Злокачественные новообразования яичка

Злокачественные новообразования яичка
МКБ-10	C62
МКБ-9	186.9186.9
DiseasesDB	12966	12966
eMedicine	med/2250	med/2250

Злокачественные новообразования яичка (Рак яичка) — онкологическое заболевание, новообразования в мошонке мужчины. Яички — тело, имеющее овальную форму, окружённые плотной фиброзной оболочкой, которая лежит на паренхиме. От неё, по заднему краю, данная ткань оболочки ведёт внутрь желистой ткани яичка, в результате лучеобразно отходят фиброзные перегородки, деля паренхриму яичка на дольки (от 250 до 300). Лимфатические узлы идут от яичка по семенному канатику.

Статистика заболевания

В России статистика заболевания данным видом рака невелика — 1200, что составляет 0,6 % от общего количества больных онкологическими заболеваниями. В целом по статистике ВОЗ, ежегодно рак яичка обнаруживается у 48 300 человек в мире ^[1].

Средний возраст заболевших достаточно молодой — 40 лет, также данный вид онкологии встречается у мужчин от 25-39 лет.

Факторы риска

• Эндокринный. Положение о том, что эстрогены способствовали элиминации герминогенных клеток, тем самым нарушали процесс опущения яичек в мошонку
• Крипторхизм, химические воздействия, травмы, инфекция, а также атрофия яичка.

Крипторхизм — один из наиболее изученных факторов риска рака яичка. Различают односторонний и двусторонний крипторхизм. При первом риск заболеть превышен в пять раз, при двустороннем в десять.

• Генетические

Клиническая классификация по TNM

В данной категории присутствует принятая в медицине терминология, где Т — описывает опухоль и её размер, N — наличие метастазов и их характер в лимфатических узлах, M — отдалённое метастазирование. S — опухолевые маркеры сыворотки, pT — первичная опухоль, pTX — патолого-анатомическая классификация, недостотачно данных.

Стадия	pTis	N	M	S
Стадия 1	pT1—4	N0	MO	SX
Стадия 1A	pT1	N0	MO	SO
Стадия 1B	pT1 pT2 pT3	N0	MO	SO
Стадия 1S	любая pT	N0	MO	S1-3 [2].
Вторая стадия (Стадия II)	любая pT/TX	N1-3	MO	S1-3
Стадия IIА	любая pT/TX	N1	MO	SO-S1
Стадия IIB	любая pT/TX	N2	MO	SO-S1
Стадия IIC	любая pT/TX	N3	MO	SO-S1
Третия стадия (Стадия III)	любая pT/TX	Любая N	M1, М1а [3]	SX
Стадия IIIA	любая pT/TX	Любая N	M1,М1а	SO-S1
Стадия IIIB	любая pT/TX	N1-3	M0,M1,М1а	S2
Стадия IIIС	любая pT/TX	Любая N	M0,M1,М1а,M1b [4]	S3

Прогноз и лечение

Как и в других видах опухолей, на степень излечения влияет как степень микроскопического развития опухоли, так и степень развития новообразования. Наиболее неблагоприятный прогноз имеют пациенты с хорионэпителиомой и эмбриональном раке ^[5].

Лечение

Данный раздел носит только ознакомительный характер, описывая общие критерии лечения больных. Он не является пособием или руководством по лечению.

Рак яичка является излечимой опухолью, существует ряд моделей лечения:

• Схема PVB

Проведение четырёх курсов химиотерапии — цисплатин, блеомицин, винбластин, несеминома.

1. Первый вариант

Орхифуникулэктомия, удаление яичка вместе с семенным канатиком ^[6], после которой назначается лимфаденэктомия ^[7]. Химиотерапия ( 2 курса).

1. Второй вариант

Орхифуникулэктомия, 4 курса химиотерапии. Если есть вероятность регрессии метастазов и наличие остаточной опухоли, то проводится лимфаденэктомия.

• Схема ER

Химиотерапия у больных с третий стадией рака. Прогноз отрицательный.

• Схема ВЕР

Данный курс содержит комбинированное лечение. Курс химиотерапии содержит: цисплатин ( 120мг/м2) в первый день, этопозид ( 1-5 день), блеомецин (1,3,5 дни)^[8].

Примечания

1. ↑ Онкология. Полный справочник. Под. ред. д.м.н. Ю.Ю. Елисеева М.: Эксмо 2007 стр. 546
2. ↑ S1-ЛДГ менее 1,5х, S2 ЛДГ более 1,5 до 10х, S3 - более 10х
3. ↑ Метастазы в лёгких или выше диафрагмы
4. ↑ метастазы в печень, головной мозг
5. ↑ Эмбриональный рак
6. ↑ oncourology.ru
7. ↑ Орхиэктомия с лимфаденэктомией
8. ↑ Герминогенные опухоли: химиотерапия на поздних стадиях