Внезапной детской смерти синдром

Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти (СВДС, лат. Mors subita infantum) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой посмертное вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребенок умирает во сне. Впервые термин СВДС введен в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 50-х годов,^[1] со второй половины 80-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Статистика

Показатель СВДС на 1000 рождённых детей в 1999 году по некоторым странам: Германия – 0.78, США – 0.77, Россия – 0.43, Швеция – 0.45, Италия - 1.

Факторы, сопутствующие риску СВДС

Точные причины СВДС пока не установлены. Строго говоря, к СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.^[2] Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаеются болезни (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции - что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится.^[3] Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.^[3]

Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт. Сопутствующие факторы:

• Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений. При изменении официальной рекомендации с "укладывать на живот" на "укладывать на спину" в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2-3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 90-х годов возросла - территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот).^[2][4]
• Излишнее укутывание, теплая одежда.^[2] Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребенка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.^[3]
• Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване.^[2] Не рекомендуется использование подушки.^[3]
• Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребенка или его братьев и сестер.^[2]
• Мать-одиночка моложе двадцати лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
• Болезнь матери во время беременности.
• Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
• Курение матери или употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).^[2]
• Осложненные роды (при тазовых предлежаниях плода) (риск возрастает в 7 раз).
• Длительные роды (более 16 часов) (риск возрастает в 2 раза).
• Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
• Недоношенные дети.
• Второй и третий ребенок в семье более подвержены риску, нежели первенец.
• Двойни и особенно тройни.
• Неспособность брать грудь у матери.
• Искусственное вскармливание.^[2]
• Мужской пол ребенка (61% случаев СВДС приходится на мальчиков).^[3]
• Возраст ребенка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2-4 месяца).^[3]
• Сон в раздельных с родителями комнатах^[2]

Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС

• Сон на спине (сон на боку потенциально опасен^[2]).
• Сосание ночью пустышки^[4] (проводится дополнительная проверка достоверности. Данные противоречивы, но подавляющее большинство^[5] результатов свидетельствуют о пониженном риске при использовании пустышки). Причины "пользы" пустышки не ясны (есть несколько гипотез, однако они имеют ряд слабых мест^[2]). Следует понимать, что использование пустышки, как и другие факторы, связанные с низким риском СВДС, не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием одной неизвестной причины.
• Сон в одной комнате с родителями. Насчет совместного сна в одной кровати с родителями см. в разделе "Спорные факторы".
• Укачивание ребенка.
• Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
• У ребенка отсутствует контакт с табачным дымом.
• Кормление грудью.^[2][3]
• Не перегревать ребенка во время сна.
• Медицинский уход за ребенком.
• Привязанность к ребенку.

Спорные факторы

• Совместный сон матери и младенца (в одной кровати). Вопреки широко распространенной в интернете информации^[6], большинство исследований^{[2][3][4][7][8]} показывают, что совместный сон сопряжен с повышенным риском СВДС. Американская Академия педиатрии рекомендует (2005) спать раздельно. Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряженные факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребенку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребенка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребенка, Connor et al. 2005, Chikritzhs & Brady 2006), бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате).^[2] На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям.^[9] Характерно, что есть культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребенком в одной кровати (Япония, Takeda 1987; Гонконг, Davies 1985)^[2]. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДВ, где также принято спать с детьми^[2]. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.

Кажущаяся необъяснимой смерть ребенка становится тяжелым испытанием для семьи и близких. Однако последние исследования проливают некоторый свет на это явление и способы, которыми можно снизить риск СВДС.

Причины СВДС

• Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоям в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицит серотонина^[10].
• В 1980-е годы существовала гипотеза^[11][12], что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитые водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула^[13], не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надежнее.
• Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.
• Незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым).

Следует отметить, что все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.

• Многочисленные прививки, получаемые в раннем младенческом возрасте.

Профилактика

Рекомендации по И.М. Воронцову и соавторам, 1997 (эти рекомендации входят в учебную медицинскую литературу^[3]):^[14]

• Стараться укладывать ребенка спать на спину, а не на живот
• Укладывать ребенка на плотный матрац без подушки
• Использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции^[15]
• Если используется одеяло, класть ребенка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)^[16]
• Стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями
• Не перегревать и не переохлаждать ребенка, не пеленать его слишком туго
• Не курить в помещении, где находится ребенок
• Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного)
• Стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение 4 мес. жизни
• Проводить соответствующую возрасту массаж и гимнастику, закаливание

СВДС в культуре

Вокруг синдрома внезапной детской смерти развивается сюжет романа Чака Паланика «Колыбельная». Внезапная смерть произошла в 118 школе.

Смотри также

• [17]

Ссылки

• Смерть в колыбели
• Синдром внезапной детской смерти
• Причина синдрома внезапной детской смерти
• Нарушения в развитии головного мозга
• Понижение риска внезапной детской смерти
• Стратегия профилактики
• Синдром внезапной детской смерти

Литература

1. P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. John Wiley & Sons, 2007, ISBN 9780470060957.
2. Н. П. Шабалов, Детские болезни, 5 изд. Том 1. - СПб: Питер, 2002. ISBN 5-94723-451-3.
3. Сирс У., Сирс М.. Ваш малыш от рождения до двух лет. – М.: Изд-во Эксмо, 2006. – 912 с.
4. Крэйг Г. Психология развития. – СПб.: Изд-во «Питер», 2000. – 992 с.
5. Li DK, Willinger M, Petitti DB, Odouli R, Liu L, Hoffman HJ. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study. BMJ 2005.

Примечания

1. ↑ Комитет по изучению внезапной детской смерти в округах Лондона и Кембриджа был создан в 1953 году, первый его отчет, показавший, что проблема в 7 раз масштабнее, чем опасались, был опубликован четырьмя годами позднее. Прочитать об этом можно в Beal & Blundell 1978.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15} P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. John Wiley & Sons, 2007, ISBN 9780470060957.
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Н. П. Шабалов, Детские болезни, 5 изд. Том 1. - СПб: Питер, 2002. ISBN 5-94723-451-3.
4. ↑ ^{1 2 3} M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, E.A. Mitchell, Sleep environment risk factors for sudden infant death syndrome: the German sudden infant death syndrome study. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1162-70
5. ↑ Запрос "SIDS pacifier" в PubMed.
6. ↑ http://mama.tomsk.ru/baby/dream/svds/
7. ↑ Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003, Carpenter et al. 2004
8. ↑ и многие другие, доступные по запросу "SIDS bed sharing" в PubMed.
9. ↑ L.Y. Fu, E.R. Colson, M.J. Corwin, R.Y. Moon, Infant sleep location: associated maternal and infant characteristics with sudden infant death syndrome prevention recommendations. J Pediatr. 2008 Oct;153(4):503-8.
10. ↑ Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004
11. ↑ А.Т. Уинфри, Время по биологическим часам. - М. Мир, 1990.
12. ↑ Статус гипотезы на данный момент мне не известен
13. ↑ Стимул, останавливающий часы. В случае механических маятниковых часов это толчок, произведенной в нужной фазе, останавливающий качание маятника. Было показано (см. Уинфри, "Время по биологическим часам", 1990), что аналогичные сингулярные стимулы могут остановить и биологические часы.
14. ↑ Рекомендации других авторов отмечены отдельно
15. ↑ Официальная рекомендация Министерства здравоохранения Франции
16. ↑ Программа ‘Feet to Foot' Фонда изучения детской смерти (Великобритания). Цитируется по Sidebotham & Fleming, 2007.
17. ↑ Osawa M, Kimura R, Hasegawa I, Mukasa N, Satoh F (March 2009). "SNP association and sequence analysis of the NOS1AP gene in SIDS". Leg Med (Tokyo). DOI:10.1016/j.legalmed.2009.01.065. PMID 19289301.