Бартонеллёз

Бартонеллёз
МКБ-10	A44.044.0 (ILDS A44.800)
МКБ-9	088088
DiseasesDB	1249	1249
MeSH	D001474	D001474

Бартонеллёз (болезнь Карриона) — тропическая инфекция, вызываемая бактерией Bartonella bacilliformis, состоящие из острой и хронической стадий. Протекает также в виде, или лихорадки Оройя, или, так называемой, перуанской бородавки. Была открыта и описана Даниелем Альсидесем Каррионом Гарсия, от этого возникло второе название болезни.

История

Bartonella — возбудитель бартонеллёза

Хуаско, найденное в Анкаше

Бартонеллёз был известен со времён инков. Многочисленные художественные представления на глине (так называемые «huacos»), изображающие эту болезнь были найдены в эндемичных районах. Испанский колонист, Гаркилазо Де Ла Вега описал болезнь с бородавками в испанских войсках во время завоевания империи инков, в Коакуэ-Эквадор. Долгое время считалось, что болезнь была эндемичной только в Перу, и что есть только одна форма этой болезни «перуанская бородавка».

В 1875 году вспышка, характеризующаяся лихорадкой и анемией произошла в области строительства железнодорожной линии между Лимой и Оройя. Из-за названия второго города болезнь получила название «лихорадка Оройя»

В августе 1885 года Даниэль Альсидес Каррион Гарсия, перуанский студент-медик, привил себе возбудителя бартонеллёза, взятого у больного перуанской бородавкой (Кармен Паредес), с помощью местного врача (Эваристо Чавес). Через 3 недели он описал классические симптомы острой фазы болезни, что позволит установить общую этиологию (причину) для этих двух заболеваний. Он умер от бартонеллеза 5 октября 1885 года и был признан мучеником перуанской медицины. Дату смерти Карриона помнят до нашего времени (день перуанской медицины, 5 октября, — в его честь).

Альберто Бартон, перуанский микробиолог, определил Bartonella bacilliformis в эритроцитах больных в 1905 году, объявил об открытии этого этиологического агента в 1909 году, которая получила название Bartonella bacilliformis.

Этиология и эпидемиология

Вызывается микробактерией Bartonella bacilliformis. Распространён бартонеллёз в Перу, Эквадоре и Колумбии. Переносится москитами рода Lutzomyia.

Клиническая картина

Перуанская бородавка

Инкубационный период длится 15 — 40 дней, то есть обычно около 3 недель, но может затягиваться до 3 — 4 месяцев.

В типичных случаях болезнь протекает двухфазно. В первой, острой фазе, называемой лихорадкой Оройя (не путать одноимённую фазу с заболеванием!), температура тела повышается до 39 — 40 °С и остается на этом уровне 10 — 30 дней, затем медленно снижается. Лихорадка сопровождается выраженными явлениями интоксикации, ознобом, проливным потом. Отмечаются сильная головная боль, костные, суставные и мышечные боли, общее недомогание, бессонница, бред или апатия, снижение аппетита, тошнота, рвота. На коже появляются кровоизлияния, печень и селезенка увеличены, возможна желтуха.

При тяжелом течении болезни, в 30% случаев больные не доживают до хронической стадии, при благоприятном наступает бессимптомная фаза, которая через 3 — 6 месяцев может переходить в форму кожных высыпаний (бугорки, пятна, мелкие легкокровоточащие узелки, подкожные узлы), называемую перуанской бородавкой (не путать одноимённую фазу с заболеванием!). Последняя длится обычно 2 — 3 месяца. Здесь описано заболевание из двух стадий, хотя оно может быть и отдельным.

Лихорадка Оройя

Самостоятельное заболевание, сопровождающееся генерализированными васкулитами, эндокардитом и анемией. Инкубационный период — 3 недели. Болезнь начинается с анорексии, озноба и нарушения сознания. Температура повышается до 38°-40°С. Позднее присоединяются миалгии, суставные боли, одышка, боли в груди и бессонница. Развивается лимфаденит и желтуха. Часто развивается тяжёлая анемия и эндокардит. Если не лечить болезнь, летальность составит 40 %, а при оппортунистических инфекциях может доходить до 90 %.

Перуанская бородавка

Хроническое заболевание с гранулематозными кожными высыпаниями (полиморфные красно-пурпурные, жёсткие узлы, иногда напоминающие саркому Капоши, образованные разрастаниями капилляров и иногда содержащие возбудитель). Самостоятельное заболевание, также может проявляться после длительного латентного периода или острой стадии. Чаще наблюдают образования на кожных покровах, но они могут появляться и на слизистых оболочках и существовать от 1-2 мес до нескольких лет.

Диагностика

• Выделение возбудителя.
• Биопсия с последующей микроскопией биопсийного материала (ткани кожных узелков, лимфатических узлов или внутренних органов), импрегнированного серебром.
• Серологические методы.

Лечение

Этиотропная терапия бартонеллеза включает антибиотики: левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в сутки; стрептомицин внутримышечно по 0,5-1,0 г в сутки; тетрациклины (природные или полусинтетические) по 0,2 г 4 раза в сутки.

В острой фазе бартонеллеза и отдельном виде лихорадке Оройя высокоэффективен новарсенол внутривенно по 0,3-0,45 г однократно каждые 3-4 дня. В последние годы при данном заболевании всё чаще назначают фторхинолоны: таривид или ципробай по 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (3-5 дней) с последующим переходом на пероральный приём (7-10 дней). Проводят также активную дезинтоксикационную и антианемическую (включая гемотрансфузии) терапию, назначают гепатопротекторы, высокие дозы витаминов Е, С, В12, фолиевую кислоту, антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром С, цито-МАК и др.).

Наружное лечение существенной роли при бартонеллезе не играет. При присоединении вторичной инфекции могут быть использованы антисептики, мази с антибиотиками, для ускорения заживления язв, эрозий — репаранты, протеолитические ферменты.

Профилактика

Уничтожение москитов на эндемичной территории. В качестве личной профилактики необходимы защита помещений от залета москитов и предохранение от их укусов с помощью репеллентов. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

Ссылки

• Бартонеллёз
• Oroya fever
• Human Bartonellosis caused by Bartonella bacilliformis