о психиатрической помощи 1983 года, Ss 2.(2)(a) и 3.(2)(a)). В Италии этический и юридический акцент делается на лечении в обществе при поддержке местного общественного центра психиатрической помощи;
  3. Акцент сдвигается с поведения лица, страдающего психическим заболеванием, к значению оказания соответствующей помощи. В прежнем Законе, принятом в 1904 году, госпитализация лиц в психиатрические больницы в недобровольном порядке допускалась на основании их опасности, устанавливаемой врачом или постановлением суда. В Законе 180 данное понятие социальной опасности исключено.

Отзывы о Законе 180 отличались многочисленностью и разнообразием. Как указывают Делль’Аква и другие, он вызвал определенные разногласия:

Нам кажется, всё, что совершенно неоднозначным и необычным образом оказывалось в сфере внимания при подобном применении [закона] в Италии, — это, с одной стороны, гарантия личной свободы (невмешательства), а с другой стороны — принудительное лечение (Делль’Аква).

С одной стороны, результатом этого было ограничение использования общих местных ресурсов, а с другой стороны — развитие служб экстренной психиатрической помощи в больницах общего профиля. Крепет и Де Плато высказывают мысль, что «двум этим негативным аспектам реформы: принудительному лечению и психиатрической помощи в больницах общего профиля — данный Закон отвел особую роль с тем, чтобы приоритет получили ограниченные и краткосрочные меры вмешательства. Заменив собой прежние меры, они практически стали нормой».

Между тем в период с момента принятия Закона 180/1978 по 1986 год в Триесте было выдано лишь 31 постановление о принудительном лечении — в среднем меньше четырех в год. 70 % из них выдал непосредственно местный общественный центр психиатрической помощи, а 30 % — служба экстренной психиатрической помощи Триеста[7].

Темпы внедрения Закона в каждом уголке страны различались, в особенности по той причине, что в каждом регионе имелся собственный местный политический аппарат управления, обладающий возможностью оказывать влияние на местную политику в здравоохранении и общественной жизни. Результатом этого было (и до сих пор остаётся) наличие различных стандартов качества предоставляемых пациентам услуг, в зависимости от места их проживания.

Несомненно, внедрение Закона усложнялось необходимостью предпринимать шаги одновременно в двух направлениях: с одной стороны, к постепенному закрытию психиатрических больниц и открытию психиатрических отделений в больницах общего профиля, а с другой — к созданию новых общественных центров психиатрической помощи в обществе. Ситуация в некоторых регионах была парадоксальной: открытие новых психиатрических отделений в больницах общего профиля не сопровождалось созданием новых служб в обществе в связи с недостатком политической воли.

Закрытие психиатрических больниц привело также к необходимости реабилитации или, иными словами, деинституционализации штата (как младшего и среднего персонала, так и врачей со степенями докторов медицины) психиатрических больниц, который весьма неохотно принимал изменения, связанные с работой в общественных центрах психиатрической помощи. По данным причинам общественные центры психиатрической помощи открылись с большой задержкой, особенно на юге Италии, в связи с тем, что процесс закрытия психиатрических больниц шел медленным темпом[5].

Критика

В 1985 году, когда реформы Базальи были ещё не завершены, Джон Смитис, посвятивший два месяца поездкам по центрам психиатрической помощи Триеста, Венеции, Флоренции, Милана и других городов Северной Италии, опубликовал в бюллетене «Королевского колледжа психиатров» свое письмо «О современном состоянии психиатрической помощи в Северной Италии»[8], в котором высказал резкую критику реформ Базальи: «Конечно, никто не пожелал бы вернуться в неприятные прежние дни, когда психиатрические больницы были практически неотличимы от тюрем. Но хронические психически больные (и не только в Италии) заслуживают лучшей доли, чем та, которая предоставлена им в настоящем и обусловлена сокращением бюджета наряду с длительным влиянием старомодных социологических догм 60-х годов XX века. Можно утверждать, что психически больных лечили лучше, в некоторых отношениях, в Соединённых Штатах и Англии 70-х годов XIX века после реформ, проведенных Тьюком и Доротеей Дикс, чем их лечат сегодня. …Пропаганда, распространяемая сторонниками „Демократичной психиатрии“, имеет лишь слабое отношение к фактам того, как люди с психическими расстройствами живут в Италии сегодня».

Излишне говорить, что Закон 180 встретил резкое неприятие у большинства представителей академической психиатрии и психологии. Они наставали на том, что помощь психически больным необходимо оказывать только в клиниках или больницах, игнорируя таким образом все положительные результаты, полученные в экспериментах Базальи и его сторонников.

Кроме того, всеобщее внедрение принципов, приведших к появлению Закона 180, потребовало радикального изменения клинического подхода к психически больным, которое еще не было полностью принято ведущими психиатрами в медицинских университетах, по сей день остающихся в значительной степени ориентированными на биологические и соматические подходы. По традиции, университеты не принимали участия в оказании услуг всем категориям психически больных, но всегда функционировали как «частные клиники», осуществляющие отбор пациентов для госпитализации. За некоторыми исключениями, это привело к тому, что академическая психиатрия остается оторванной от психиатрии, которая ориентирована на социальную помощь, от намеченных нововведений Закона 180, положившего начало реформам, и существующих региональных программ. К тому же академическая психиатрия остается в культурном плане обособленной от реальных жизненных проблем людей, которым она призвана оказывать помощь. Конечно, сегодня, спустя более двадцати лет после принятия Закона 180, профессиональная подготовка нового поколения психиатров, среднего и младшего медперсонала является всё ещё недостаточной, требует приобретения определенного антиинституционального опыта путем непосредственного участия в закрытии психиатрических больниц.

Эта сложная изменяющаяся ситуация вызвала критику Закона не только со стороны работников психиатрической службы, нежелающих менять свои методы работы, но и со стороны обществ семейной взаимопомощи, обеспокоенных судьбой своих родственников в отсутствие психиатрических больниц, а в некоторых случаях — в первые годы действия Закона — недостатком надлежащих и заслуживающих доверия социальных программ.

Сегодня, главным образом в политических целях, различные социальные группы (психиатры, законодатели, общества семейной взаимопомощи и прочие) ищут способы восстановления прежней системы, предлагая новый закон о психиатрической помощи, направленный на изменение основополагающих принципов Закона Базальи. По этой причине страна сейчас стоит перед понятным выбором в данной области, Парламент рассматривает возможность возвращения к традиционной психиатрии, и, тем не менее, большинство итальянских психиатров окончательно принимают нововведения Закона Базальи.

Последнее сокращение бюджетного финансирования государственного здравоохранения, продиктованное изменением политических и экономических приоритетов, способствовало переходу к мерам, направленным на решение краткосрочных задач, таким как сокращение расходов на персонал и дотаций на пациентов, приводящим в краткосрочной перспективе, вероятно, к непосредственным положительным результатам, но в среднесрочной и долгосрочной — к пагубным. В среднесрочной и долгосрочной перспективе эти изменения привели к необходимости внедрения жилищных программ, поскольку в отсутствие соответствующей помощи и финансовой поддержки пациенты с тяжёлой степенью инвалидности уже неспособны самостоятельно существовать в обществе. Как следствие, в государственном финансировании приоритет сместился с муниципальных общественных служб на жилищные программы, в основе которых лежат частные и финансовые интересы. По этим причинам для того, чтобы иметь возможность влиять на выделение финансирования, гораздо важнее продемонстрировать эффективность медицинской помощи, оказываемой в обществе[5].

С момента принятия Закона 180 в 1978 году итальянское законодательство о психиатрической помощи вызвало бурную дискуссию, в ходе которой оценивались его положительные стороны и критиковались отрицательные, а также обсуждались социально-политические аспекты. Но в международной дискуссии никогда не поднимался вопрос о том, что было сделано в рамках Закона 180 для того, чтобы облегчить участь психически больных людей, которые совершают преступления. Итальянский опыт демонстрирует, каким образом в случае, когда нельзя предложить никаких подходящих решений, можно обойти трудные вопросы. Итальянское законодательство делит психиатрическую помощь на два вида: в качестве кредита доверия оно предоставляет законопослушным лицам, страдающим психическими расстройствами, право отказаться от лечения и делает невозможными все дальнейшие госпитализации таких психически больных пациентов; в то же самое время оно позволяет помещать психически больных людей, нарушающих закон, в специализированные учреждения по приговору к тюремному заключению с нефиксированным сроком, в результате чего они лишаются всех гражданских прав[9].

Несмотря на несколько попыток отмены закона, он до сих пор остается важной частью итальянского законодательства о психиатрической помощи. В 2008 году отметили 30-летний юбилей Закона Базальи[10][11][12][13].

Примечания

  1. Burti L. (2001). «Italian psychiatric reform 20 plus years after». Acta psychiatrica Scandinavica. Supplementum (410): 41—46. PMID 11863050.
  2. Brown P. The transfer of care: Psychiatric deinstitutionalization and its aftermath. — London: Routledge, 1988. — P. 227. — 275 p. — ISBN 0415001889
  3. Junaid O. (1994). «Italian mental health law (Correspondence)». Psychiatric Bulletin of the Royal College of Psychiatrists (18): 112.
  4. 1 2 Scarpa S. La practica della follia. — Gorizia, Italy, June 22: First Congress of Psichiatria Democratica, 1974.
  5. 1 2 3 Sapouna L., Herrmann P. Knowledge in Mental Health: Reclaiming the Social. — Hauppauge: Nova Publishers, 2006. — P. 69—73. — 155 p. — ISBN 1594548129
  6. Ротштейн В., Савенко Ю. (2007). «Проблема социальной опасности психически больных: Дискуссия». Независимый психиатрический журнал (4): 12—17.
  7. Tudor K. Mental Health Promotion: Paradigms and Practice. — London: Routledge, 1996. — P. 99—101. — 308 p. — ISBN 0415101069
  8. Smyties J. (September 1985). «On the current state of psychiatry in Northern Italy». Bulletin of the Royal College of Psychiatrists 9: 177—178.
  9. Fornari U., Ferracuti S. (September 1995). «Special judicial psychiatric hospitals in Italy and the shortcomings of the mental health law». Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 6 (2): 381—392. DOI:10.1080/09585189508409903.
  10. De Girolamo et al. (August 2008). «Franco Basaglia, 1924–1980». American Journal of Psychiatry 165 (8): 968. DOI:10.1176/appi.ajp.2008.07111761.
  11. Ti regalerò una rosa (итал.). — «Подарю тебе розу» (Клип к 30-летию Закона 180). Проверено 15 июня 2009.
  12. Speciale trent’anni di 180: Indice dei documenti (итал.). POL.it: The Italian on line psychiatric magazine (2008-05-13). — Спецвыпуск к тридцатилетию Закона 180: Список документов. Проверено 12 ноября 2009.
  13. Speciale «Vent’anni di 180»: Indice generale (итал.). POL.it: The Italian on line psychiatric magazine (2007-02-03). — Спецвыпуск к двадцатилетию Закона 180: Общий список. Проверено 12 ноября 2009.

Ссылки

См. также


Wikimedia Foundation. 2010.

Игры ⚽ Нужен реферат?

Полезное


Смотреть что такое "Закон 180" в других словарях:

  • Закон противоречия — один из основных законов логики, запрещающий противоречие в суждениях. Известен с глубокой древности. У Аристотеля имеет следующий вид: Невозможно, чтобы одно и то же вместе было и не было присуще одному и тому же и в одном и том же смысле . В… …   Словарь-справочник по философии для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов

  • Закон Базальи — См. также: Базалья, Франко Франко Базалья (1924 1980), разработчик и инициатор Закона 180 Закон Базальи (Закон 180 …   Википедия

  • Закон Украины об основах государственной языковой политики — Закон «Об основах государственной языковой политики» № 5029 VI (укр. Закон «Про засади державної мовної політики», неофициально  «закон Колесниченко Кивалова» либо «закон о языках»)  закон, внесённый народными депутатами Вадимом… …   Википедия

  • Закон Кассье — определяет эффективное значение угла контакта θc с жидкостью в случае неоднородной поверхности [1]. Закон объясняет, как можно увеличить значение контактного угла для поверхности всего лишь придав ей шероховатость. Математическое выражение закона …   Википедия

  • Закон Гомпертца — Закон смертности Гомпертца Мейкхама (иногда просто Закон Гомпертца, Распределение Гомпертца)  статистическое распределение, которое описывает смертность человека и большинства многоплодных животных. Согласно закона Гомпертца Мейхгама, смертность… …   Википедия

  • Закон распределения Гомпертца — Закон смертности Гомпертца Мейкхама (иногда просто Закон Гомпертца, Распределение Гомпертца)  статистическое распределение, которое описывает смертность человека и большинства многоплодных животных. Согласно закона Гомпертца Мейхгама, смертность… …   Википедия

  • Закон смертности Гомпертца-Мейкгама — Закон смертности Гомпертца Мейкхама (иногда просто Закон Гомпертца, Распределение Гомпертца)  статистическое распределение, которое описывает смертность человека и большинства многоплодных животных. Согласно закона Гомпертца Мейхгама, смертность… …   Википедия

  • Закон смертности Гомпертца-Мейкхама — (иногда просто Закон Гомпертца, Распределение Гомпертца)  статистическое распределение, которое описывает смертность человека и большинства многоплодных животных. Согласно закона Гомпертца Мейхгама, смертность является суммой независимого от… …   Википедия

  • Закон смертности Гомпертца-Макегама — Закон смертности Гомпертца Мейкхама (иногда просто Закон Гомпертца, Распределение Гомпертца)  статистическое распределение, которое описывает смертность человека и большинства многоплодных животных. Согласно закона Гомпертца Мейхгама, смертность… …   Википедия

  • ЗАКОН МОИСЕЕВ — [евр. греч. νόμος Μωυσέως], сообщенный Богом прор. Моисею свод предписаний и постановлений, регулирующий религ. и общественную жизнь народа Израиля и отдельных его членов. В ранних иудейской и христ. традициях и в церковной науке существует также …   Православная энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»