Десцеметоцеле

Десцеметова оболочка, или задняя пограничная мембрана — промежуточный слой между стромой и эндотелием роговицы. Эпонимное название дано в честь французского врача Жана Десме (J. Descemet, 1732—1810).

Синтез коллагеновых молекул, образующих десцеметову оболочку, осуществляется клетками эндотелия. С возрастом её толщина у человека увеличивается — с 3 мкм при рождении до 10 мкм к 80 годам. Синтезированный до рождения слой оболочки, прилегающий к строме, называют также «полосатой зоной», он несколько отличается от нарастающего позднее с нижней стороны «не-полосатого» (англ. non-banded zone) слоя. Коллагеновые полоски разной ориентации в верхней зоне перемежаются с шагом 110 нм.^[1] Интересно, что нижняя зона у женщин старше 70 лет примерно вдвое толще, чем у мужчин аналогичного возраста;^[1] это может быть связано с гормональными изменениями.^[2]:854

В структуре здоровой Десцеметовой оболочки содержится коллаген IV, коллаген VIII, фибронектин, энтактин, ламинин, перлекан.^[3]:3

Заболевания и повреждения

Разрыв десцеметовой оболочки при кератоконусе.

На поздних стадиях кератоконуса может произойти разрыв десцеметовой оболочки, ведущий к заполнению стромы жидкостью. Разрывы оболочки отмечаются также при врождённой глаукоме (стрии Хааба, англ. Haab striae), в случаях повреждения глаза форцепсами, когда последние используются при родах,^[4]:91 и при несквозной (послойной) кератопластике.^[2]:1051

Если разрыв оболочки происходит в здоровом глазе, например, при ударе пейнтбольной капсулой, существует вероятность удачного заживления: клетки эндотелия мигрируют к месту повреждения, синтезируют вещество мембраны, выкачивают излишнюю жидкость из стромы.^[2]:797

Грыжа десцеметовой оболочки, или десцеметоцеле, развивается вследствие ряда причин, например, при смещении не до конца приживлённого трансплантата после пересадки роговицы.

Воспалительные процессы в роговице могут приводить к складкам десцеметовой оболочки.^[5]

При эндотелиальной дистрофии Фукса, чаще поражающей женщин, толщина оболочки возрастает до 20 и более мкм, изменяется её структура. Ранняя форма заболевания ассоциирована с мутациями гена COL8A2, кодирующего входящий в состав десцеметовой мембраны коллаген VIII.^[6]

Как при дистрофии Фукса, так и при других заболеваниях глаза, а также стрессе или повреждении эндотелиальных клеток, они могут начать производить десцеметову оболочку ненормальной структуры. В 1982 году было проведено исследование 19 заболеваний и предложено три общих типа нарушений:^[7]

1. образование полосатого постериорного ( — то есть заднего, прилежащего не к строме, а к эндотелию) коллагенозного слоя;
2. образование фибриллярного постериорного коллагенозного слоя с беспорядочно расположенными фибриллами диаметром 20-30 нм;
3. образование фиброклеточного постериорного коллагенозного слоя, содержащего фибробласты

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Johnson DH, Bourne WM, Campbell RJ (December 1982). "The ultrastructure of Descemet's membrane. I. Changes with age in normal corneas". Arch. Ophthalmol. 100 (12): 1942–7. PMID 7150061.
2. ↑ ^{1 2 3} Smolin and Thoft's The cornea: scientific foundations and clinical practice. — Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — ISBN 0-7817-4206-4
3. ↑ Cornea and External Eye Disease (Essentials in Ophthalmology). — Berlin: Springer, 2008. — ISBN 3-540-33680-X
4. ↑ Anterior Eye Disease and Therapeutics A-Z. — Oxford: Butterworth-Heinemann, 2003. — ISBN 0-7506-5261-6
5. ↑ Descemet Membrane Folds — ↑ Fuch’s endothelial dystrophy 1 — каталог OMIM
6. ↑ Waring GO (January 1982). "Posterior collagenous layer of the cornea. Ultrastructural classification of abnormal collagenous tissue posterior to Descemet's membrane in 30 cases". Arch. Ophthalmol. 100 (1): 122–34. PMID 7055463.