Энтеросорбенты

Энтеросорбенты — лекарственные средства различной структуры, осуществляющие связывание экзо- и эндогенных веществ в ЖКТ путем адсорбции, абсорбции, ионообмена, комплексообразования.

История

Энтеросорбция относится к наиболее древним методам эфферентной терапии. Известно, что в Египте более трех тысяч лет назад использовали уголь для наружного и внутреннего применения. Целительные свойства энтеральных адсорбентов отмечали и в Древней Греции, в том числе Гиппократ. На Руси энтеросорбция относится к народным средствам лечения. Согласно литературно-исторической версии, назначение знахарем березового угля продлило после отравления жизнь Александра Невского. Древесным углем и порохом присыпали раны, толченый уголь давали при поносах. В Петербурге в XVIII в., когда были открыты сорбционные свойства углей, Т.Е. Ловиц подвел теоретическую базу под метод энтеросорбции. В период второй мировой войны адсорбенты на основе лигнина широко применяли для лечения диспепсий у германских военнослужащих. Лигниновые сорбенты успешно применялись в зоне чернобыльской аварии.^[1]

За последние годы энтеросорбенты были апробированы в клиниках различного профиля при лечении десятков заболеваний и осложнений.^[2]

Основные свойства

Все препараты имеют два общих основных свойства, которые наиболее сильно влияют на различие в показаниях к применению и силе воздействия:

• сорбционная ёмкость - (количество вещества, которое может поглотить сорбент на единицу своей массы)
• способность сорбировать разного размера и массы молекулы и бактериальные клетки, что для энтеросорбентов (в отличие от сорбентов в целом) даже важнее, чем первое).

Остальные свойства

Остальные свойства этой группы препаратов не являются их отличительной особенностью, так как могут относиться к любым другим веществам и препаратам, и разные производители энтеросорбентов придают им разную степень значимости. К этим свойствам относятся: степень токсичности, биосовместимость с тканями, степень травматического воздействия на ткани слизистые оболочки, и т. д.

Классификация энтеросорбентов

Энтеросорбенты подразделяются по таким характеристикам:

• По лекарственной форме — гранулы (угли), порошки (карболен, холестирамин, повидон), таблетки, пасты, пищевые добавки (пектины, хитин).
• По химической структуре — угли активированные, алюмосиликаты, алюмогель, сорбенты окисные, органоминеральные и композиционные, пищевые волокна.
• По механизмам сорбции — адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с катаболическими свойствами, сорбенты с сочетанными механизмам.
• По селективности — селективные, моно, би, полифункциональные, неселективные (угли активированные, природные препараты — лигнин, хитин, целлюлоза).^[3]

Сравнительная характеристика представленных на рынке энтеросорбентов:

Торговое название препарата	Международное непатентованное название и форма выпуска и форма регистрации	Площадь активной поверхности на 1 г сорбента	Травматичность частичек для слизистой кишечника	Рекомендуемые дозировки	Ограничение по возрасту/беременности	Возможные побочные эффекты
Уголь активированный	Уголь активированный, порошок и таблетки. Лекарственное средство	1,5-2 м2 на 1 г	Да	При отравлениях по 20-30 г на прием в виде взвеси в воде. При и метеоризме внутрь по 12 г (в воде) 3-4раза в день.	Дети до 7 лет[4] / Противопоказания при беременности не описаны [5]	Диспепсия, запор или диарея, окрашивание стула в черный цвет; при длительном приеме (более 14 дней) возможно нарушение всасывания кальция, жиров, белков, витаминов, гормонов, питательных веществ; при гемоперфузии возможно развитие эмболии, геморрагии, гипогликемии, гипокальциемии, гипотермии, снижение АД, снижает всасывание и эффективность лекарственных препаратов, принимаемых внутрь одновременно с ним; уменьшает активность внутрижелудочно действующих веществ (например ипекакуаны)[6]
Карболен	Уголь активированный, таблетки. Лекарственное средство	1-1,5 м2 на 1 г	Да	0,51 г 3-4 раза в день	Дети до 7 лет[7] / Противопоказания при беременности не описаны[8]	Нарушения моторно-эвакуаторной деятельности кишечника, обеднение организма биологически активными веществами
Сорбекс	Уголь активированный, капсулы. БАД	2-4 м2 на 1 г	Да	1,5-3 г (2-4 капсулы 3 раза в сутки)[9]	Дети до 7 лет[10] / Противопоказания при беременности не описаны[11]	Возможны тошнота и рвота. Длительное применение препарата может сопровождаться расстройством функции кишечника (диарея, запор), легко устраняются прекращением приема препарата и назначением симптоматической терапии. Длительный прием (более 15 суток) может сопровождаться нарушениями всасывания и вызвать в организме дефицит витаминов, гормонов, жиров, белков.[12]
Карболонг	Уголь активированный косточковый, порошок. БАД	1,5-3 м2 на 1 г	Да	5-8 г 3 раза в день	Дети до 7 лет[13] / Противопоказания при беременности не описаны[14]	Нарушения моторно-эвакуаторной деятельности кишечника, обеднение организма биологически активными веществами
Полифепан	Лигнин гидролизный (Lignin hydrolised)[15]; порошок, гранулы, таблетки[16]. Лекарственное средство	40[17] м2 на 1 г	Нет	0,5-1 г/кг в 3 приема	Ограничений по возрасту нет(включая грудных детей)[18] / Не противопоказан в периоды беременности и лактации[19]	В редких случаях отмечаются аллергические реакции, запор. Длительное использование энтеросорбента (более 20 дней) может приводить к нарушению всасывания витаминов, кальция, в связи с чем, рекомендуется профилактический прием поливитаминов и препаратов кальция.[20]
Смекта	Диосмектит. Алюминиевомагниевый силикат природного происхождения, порошок. Лекарственное средство	100 м2 на 1 г	Нет	9-12 г в сутки, в 3-4 приема	Ограничений по возрасту нет(включая грудных детей) / Можно применять в периоды беременности и лактации по назначению врача[21]	Запор, при длительном применении гиповитаминоз, нарушение всасывания питательных веществ
Энтеросгель (Сорболонг, капсулы)	полидиметилсилоксана полигидрат (гидрогель метилкремниевой кислоты)	150 м2 на 1 г. Лекарственное средство	Нет	30-40 г 3 раза в сутки или по 1-2 капсулы	Дети до 3-х лет / Не противопоказан в периоды беременности и лактации[22]	При почечной или печеночной недостаточности отвращение к препарату после двух-трехкратного приема. Тошнота, метеоризм.
Атоксил [23]	Сверхвысокодисперсный диоксид кремния (кремнезем). Лекарственное средство.[23]	Около 400 м2 на 1 г [23]	Нет	150 мг/кг 3-4 раза в сутки (в сложных случаях доза может быть увеличена в 2 раза)[23]	Детям от 1 года . В связи с отсутствием данных, не рекомендуется во время беременности и лактации.[24]	Обычно хорошо переносится. В редких случаях - запор. [23]
Полисорб [23]	диоксид кремния	300 м2 на 1 г [23]	Нет	150-200 мг/кг 3-4 раза в сутки [23]	Рекомендован детям от 1 года.[25]	В редких случаях - запор.[23]
Белый уголь[26]	Сверхвысокодисперсный диоксид кремния (кремнезем). БАД	400 м2 на 1 г[27]	Нет	Суспензия: 100 мг/кг в сутки в 3-4 приема [28] Таблетки: 1,9-3,4 г (3-4 таблетки 3-4 раза в день)[29]	Дети до 14 лет / Противопоказан в периоды беременности и лактации[30]	Не выявлены.[31][32]

|} Источники ^[33]

Выбор энтеросорбента для конкретных клинических случаев

Опыт свидетельствует о том, что при возможности выбора энтеросорбента необходимо исходить из ряда предпосылок: сорбционной способности материала, его фармакологической формы, органолептических свойств, травмичности для слизистых, способности эвакуироваться из кишечника. По-видимому, при острых заболеваниях предпочтение можно отдать неселективным углям. Если рассчитывать на возможность взаимодействия сорбата и сорбента уже в желудке, лучшая кинетика характерна порошкообразным материалам. Гранулированные препараты могут сохранять сорбционную способность более длительное время, что позволяет пролонгировать сорбцию в дистальных отделах ЖКТ.

Рассматривая секвестрацию желчных кислот и холестерина, необходимо упомянуть о целесообразности естественного пути коррекции, основанного на составлении сбалансированных диет с большим количеством пищевых волокон.

Для лечения и профилактики алкогольных отравлений наиболее эффективными являются сорбенты на основе лигнина (Полифепан, Лигносорб, Лиферан и прочие) ^{[источник не указан 277 дней]}. При приёме означенных препаратов важно следить за своевременным опорожнением кишечника, так как через время (в среднем два часа в данном случае) динамическое равновесие начинает смещаться в сторону поступления токсинов из сорбента в кишечник.

Активированный уголь имеет недостаточную сорбционную ёмкость и может применяться не так широко, как сорбенты нового поколения.^[2]

При различных заболеваниях, при которых применяются сорбенты, наблюдаются явления дисбактериоз. Сегодня считается, что практически все энтеросорбенты улучшают состояние при дисбактериозе. Однако, в таких случаях лучше отдавать предпочтение комбинированным сорбентам, содержащим в своем составе пребиотики. Существуют комбинации лигнина с лактулозой (лактофильтрум), энтеросгеля с лактулозой (лактобиоэнтеросгель), энтеросгеля в виде порошка с инулином (капсулы сорболонг). ^{[источник не указан 118 дней]}

Применение сорбентов с пре-или пробиотиками особено показано при лечении кишечных инфекций, при которых дисбактериоз развивается практически в 100% случаев.

Препараты с лактулозой показаны при терапии заболеваний печени. Данные последних мета-анализов продемонстрировали, что лактулоза эффективна для предотвращения печеночной энцефалопатии, которая по сути, является следствием поступления в кровь токсических продуктов, связанных с нарушеним функций микроорганизмов в жкт. Поэтому комбинированное применение сорбентов и лактулозы может улучшать состояние пациентов с данной патологией.^{[источник не указан 118 дней]}

Примечания

1. ↑ Компания Сайнтек - производитель энтеросорбента Полифепан. Эффективного средства от диареи(поноса), гуминовых удобрений
2. ↑ ^{1 2} "Энтеросорбция" под ред. проф. Н.А. Белякова — Л., 1991. - 336с.
3. ↑ Беляков Н.А., Соломенников А.В. Энтеросорбция (введение в проблему). — Л., 1990. – 35с.
4. ↑ Активированный уголь. Cправочник лекарств РЛС: инструкция, применение и описание вещества Активированный уголь
5. ↑ Уголь активированный — Инструкция по применению
6. ↑ Активированный уголь. Cправочник лекарств РЛС: инструкция, применение и описание вещества Активированный уголь
7. ↑ Активированный уголь. Cправочник лекарств РЛС: инструкция, применение и описание вещества Активированный уголь
8. ↑ Уголь активированный — Инструкция по применению
9. ↑ Инструкция к препарату Сорбекс
10. ↑ Активированный уголь. Cправочник лекарств РЛС: инструкция, применение и описание вещества Активированный уголь
11. ↑ Уголь активированный — Инструкция по применению
12. ↑ Сорбекс. Инструкция по применению препарата Сорбекс. продажа он-лайн, цены, доставка препарата Сорбекс на дом | Apteka24.ua
13. ↑ Активированный уголь. Cправочник лекарств РЛС: инструкция, применение и описание вещества Активированный уголь
14. ↑ Уголь активированный — Инструкция по применению
15. ↑ Полифепан. Описание Полифепан в Энциклопедии лекарств РЛС: инструкция, применение и цена
16. ↑ Полифепан. Описание препарата
17. ↑ Согласно промышленному регламенту ПР - 31931821-06-10
18. ↑ Полифепан. Описание Полифепан в Энциклопедии лекарств РЛС: инструкция, применение и цена
19. ↑ Полифепан (Polyphepan) - инструкция, описание, применение
20. ↑ ПОЛИФЕПАН
21. ↑ Смекта — Инструкция по применению
22. ↑ Энтеросгель :: Инструкция :: Описание препарата
23. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Н.В.Нагорная Использование энтеросорбции в лечении атопического дерматита.Современная педиатрия 4(9)/2005 ст.67-70
24. ↑ [http://orisil-pharm.com.ua/index.php?page=18cid=339&m=334/ Атоксил. Инструкция по применению
25. ↑ Инструкция к применению Полисорб МП
26. ↑ Белый уголь
27. ↑ Кузнецов С.В. Эффективность энтеросорбента Белый уголь в комплексной терапии гельминтозов у детей // Здоровье ребенка. – 2010. – №4 . – с. 30-33.
28. ↑ Охотникова Е.Н. Использование энтеросорбента Белый уголь при аллергических заболеваниях у детей: результаты собственных исследований // Современная педиатрия. – 2009. – №4 (26)
29. ↑ Инструкция к препарату Белый уголь
30. ↑ Белый уголь инструкция, Белый уголь цена, Белый уголь описание, Белый уголь купить - Интернет-аптека
31. ↑ Охотникова Е.Н. Использование энтеросорбента Белый уголь при аллергических заболеваниях у детей: результаты собственных исследований // Современная педиатрия. – 2009. – №4 (26)
32. ↑ Кузнецов С.В. Эффективность энтеросорбента Белый уголь в комплексной терапии гельминтозов у детей // Здоровье ребенка. – 2010. – №4 . – с. 30-33.
33. ↑ Использование энтеросорбции в лечении атопического дерматита. Н.В.Нагорная, Е.В.Бордюгова, А.В.Дубовая (Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, м. Київ; Государственный медицинский университет)// Современная педиатрия 4(9)/2005 ст.67-70