Гипертонический нефросклероз

Нефросклероз, или нефроангио-склероз, первичная сморщенная почка, — поздняя стадия гипертонической болезни, протекающей с преимущественным поражением почек. Различают соответственно двум формам гипертонической болезни нефросклероз доброкачественный и злокачественный.

Симптомы

При доброкачественном нефросклерозе явления недостаточности почек либо отсутствуют, либо крайне незначительно выражены. На первое место выдвигаются симптомы сердечно-сосудистого заболевания: стойкое повышение артериального давления (свыше 200/100 мм ртутного столба), гипертрофия левого желудочка сердца, а впоследствии и его расширение. Недостаточность сердечной деятельности проявляется застойными хрипами в легких, увеличением печени, одышкой при движении, ночными приступами сердечной астмы, приступами стенокардии, цианозом конечностей. Отмечаются также парестезии, мышечные боли, изменение глазного дна характера преимущественно артериосклероза, ангиоспазм мозговых сосудов (пониженная работоспособность, головные боли). Все эти симптомы могут сильно вариироват,ь, встречаясь в различных сочетаниях. Рано появляется никтурия. В моче — небольшая альбуминурия, незначительная гематурия, умеренное число гиалиновых цилиндров, снижение удельного г*са. Клинически выраженная уремия развивается редко. Течение болезни нередко длительное, медленно нарастающее. При злокачественном нефросклерозе основные симптомы заболевания зависят от почечной недостаточности: функция почек резко падает; концентрационная способность прогрессивно снижается, альбуминурия и гематурия могут быть значительны. В крови и тканях происходит накопление остаточного азота. Артериальное давление резко повышено, нарастают симптомы недостаточности миокарда (ритм галопа, расширение полостей сгрдца, сердечная астма). Часты типичные изменения глазного дна; ангиоспазм, кровоизлияния, дегенеративяо-инфильтративные изменения сетчатки, отек сосочка зрительного нерва — ангиоспасмческий нейроретинит, прогностически серьезный (длительность жизни у таких больных редко больше 1—,Vj2 лет из-за тяжелого поражения почек, сердца, мозга). Характерно истощение, бледножелтый цвет лица, прогрессирующее малокровие, явления уремической интоксикации. В конечной стадии нефросклероз по признакам близок конечной стадии хронического нефрита. Диагноз ставится на основании анамнеза, высокого артериального давления, гипертрофии сердца, изменений мочи, глазного дна; большое значение имеет исследование функциональной способности почек (проба Зимницкого), определение остаточного азота крови. Диференциальный диагноз нефросклероза следует проводить с хроническим нефритом, урологическими заболеваниями (хронический пиэлонефрит, киетозные почки), инфарктом почек, застойными почками и др.

Прогноз

При доброкачественном нефросклерозе прогноз в значительной степени зависит от состояния сердца: при злокачественном течении он, как правило, плохой. См. также Заболевания системы органов кровообращения, Артериосклероз, Гипертоническая болезнь.