Паралич Дежерин-Клюмпке

Паралич Дежерин-Клюмпке
Плечевое нервное сплетение. Паралич Дежерин-Клюмпке поражает в основном C8 and T1.
МКБ-10	P14.114.1
МКБ-9	767.6767.6
DiseasesDB	7200	7200

Назван в честь Августы Дежерин-Клюмпке (Augusta Déjerine-Klumpke)^[1][2]. Паралич Дежерин-Клюмпке (паралич Клюмпке) — разновидность частичного паралича нижних ветвей плечевого сплетения ^[3][4], характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц кисти, изменением чувствительности в соответствующей зоне, вегетативно-трофическими изменениями, в том числе зрачковыми расстройствами.

Плечевое нервное сплетение — сеть спинномозговых нервов, которые выходят с задней поверхности шеи, идут в подмышечной впадине, и дают иннервацию верхних конечностей^[5][6][7][8].

Причины

Паралич Дежерин-Клюмпке — это форма паралича, который затрагивает мышцы предплечья и кисти, и является следствием поражения плечевого сплетения, а именно травмы седьмого шейного (C7) и первого грудного (T1) нервов «до или после того, как они присоединяются к нервному стволу нижней конечности. Последующий паралич поражает, преимущественно, глубокие мышцы кисти и сгибатели запястья и пальцев»^[3][8][9]. Травма этих нервов может возникнуть в процессе родов. Чаще всего паралич возникает при травматических родах, конкретно — дистоции плечиков. Риск дистоции плечиков увеличивается при узком тазе роженицы и при крупном плоде. Риск травмы нижнего плечевого сплетения возникает при тяге на отведенную руку, например, когда при рождении ребенка его тянут за руку (рука при этом вытянута над головой), или когда падающий с дерева хватается за ветку (и рука опять находится в максимально отведенном положении). Повреждения нижнего плечевого сплетения следует дифференцировать от повреждений верхнего плечевого сплетения, которые также могут быть результатом родовой травмы, однако при этом дают другой синдром слабости, т. н. паралич Эрба — Дюшена. Также причиной паралича Дежерин-Клюмпке может быть сдавление ложными ребрами или опухолями.

Тем не менее, «плечевое сплетение также может быть повреждено прямым воздействием или из-за огнестрельной раны, или при вправлении вывиха плечевого сустава; тяжесть паралича зависит от тяжести повреждения нервов сплетения. В некоторых случаях повреждение, по-видимому, скорее отторжение корешков спинномозговых нервов от спинного мозга, чем разрыв нерва как такового, и если это связано с поражением первого грудного нерва (Т1), то зрачок на этой стороне может быть сужен (это зависит от степени повреждения преганглионарных волокон, идущих в составе первого грудного нерва к дилятатору зрачка)»^[3]. Паралич может быть следствием первичного воспаления корешков, их первичного неврита после гриппа.

Клиника

Симптоматика включает в себя паралич глубоких мышц кисти (мышцы возвышения большого пальца и мизинца, межкостные и червеобразные мышцы), и онемение в зоне иннервации локтевого нерва. Анестезии охватывают внутреннюю поверхность плеча, предплечья и кисти. Вовлечение первого грудного нерва (Т1) может вести к появлению синдрома Горнера с наличием птоза и миоза^[3][10][11]. Это может быть противоположностью к параличу Эрба — Дюшена, который возникает из-за поражения пятого (С5) и шестого (С6) шейных нервов.

Диагностика

Для дифференциального диагноза большое значение могут иметь рентгенография, исследование спинномозговой жидкости, анализ крови на реакцию Вассермана.

Течение и прогноз

Течение и прогноз при параличе зависит в основном от этиологии заболевания.

Лечение

Зависит от этиологии заболевания.

См. также

• Синдром Горнера

Литература

• Большая медицинская энциклопедия. / Главный редактор Б. В. Петровский. Изд. 3-е. — М., «Сов. энциклопедия», 1977. — Т. 6.
• Руководство по неврологии. Опухоли нервной системы. / Под. ред. П. Г. Корянского, И. Я. Раздольского. — Медгиз, 1961. — Т. 5.

Ссылки

1. ↑ Ulgen BO, Brumblay H, Yang LJ, Doyle SM, Chung KC (August 2008). «Augusta Déjerine-Klumpke, M.D. (1859-1927): a historical perspective on Klumpke's palsy». Neurosurgery 63 (2): 359–66; discussion 366–7. DOI:10.1227/01. NEU.0000320420.25035.A7. PMID 18797367.
2. ↑ A. Dejerine-Klumpke: Contribution à l’étude des paralysies radiculaires du plexus brachial. Paralysies radiculaires totales. Paralysies radiculaires inférieures. De la participation des filets sympathiques oculo-pupillaires dans ces paralysies. Revue de médecine 1885, 5: 591—616, 739-90.
3. ↑ ^{1 2 3 4} Gray’s Anatomy / Warwick, R., & Williams, P.L. — 35th. — London: Longman, 1973. p.1046
4. ↑ Shoja MM, Tubbs RS (August 2007). «Augusta Déjerine-Klumpke: the first female neuroanatomist». Clin Anat 20 (6): 585–7. DOI:10.1002/ca.20474. PMID 17330887.
5. ↑ Warwick, R., & Williams, P.L. (1973). pp. 1037—1047.
6. ↑ Tortora, G.J., & Anagnostakos, N.P. Principles of Anatomy and Physiology. — 6th. — New York: Harper & Row, 1990. — ISBN 0-06-046694-4 pp.370-374
7. ↑ Abrahams, P The Atlas of the Human Body: A Complete Guide to How the Body Works. — Leicester, U.K.: Silverdale Books, 2002. — ISBN 1-85605-699-6 pp.76-77
8. ↑ ^{1 2} Shenaq S.M., & Spiegel A.J. Hand, Brachial Plexus Surgery. eMedicine.com. URL: http://www.emedicine.com/plastic/topic450.htm. Accessed on: April 13, 2007.
9. ↑ Klumpke palsy. Stedman’s Dictionary. URL: http://www.emedicine.com/asp/dictionary.asp?exact=Y&keyword=Klumpke+palsy. Accessed on: April 13, 2007.
10. ↑ Huang YG, Chen L, Gu YD, Yu GR (May 2008). «Histopathological basis of Horner's syndrome in obstetric brachial plexus palsy differs from that in adult brachial plexus injury». Muscle Nerve 37 (5): 632–7. DOI:10.1002/mus.20960. PMID 18236458.
11. ↑ Mosby's Medical, Nursing, and Allied Health Dictionary. — 3rd. — St. Louis, Missouri: The C.V. Mosby Co., 1990. — ISBN 0-8016-3227-7 pp. 576, 667.