Нейролептаналгезия

Нейролептаналгезия (греч. neuron нерв + lepsis хватание, приступ + греч. отриц. приставка ana- + algos боль) — комбинированный метод внутривенной общей анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций (нейролепсия) и боли (анальгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатической системы и уменьшается потребность тканей в кислороде. К преимуществам нейролептанальгезии также относятся: большая широта терапевтического действия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса.

Препараты

• Дроперидол (нейролептик, в ампулах по 10 мл 0,25 % раствора)
• Фентанил (наркотический анальгетик, в ампулах по 2 и 10 мл 0,005 % раствора)
• Таламонал (смесь дроперидола 2,5 мг и фентанила 0,05 мг в 1 мл).

Показания к применению и дозировка

• обезболивание оперативных вмешательств и диагностических манипуляций, при которых нужно, чтобы пациент был в сознании и мог выполнять команды врача (офтальмология и т.д.)

Дозировка: дроперидол 0,25 — 0,5 мг/кг + фентанил 0,005 мг/кг в/м за 30 минут до операции или таломонал 10 мл + 100-150 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

• обезболивание при комбинированной анестезии с использованием закиси азота или местных анестетиков.
• седация, обезболивание и нейровегетативная защита при инфаркте миокарда, ТЭЛА, отеке легких, болевом шоке.

Начальная доза: дроперидол 2,5—5 мг (1—2 мл 0,25%) + фентанил 0,05—0,1 мг (1—2 мл 0,005%) + р-р глюкозы 40% 20 мл в/в медленно струйно или таломонал 2-5 мл + р-р глюкозы 40% 20 мл в/в медленно струйно. Обезболивание наступит через 4-5 минут и продлится 30-45 минут. При урежении частоты дыхания ниже 12-14 - введение прекратить.

Поддерживающая доза: по 0,5—0,7 мл дроперидола и фентанила на 10 кг массы тела - треть в/в медленно струйно, остальное — подкожно.

Возможные осложнения

• экстрапирамидные нарушения
• дисфория
• угнетение дыхания пациента или плода (при беременности). Антидот - налорфин 0,5% 2 мл в/в.
• синусовая брадикардия. Антидот - атропин 0,1% 1 мл в/в.
• гипотония при гиповолемии, так как отключается симпатическая система и происходит децентрализация кровообращения
• гипотония при длительном приеме антигипертензивных средств

Противопоказания

• отсутствие условий для проведения искусственной вентиляции лёгких
• выраженная гиповолемия
• симптомы "острого живота" и черепно-мозговые травмы в догоспитальном этапе, так как введение наркотических анальгетиков может сделать неясной клиническую картину.
• поперечная блокада сердца
• беременность и роды
• экстрапирамидные нарушения
• депрессивный психоз, алкоголизм, наркомания

См. также

• Наркоз
• Анестезия
• Нейролепсия

Литература

• Краткая медицинская энциклопедия: в 3 т. АМН СССР. Гл. ред. Б. В. Петровский. — 2-е изд. — М. Советская энциклопедия — т. 2. 1989, 608 с. ISBN 5-85270-056-8