Остео-одонто-кератопротез

Остео-одонто-кератопротезирование — сложная хирургическая методика восстановления зрения при тяжелых повреждениях поверхности глаза. Заготовкой для остео-одонто-кератопротеза служит зуб. Операция выполняется крайне редко, значительно уступая по достигаемому качеству зрения намного более распространённой пересадке донорской роговицы.

На первой стадии операции из зуба, удаленного у пациента либо его родственника, вырезается тонкая пластинка. В пластинке проделывается отверстие, в которое вставляют искусственную линзу либо цилиндр, затем конструкция вживляется под кожу пациента на срок от 2 до 4 месяцев, после чего производится имплантация комплекса в глаз пациента.

Процедура была впервые разработана итальянским профессором Бенедетто Стрампелли в 1963 году,^[1] затем модифицирована его учеником Джанкарло Фальчинелли.

Показания и эффективность

Операцию проводят при тяжелых химических ожогах глаза, при синдроме Стивена-Джонсона, трахоме, тяжелом пемфигоиде, синдроме Лайелла, множественных отторжениях пересаженных роговиц и других нарушениях, если зрение не удаётся сохранить менее радикальными методами.^[2]

В долгосрочной перспективе существует заметный риск рассасывания пластинки, особенно когда трансплантат взят от другого человека, а также глаукомы. Статистические данные разных исследований оценивают риск механической дисфункции в 15 % (из 181 пациента),^[3] 19 % (из 36 пациентов),^[4] и даже 34 % (из 145 пациентов).^[5] Острота зрения после операции также заметно снижается со временем: по данным одного исследования, через десять лет лишь 38 % пациентов сохраняют остроту зрения более 0.05.^[5] Более редкая форма протезирования с использованием остео-кератопротеза связана с более низкими показателями приживления и остроты зрения.^[5]

План операции

Операция проходит в две стадии:

На первой стадии, у пациента удаляют здоровый зуб, клык или премоляр, иногда после предварительной рентгенографии. Затем проводится поверхностная кератэктомия, при которой удаляется поверхность роговицы до слоя Боумена и сверху нашивается лоскут слизистой оболочки, взятой из внутренней поверхности щеки пациента. Из зуба вырезается тонкая пластинка, в ней просверливается отверстие, в которое вставляется пластиковый цилиндр, и весь комплекс вшивается в щёку пациента.

На второй стадии, иногда после предварительной оценки пластинки с помощью МРТ, трансплантационный комплекс вырезают из щеки. На лоскуте слизистой оболочки, приживленной поверх глаза, делается надрез. Для закрепления глаза на время операции может использоваться кольцо Флеринга (Flieringa ring). Трансплантат вставляют в глаз после предварительного удаления некоторых внутриглазных структур. Лоскут слизистой оболочки снова зашивается, над пластиковым прозрачным цилиндром вырезается небольшой участок.

После окончательного приживления, пациент в косметических целях может использовать склеральную линзу, которая внешне выглядит как нормальный глаз со зрачком и радужкой в окружении белой склеры.

Примечания

1. ↑ Strampelli B, Valvo A, Tusa E (June 1965). "[Osteo-odonto-keratoprosthesis in a case treated for anchylobepharon and total simbleraphon]" (in Italian). Ann Ottalmol Clin Ocul 91 (6): 462–79. PMID 5839953.
2. ↑ Viitala R, Franklin V, Green D, Liu C, Lloyd A, Tighe B (January 2009). "Towards a synthetic osteo-odonto-keratoprosthesis". Acta Biomater 5 (1): 438–52. DOI:10.1016/j.actbio.2008.07.008. PMID 18706878.
3. ↑ Falcinelli G, Falsini B, Taloni M, Colliardo P, Falcinelli G (October 2005). "Modified osteo-odonto-keratoprosthesis for treatment of corneal blindness: long-term anatomical and functional outcomes in 181 cases". Arch. Ophthalmol. 123 (10): 1319–29. DOI:10.1001/archopht.123.10.1319. PMID 16219722.
4. ↑ Liu C, Okera S, Tandon R, Herold J, Hull C, Thorp S (September 2008). "Visual rehabilitation in end-stage inflammatory ocular surface disease with the osteo-odonto-keratoprosthesis: results from the UK". Br J Ophthalmol 92 (9): 1211–7. DOI:10.1136/bjo.2007.130567. PMID 18511541.
5. ↑ ^{1 2 3} Michael R, Charoenrook V, de la Paz MF, Hitzl W, Temprano J, Barraquer RI (August 2008). "Long-term functional and anatomical results of osteo- and osteoodonto-keratoprosthesis". Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 246 (8): 1133–7. DOI:10.1007/s00417-008-0850-3. PMID 18491123.

Ссылки

• Modified Osteo-odonto Keratoprosthesis — «Модифицированный остео-одонто-кератопротез», описание операции с иллюстрациями.
• Cross sectional diagram describing the anatomy and structure of an osteo-odonto-keratoprosthesis. — поперечное сечение, демонстрирующее структуру глаза с протезом после операции. Br J Ophthalmol. 2005 August; 89(8): 956—959