Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая шизофрения, или малопрогредиентная шизофрения^[1][2][3][4], — разновидность шизофрении, при которой болезнь прогрессирует слабо, отсутствует свойственная для шизофренических психозов продуктивная симптоматика, наблюдаются чаще всего только косвенные клинические проявления (неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные, сверхценные, ипохондрические и т. п.) и неглубокие личностные изменения^{[1][4][5][6][7]}. В современной международной классификации болезней (МКБ-10) такой диагноз отсутствует^[8], но вялотекущая шизофрения упоминается в рубрике F21 («шизотипическое расстройство») адаптированной русской версии МКБ-10^[3].

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения используется как синоним шизотипического расстройства многими авторами^{[9][10][11][12][13][14]}.

«Шизотипическое расстройство личности» в российской классификации также соответствует вялотекущей шизофрении^[15] и совпадает с ней по принятым в российской психиатрии диагностическим критериям^[16].

Первые описания вялотекущей шизофрении часто связывают с именем советского психиатра А. В. Снежневского. Диагностические её границы, принятые Снежневским и его последователями, были значительно расширены по сравнению с критериями шизофрении, принятыми на Западе^[17][18]; диагноз вялотекущей шизофрении нашёл применение в практике репрессивной психиатрии в СССР^{[17][18][19][20][21][22][6]} и чаще, чем другие клинические диагнозы, использовался для обоснования невменяемости диссидентов^[22].

История диагноза: концепция латентной шизофрении начиная с Блейлера

Порой высказывается мнение, что авторство концепции вялотекущей шизофрении приписывается Снежневскому ошибочно, поскольку о сходных расстройствах шла речь под другими названиями в работах психиатров различных стран^[23][24]. Тем не менее, именно в работах Снежневского и его сотрудников вялотекущая шизофрения выступает в качестве самостоятельной формы и описываются различные варианты её протекания^[25][26].

Понятие «латентной шизофрении» впервые было употреблено Эйгеном Блейлером в 1911 году^[23][27] (критерии её не были им чётко определены)^[17]:

Эти простые шизофреники составляют большую часть всех «мозгов набекрень» (реформаторы, философы, артисты, дегенераты, чудаки). Существует также латентная шизофрения, и я на самом деле думаю, что это наиболее частые случаи.[17]

По Блейлеру, диагноз латентной шизофрении можно ставить, изучая состояние пациента ретроспективно: при изучении прошлого лиц с шизофренией, у которых болезнь стала очевидной, можно обнаружить продромы латентной формы^[17].

Впоследствии описания относительно благоприятных форм, соответствующих понятию вялотекущей шизофрении, получили распространение под различными названиями в исследованиях национальных психиатрических школ Европы, США, Японии и др.^[25][27] Наиболее известные из этих названий — «мягкая шизофрения», «микропроцессуальная», «микропсихотическая», «рудиментарная», «санаторная», «амортизированная», «абортивная», «предфаза шизофрении», «медленнотекущая», «субклиническая», «предшизофрения», «нерегрессивная», «латентная», «псевдоневротическая шизофрения», «шизофрения с обсессивно-компульсивными расстройствами», медленно развивающаяся шизофрения с «ползучей» прогредиентностью^[25].

В советской психиатрии описание сходных форм расстройств имеет давние традиции^[25]: так, А. Розенштейн и А. Кронфельд в 1932 предлагали близкий по содержанию термин «мягкая шизофрения»^[23]; в этой связи можно упомянуть и работы Б. Д. Фридмана (1933), Н. П. Бруханского (1934), Г. Е. Сухаревой (1959), О. В. Кербикова (1971), Д. Е. Мелехова (1963) и др.^[25]

Автор монографии «История шизофрении» французский психиатр Ж. Гаррабе отмечает, что в период до Второй мировой войны критерии «шизофрении без шизофренических симптомов» претерпели изменения, будучи расширены за счёт включения ряда атипичных, пограничных состояний: в частности, Zilberg писал об «амбулаторной шизофрении»; нередко в исследованиях шла речь о так называемых препсихотических, или предшизофренических состояниях — данные состояния соответствовали периоду, предшествующему собственно психотическому развитию, которого, впрочем, чаще всего в этом случае не происходило^[17].

Проблема «псевдоневротической шизофрении» интенсивно разрабатывалась в американской психиатрии на протяжении 50-х — 60-х годов, в частности P. Hoch и P. Polatin, предложившими в 1949 году термин «псевдоневротическая шизофрения»^[23][25]; по мнению Ж. Гаррабе, в данном случае вернее было бы говорить не о собственно психическом заболевании, характеризующемся процессуальным развитием, а о личностных расстройствах (психопатиях), в частности употребляемом зачастую без перевода термине «borderline» (пограничное расстройство личности)^[17]. Клинико-генетическое изучение расстройств шизофренического спектра обусловило интерес американских исследователей к проблеме псевдоневротической шизофрении в последующие полтора десятилетия (концепция «borderline schizophrenia» D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968)^[25].

Концепция вялотекущей шизофрении, предложенная профессором А. В. Снежневским, по некоторым источникам, в 1969 году^[27][28] (с другой стороны, доклад о латентной шизофрении, англ. вялое течение, был зачитан Снежневским ещё в 1966 году в Мадриде на IV Всемирном конгрессе психиатров^[29]), основывалась на модели латентной шизофрении Блейлера. Западными психиатрами эта концепция рассматривалась как неприемлемая, поскольку она привела к ещё большему расширению и без того уже расширенных (в частности, в англоязычных школах) диагностических критериев шизофрении^[17]. Ж. Гаррабе отмечает, что, согласно взглядам Снежневского, высказанным им в 1966 году, латентная («торпидная», «вялая») шизофрения означает «хронические поражения, которые не развиваются ни в сторону ухудшения, ни в сторону выздоровления»; в отличие от латентной шизофрении Блейлера, это расстройство не подразумевало обязательного развития, которое приводило бы к возникновению собственно шизофренической симптоматики, но ограничивалось только скрытыми (псевдоневротическими или псевдопсихопатическими) проявлениями^[17]. В написанной Р. Я. Наджаровым, А. Б. Смулевичем главе «Руководства по психиатрии», изданного в 1983 году под редакцией Снежневского, утверждается, что, вопреки традиционному представлению о «вялопротекающей шизофрении» как об атипии — отклонении от закономерного, более неблагоприятного развития заболевания, происшедшем по тем или иным причинам, малопрогредиентная шизофрения является не затянувшейся стадией, предшествующей большому психозу, но самостоятельным вариантом эндогенного процесса: в ряде случаев характерные для неё проявления определяют клиническую картину на всём протяжении заболевания, подчиняясь собственным закономерностям развития^[5].

Между «мягкой шизофренией» А. Кронфельда, труды которого не переиздавались на протяжении 60-х — 80-х годов, и «вялотекущей шизофренией» А. В. Снежневского были значительные различия^[30][31]. На II Всесоюзном съезде психиатров в 1936 году Кронфельд выступил с разъяснением, что выделяемая им «мягкая шизофрения» представляет собой форму явного шизофренического процесса: эта форма дебютирует всегда острой психотической фазой и в течение многих лет сохраняет манифестную симптоматику, которую пациенты настолько компенсируют, что остаются социально сохранными. Он отметил «непомерное расширение» первоначальной концепции «мягкой шизофрении», проявившееся в диагностике её в тех случаях, когда речь идёт предположительно об инициальной, а не достоверно резидуальной симптоматике и когда эта симптоматика не носит манифестного характера^[31].

Клинические проявления и симптоматика

Как и в случае с «обычной» шизофренией, клинические критерии, выделяемые сторонниками концепции вялотекущей шизофрении, группируются по двум основным регистрам:

• патологически продуктивные нарушения («позитивная психопатологическая симптоматика»);
• негативные нарушения (проявления дефицита, психапатологического дефекта).

В клинической картине вялотекущей шизофрении выделяют варианты с преобладанием либо продуктивных расстройств (обсессивно-фобических, истерических, деперсонализационных и т. п.), либо с преобладанием негативных нарушений («вялотекущая простая шизофрения»)^[4].

Соответственно, различают следующие варианты вялотекущей шизофрении^[1][4]:

• с явлениями навязчивости, или с обсессивно-фобическими расстройствами;
• с явлениями деперсонализации;
• ипохондрическая;
• с истерическими (истериоподобными) проявлениями;
• бедная (простая вялотекущая) шизофрения — с преобладанием негативных нарушений.

Согласно А. В. Смулевичу, выделяются следующие этапы развития малопрогредиентной шизофрении:

1. Латентный этап, не обнаруживающий отчётливых признаков прогредиентности.
2. Активный (с непрерывным течением, в форме приступа или серии приступов), или период полного развития болезни.
3. Период стабилизации с редукцией продуктивных расстройств, выступающими на первый план личностными изменениями и формирующимися в дальнейшем признаками компенсации^[32].

Латентный период. Клиника этого этапа (и т. н. латентной шизофрении, под которой подразумевается благоприятно протекающая форма вялотекущей шизофрении, проявляющаяся лишь симптомами латентного периода) чаще всего ограничивается кругом психопатических и аффективных нарушений, навязчивостями, явлениями реактивной лабильности. Среди психопатических расстройств преобладают черты шизоидии, часто сочетающиеся с признаками, напоминающими истерическое, психастеническое или паранойяльное расстройство личности. Аффективные нарушения в большинстве случаев проявляются стёртыми невротическими или соматизированными депрессиями, затяжными гипоманиями со стойким и монотонным аффектом. В некоторых случаях клинические проявления инициальной (латентной) стадии вялотекущей шизофрении могут ограничиваться особыми формами реагирования на внешние вредности, нередко повторяющимися в виде серий из 2—3 и более психогенных и соматогенных реакций (депрессивных, истеро-депрессивных, депрессивно-ипохондрических, реже — бредовых или сутяжных)^[32].

Согласно А. Б. Смулевичу, психические нарушения в латентном периоде малоспецифичны и нередко могут проявляться лишь на поведенческом уровне; для детей и подростков характерны реакции отказа (от сдачи экзаменов, от выхода из дома), избегание (в особенности при явлениях социофобии), широко известные состояния юношеской несостоятельности^[33].

Активный период и период стабилизации. Отличительной особенностью развития большинства форм малопрогредиентной шизофрении считают сочетание приступов с вялым непрерывным течением. Симптоматика вялотекущей шизофрении с обсессивно-фобическими расстройствами характеризуется широким кругом тревожно-фобических проявлений и навязчивостей: панические атаки, носящие атипичный характер; ритуалы, приобретающие характер сложных, вычурных привычек, поступков, умственных операций (повторение определённых слов, звуков, навязчивый счёт и др.); страх внешней угрозы, сопровождающийся защитными действиями, «ритуалами» (страх перед проникновением в организм ядовитых веществ, болезнетворных бактерий, острых предметов и др); фобии контрастного содержания, страх сумасшествия, потери контроля над собой, опасения причинить себе или окружающим повреждения; постоянные навязчивые сомнения в завершённости, законченности своих действий, сопровождаемые ритуалами и перепроверками (сомнения в чистоте своего тела, одежды, окружающих предметов)^[4]; боязнь высоты, темноты, пребывания в одиночестве, грозы, пожаров, страх покраснеть на людях; и т. п.^[32]

Вялотекущая шизофрении с явлениями деперсонализации характеризуется в первую очередь явлениями отчуждения, распространяющимися на сферу аутопсихики (сознание изменённости внутреннего мира, умственного оскудения), и снижением витальности, инициативы и активности. Могут преобладать отстранённое восприятие предметной реальности, отсутствие чувства присвоения и олицетворения, ощущение потери гибкости и остроты интеллекта. В случаях затяжной депрессии на первый план выступают явления болезненной анестезии: потеря эмоционального резонанса, отсутствие тонких оттенков чувств, способности ощущать удовольствие и неудовольствие. С развитием болезни может возникать «чувство неполноты», распространяющееся как на сферу эмоциональной жизни, так и на самосознание в целом; пациенты осознают себя изменёнными, отупевшими, примитивными, отмечают, что лишились прежней душевной тонкости^[4].

Клиническая картина вялотекущей ипохондрической шизофрении складывается из сенестопатий и тревожно-фобических расстройств ипохондрического содержания^[7]. Выделяют небредовую ипохондрию (для которой характерны фобии и опасения ипохондрического содержания: кардиофобия, канцерофобия, опасения какой-либо редкой или нераспознанной инфекции; навязчивые наблюдения и фиксация на малейших соматических ощущениях; постоянные обращения к врачам; эпизоды тревожно-вегетативных расстройств; истерическая, конверсионная симптоматика; сенестопатии; сверхценное стремление к преодолению болезни) и сенестопатическую шизофрению (характерны диффузные разнообразные, изменчивые, вычурные сенестопатические ощущения)^[32].

При вялотекущей шизофрении с истерическими проявлениями симптоматика принимает гротескные, утрированные формы: грубые, шаблонные истерические реакции, гипертрофированная демонстративность, жеманность и кокетливость с чертами манерности и др.; истерические нарушения выступают в сложных коморбидных связях с фобиями, навязчивыми влечениями, яркими овладевающими представлениями и сенестоипохондрическими симптомокомплексами. Характерно развитие затяжных психозов, в клинике которых преобладают генерализованные истерические расстройства: помрачение сознания, галлюцинации воображения с мистическими видениями и голосами, двигательное возбуждение или ступор, судорожные истерические пароксизмы. На более поздних этапах заболевания (период стабилизации) всё более отчетливо выступают грубые психопатические нарушения (лживость, авантюризм, бродяжничество) и негативные расстройства; с годами больные приобретают облик одиноких чудаков, опустившихся, но крикливо одетых, злоупотребляющих косметикой женщин^[4].

Для вялотекущей простой шизофрении характерны явления аутохтонной астении с нарушениями самосознания активности; расстройства анергического полюса с крайней бедностью, фрагментарностью и однообразием проявлений; депрессивные нарушения, относящиеся к кругу негативной аффективности (апатические, астенические депрессии с бедностью симптоматики и недраматичностью клинической картины); при фазных расстройствах — усиление психической и физической астении, угнетённое, мрачное настроение, ангедония, явления отчуждения, сенестезии и локальные сенестопатии. Постепенно нарастают медлительность, пассивность, ригидность, умственная утомляемость, жалобы на трудности концентрации внимания и т. п^[4].

Вялотекущая шизофрения и нозологические единицы в рамках международных классификаций

В 1999 году Россия перешла на классификацию болезней МКБ-10^[34], вошедшую в употребление в странах — членах ВОЗ с 1994 года^[35], в которой термин «вялотекущая шизофрения» отсутствует^[8], однако в адаптированной версии, подготовленной МЗ РФ, «формы, которые в отечественной версии МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения», всё же упоминаются в рамках рубрики «шизотипическое расстройство» с указанием, что диагностика их требует дополнительных признаков^[3]. В адаптированном варианте классификации МКБ-9, которая начала использоваться в СССР с 1982 года, вялотекущая шизофрения была включена в единицу латентной шизофрении^[28].

Многие российские авторы используют термины «шизотипическое расстройство» и «вялотекущая шизофрения» («малопрогредиентная шизофрения») как синонимы^{[9][10][11][12][13][14]}. Высказывается также мнение, что под шизотипическим расстройством следует понимать различные клинические варианты вялотекущей шизофрении, в основном — псевдоневротическую (неврозоподобную) шизофрению и псевдопсихопатическую шизофрению^[36]. А. Б. Смулевич пишет о «желательности выделения вялотекущей шизофрении из полиморфной группы расстройств шизофренического спектра, объединяемых понятиями „шизотипическое расстройство“ или „шизотипическое расстройство личности“», рассмотрения её как самостоятельной формы патологического процесса^[7]. Некоторые авторы утверждали о необходимости рассмотрения форм с неврозоподобными (обсессивно-компульсивными) расстройствами в рамках шизофрении^[7].

Некоторые исследователи проводят параллели между понятием «вялотекущая шизофрения» в российско-советской классификации и шизотипическим расстройством личности, пограничным расстройством личности в диагностической систематике DSM-IV^[37][38], а также с циклотимией^[38].

Высказывалось и мнение, что различные формы вялотекущей шизофрении у подростков соответствуют таким нозологическим единицам в рамках МКБ-10 и DSM-III, как шизоидное, импульсивное, диссоциальное (асоциальное), гистрионическое (истерическое) расстройства личности, резидуальная шизофрения, ипохондрический синдром (ипохондрия), социальная фобия, нервная анорексия и булимия, обсессивно-компульсивное расстройство, деперсонализационно-дереализационный синдром^[39].

Практика применения диагноза в СССР

Концепция вялотекущей шизофрении получила распространение лишь в СССР и некоторых других восточноевропейских странах^[40][41]. В 1966 году^[37] Советский Союз принял участие, в числе девяти государств, в международном пилотном исследовании по вопросам шизофрении, организованном ВОЗ^[42]. Исследование продемонстрировало, что диагноз «шизофрения» особенно часто выставлялся в центре А. В. Снежневского в Москве^[43], а также в американском полевом исследовательском центре^[42]; 18 % пациентов с диагнозом «шизофрения» были классифицированы московским полевым исследовательским центром как пациенты с вялотекущей шизофренией — диагнозом, который, однако, не был зарегистрирован ни в одном из остальных восьми центров^[40]. Этот диагноз устанавливался в случаях, когда компьютерная обработка с достоверностью определяла наличие у пациентов маниакального расстройства, депрессивного психоза либо же — значительно чаще — депрессивного невроза^[43]. Диагноз латентной шизофрении (рубрика, не рекомендованная МКБ-9 для широкого применения) использовался четырьмя из восьми других полевых исследовательских центров и был выставлен в общей сложности менее чем 6 % пациентов, принявших участие в исследовании^[40].

Вялотекущая шизофрения систематически диагностировалась идейным противникам существовавшего в СССР политического режима с целью их принудительной изоляции от общества. По мнению ван Ворена, генерального секретаря организации «Глобальная инициатива в психиатрии», занимающейся проблемой злоупотреблений и реформ в психиатрии^[44], в Советском Союзе около трети политических заключённых были помещены в психиатрические больницы^[20]. Со ссылкой на доступные данные ван Ворен делает вывод о том, что тысячи инакомыслящих были госпитализированы по политическим мотивам^[20].

Пациенты, которым был выставлен диагноз «вялотекущая шизофрения» представителями московской школы психиатрии, не рассматривались как шизофреники психиатрами в западных странах на основании принятых там диагностических критериев, вскоре официально закреплённых в МКБ-9^[45]. Сторонники других направлений в советской психиатрии (в особенности представители киевской и ленинградской школы) длительное время решительно выступали против концепции Снежневского и связанной с этой концепцией гипердиагностики шизофрении^[46]. На протяжении 50-х — 60-х годов представители ленинградской школы психиатрии отказывались признавать шизофрениками диссидентов, которым был выставлен диагноз вялотекущей шизофрении в Москве^[45][46], и лишь к концу 60-х — началу 70-х годов концепция Снежневского окончательно возобладала и в Ленинграде^[45][46].

В начале 1970-х годов сообщения о необоснованной госпитализации политических и религиозных инакомыслящих в психиатрические стационары достигли Запада. В 1989 году делегация американских психиатров, посетившая СССР, провела переосвидетельствование 27 подозреваемых жертв злоупотреблений, чьи фамилии были сообщены делегации различными правозащитными организациями, Хельсинкской комиссией США и Государственным департаментом^[6]; клиническая диагностика осуществлялась в соответствии с американскими (DSM-III-R) и международными (МКБ-10, проект) критериями^[47]. Участниками делегации производились также опросы членов семей пациентов. Делегация пришла к выводу, что в 17 из 27 случаев не было никаких клинических оснований для экскульпации; в 14 случаях не было выявлено никаких признаков психических расстройств^[6]. Обзор всех случаев продемонстрировал высокую частоту диагноза «шизофрения»^[48]: 24 из 27 случаев^[6]. В представленном делегацией докладе отмечалось, что некоторые из симптомов, включённые в советские диагностические критерии мягкой («вялотекущей») шизофрении и умеренной («параноидной») шизофрении, по американским и международным диагностическим критериям неприемлемы для диагностирования указанной психопатологии: к примеру, в ходе переосвидетельствования было обнаружено, что к болезненным проявлениям относили «идеи реформаторства», «повышенное чувство собственного достоинства», «повышенную самооценку» и т. п.^[48][6].

По-видимому, эта группа опрошенных пациентов представляет собой репрезентативную выборку в отношении многих сотен других политических и религиозных инакомыслящих, подвергнутых экскульпации в Советском Союзе, главным образом на протяжении 70-х — 80-х годов^[6].

Известные примеры постановки диагноза диссидентам

Виктор Некипелов, обвинённый по статье 190-1 УК РСФСР («распространение заведомо ложных измышлений, порочащих советский государственный строй»), был отправлен на обследование в институт Сербского со следующим заключением: «Излишняя, чрезмерная вспыльчивость, заносчивость… склонность к правдоискательству, реформаторству, а также реакции оппозиции. Диагноз: вялотекущая шизофрения или психопатия». Диагноз не подтвердили, срок отбывал в уголовном лагере^[49].

Элиягу Рипс, обвинённый по статье 65 УК Латвийской ССР, соответствующей ст. 70 УК РСФСР (антисоветская агитация и пропаганда), совершивший попытку самосожжения в знак протеста против ввода советских войск в Чехословакию, был подвергнут принудительному лечению в «психбольнице особого типа»^[50] с тем же диагнозом^[51].

Ольга Иофе обвинялась по статье 70 УК РСФСР в том, что она принимала активное участие в изготовлении листовок антисоветского содержания, хранении и распространении документов антисоветского содержания, изъятых у неё при обыске. Предварительная экспертиза, проведенная институтом им. Сербского (профессор Морозов, доктор медицинских наук Д. Р. Лунц, врачи Фелинская, Мартыненко), признала О. Иофе невменяемой с диагнозом: вялотекущая шизофрения, простая форма^[52].

В качестве примеров можно привести ещё многих. Этот диагноз пытались поставить В. Буковскому^[53], но комиссия, состоявшая преимущественно из противников теории вялотекущей шизофрении, в итоге признала его вменяемым. Также этот диагноз был поставлен Вячеславу Игрунову, распространявшему «Архипелаг ГУЛАГ», Леониду Плющу, обвинённому в антисоветской пропаганде, Наталье Горбаневской^[53], обвинённой по статье 190.1 УК РСФСР за знаменитую демонстрацию на Красной Площади против ввода советских войск в Чехословакию — по заключению профессора Лунца, «не исключена возможность вялотекущей шизофрении», «должна быть признана невменяемой и помещена на принудительное лечение в психиатрическую больницу специального типа»^[54]. Диагноз был поставлен также и Валерии Новодворской.

На примере экспертизы, проведенной 6 апреля 1970 года в отношении Натальи Горбаневской, Ж. Гаррабе делает вывод о низком качестве судебно-медицинских экспертиз, проводившихся в отношении диссидентов: отсутствие в клиническом описании изменений мышления, эмоций и способности к критике, характерных для шизофрении; отсутствие какой бы то ни было установленной экспертизой связи между действием, повлекшим за собой обвинение, и психической болезнью, могущей его объяснить; указание в клиническом описании лишь депрессивной симптоматики, не требующей госпитализации в психиатрическую больницу^[17].

Осуждение практики применения диагноза в СССР международным психиатрическим сообществом

В 1977 году на конгрессе в Гонолулу Всемирная психиатрическая ассоциация приняла декларацию, осуждающую использование психиатрии в целях политических репрессий, и решение создать комитет, названный позднее Комитетом по расследованию (англ. Review Committee) или более точно — Комитетом ВПА по расследованию случаев злоупотребления психиатрией (англ. WPA Committee to Review the Abuse of Psychiatry), который согласно своей компетенции должен расследовать любые заявленные случаи использования психиатрии в политических целях^[55]. Этот комитет действует до настоящего времени^[55].

Осуждение практики использования в СССР диагноза «вялотекущая шизофрения» привело к тому, что в 1977 на том же конгрессе Всемирная психиатрическая ассоциация рекомендовала психиатрическим ассоциациям различных стран принять классификации психических заболеваний, совместимые с международной классификацией, для возможности сравнения концепций различных национальных школ^[17]. Данной рекомендации последовала лишь Американская психиатрическая ассоциация^[17]: в 1980 году ею был принят DSM-III (Справочник по диагностике и статистике психических расстройств), исключавший болезни без очевидных психиатрических признаков и рекомендовавший для того, что раньше называлось «латентной», «пограничной», «вялотекущей» или «простой» шизофренией, выносить диагноз расстройства личности, например шизотипическая личность.

Всесоюзное научное общество невропатологов и психиатров СССР, отказавшись признавать факты злоупотреблений, предпочло уйти из ВПА в 1983 вместе с психиатрическими ассоциациями других стран советского блока. В 1989 году на IX конгрессе ВПА в Афинах в связи с перестройкой оно вновь было принято во Всемирную психиатрическую ассоциацию, взяв на себя обязательство реабилитировать жертв «политической психиатрии». Жертвам «политической психиатрии», подвергшимся репрессиям в виде помещения на принудительное лечение в психиатрические лечебные учреждения и реабилитированным в установленном порядке, выплачивается денежная компенсация государством. Тем самым были признаны факты использования психиатрии в политических целях^[56].

По данным, опубликованным Международным обществом прав человека в «Белой книге России», в целом по стране результатом диагностики вялотекущей шизофрении стало признание психически больными порядка двух миллионов человек^[57]. Их начали постепенно выписывать из психиатрических больниц и снимать с психиатрического учёта в психоневрологических диспансерах лишь в 1989 году с целью добиться приёма Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров СССР во Всемирную психиатрическую ассоциацию, которую оно было вынуждено покинуть на VII конгрессе в 1983 году^[58][6]. В 1988—1989 году по требованию западных психиатров как одному из условий принятия советских психиатров во Всемирную психиатрическую ассоциацию около двух миллионов человек было снято c психиатрического учёта^[59].

Современная российская психиатрия в значительной мере опирается на труды А. В. Снежневского: так, в книге А. Б. Смулевича «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» к малопрогредиентной шизофрении отнесен ряд невротических, астенических и психопатических состояний^[60]. Ж. Гаррабе в монографии «История шизофрении» отмечает:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, которые посвятили «вялотекущей шизофрении» обзор в «Британском журнале психиатрии», обнаруживают не менее 19 публикаций по этому вопросу в «Журнале невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова» между 1980 и 1984 гг., из которых 13 подписаны советскими авторами, причем эти статьи не вносят ничего нового по сравнению с докладом об этом А. В. Снежневского. Эта верность Московской школы в отношении спорной концепции, в тот самый момент, когда она вызывает такую критику со стороны научного сообщества, удивительна.[45]

Взгляды и оценки

О расширительных рамках диагноза и предпосылках для его использования в немедицинских целях

Зачастую высказывается мнение, что именно расширительные диагностические критерии вялотекущей шизофрении, продвигаемые Снежневским и другими представителями московской школы, обусловили использование этого диагноза в репрессивных целях^{[19][21][61][62][63][18]}. Западными, а также современными российскими психиатрами и правозащитниками отмечается, что диагностические критерии заболевания, включавшие в себя стёртые, невыраженные симптомы, позволяли диагностировать его каждому, чьё поведение и мышление выходило за рамки социальных норм^[18][28][64].

Российский психиатр Николай Пуховский называет концепцию мягкой (вяло, медленно и незаметно текущей) шизофрении мифологизированной и указывает на то, что увлечение ею российских психиатров совпало с правовым дефицитом, который позволил государству использовать этот диагноз в целях политических репрессий^[19].

Известный украинский психиатр, правозащитник, исполнительный секретарь Ассоциации психиатров Украины Семён Глузман отмечает, что в 60-е годы многообразие советских психиатрических школ и направлений сменилось диктатом школы академика Снежневского, постепенно ставшим абсолютным: альтернативная диагностика преследовалась. Этот фактор — равно как и особенности правового поля в СССР (отсутствие правовых актов законодательного уровня, регламентирующих практику принудительного лечения), а также «железный занавес», отделявший советских психиатров от их западных коллег и препятствовавший регулярным научным контактам, — способствовал массовым злоупотреблениям в психиатрии, частому использованию в судебной и внесудебной психиатрической практике диагноза «вялотекущая шизофрения» и выставлению его политическим инакомыслящим^[21].

В «Пособии по психиатрии для инакомыслящих», опубликованном в «Хронике защиты прав в СССР» (Нью-Йорк, 1975, вып. 13), В. Буковский и С. Глузман высказывают мнение, что диагностику вялотекущей шизофрении у психически здоровых людей, социально адаптированных и склонных к творческому и профессиональному росту, могло обуславливать наличие у них таких характерологических особенностей, как замкнутость, склонность к самоанализу, некоммуникабельность, несгибаемость убеждений; при объективно существующей слежке и прослушивании телефонных разговоров у диссидента могли выявить «подозрительность», «бред преследования». В. Буковский и С. Глузман приводят слова опытного эксперта профессора Тимофеева, писавшего, что «инакомыслие может быть обусловлено болезнью мозга, когда патологический процесс развивается очень медленно, мягко, а другие его признаки до поры до времени (иногда до совершения криминального поступка) остаются незаметными», упоминавшего о трудностях диагностики «мягких и стёртых форм шизофрении» и дискуссионности самого их существования^[65].

Украинский судебный психиатр, кандидат медицинских наук Ада Коротенко указывает, что школу А. В. Снежневского и его сотрудников, разработавших в 60-е годы диагностическую систему, в том числе концепцию вялотекущей шизофрении, поддерживали Ф. В. Кондратьев, С. Ф. Семенов, Я. П. Фрумкин и др. Расплывчатые диагностические критерии, по словам А. И. Коротенко, позволяли укладывать в рамки болезни индивидуальные личностные проявления и признавать душевнобольными практически здоровых людей^[61]. Коротенко отмечает, что установлению психической патологии у свободно мыслящих и «инакомыслящих» граждан способствовали отсутствие стандартов диагностики и действие в СССР собственной классификации форм шизофрении: диагностические подходы концепции вялотекущей шизофрении и паранойяльных состояний с бредом реформаторства применялись только в СССР и некоторых восточноевропейских странах^[22].

Петербургский врач-психиатр доктор медицинских наук профессор Юрий Нуллер отмечает, что концепция школы Снежневского позволяет, например, рассматривать шизоидную психопатию или шизоидность как ранние, медленно развивающиеся этапы неизбежного прогредиентного процесса, а не особенности личности индивидуума, которые вовсе не обязательно должны развиваться по пути шизофренического процесса. Отсюда, как указывает Ю. Л. Нуллер, проистекает крайнее расширение диагностики вялотекущей шизофрении и тот вред, который оно принесло. Ю. Л. Нуллер добавляет, что в рамках концепции вялотекущей шизофрении любое отклонение от нормы (по оценке врача) можно рассматривать как шизофрению, со всеми вытекающими для обследуемого последствиями, что создаёт широкую возможность для вольных и невольных злоупотреблений психиатрией. Однако ни А. В. Снежневский, ни его последователи, по мнению Нуллера, не нашли в себе гражданского и научного мужества пересмотреть свою концепцию, явно зашедшую в тупик^[62][63].

В книге «Социодинамическая психиатрия» доктор медицинских наук профессор Ц. П. Короленко и доктор психологических наук Н. В. Дмитриева отмечают, что клиническое описание вялотекущей шизофрении по Смулевичу чрезвычайно элюзивно и включает в себя практически все возможные изменения в психическом состоянии, а также частично состояния, которые возникают у человека без психической патологии: эйфория, гиперактивность, необоснованный оптимизм и раздражительность, взрывчатость, сенситивность, неадекватность и эмоциональный дефицит, истерические реакции с конверсивными и диссоциативными симптомами, инфантильность, обсессивно-фобические состояния, упрямство^[28].

Президент Независимой психиатрической ассоциации Ю. С. Савенко писал, что к беспрецедентным масштабам гипердиагностики шизофрении приводило полное искажение феноменологического подхода в условиях тотальной идеологизации и политизации. Он отмечал, что Снежневским и его последователями любая процессуальность, то есть прогредиентность течения заболевания рассматривалась как специфическая закономерность шизофрении, а не общепсихопатологическая, общемедицинская характеристика; отсюда стремление диагностировать шизофрению при любой синдромальной картине и любом типе течения, в то время как дифференциальная диагностика стёртых, амбулаторных форм шизофрении и других эндогенных расстройств требует тщательной индивидуализации. В конечном счёте отсюда следовало неизбежное причисление к шизофрении многих неврозоподобных и паранойяльных состояний, нередко даже при отсутствии прогредиентности^[66]. По мнению Ю. С. Савенко, чёткая очерченность диагностических рамок «мягкой шизофрении» Кронфельда оказалась в 60-е — 80-е годы подменённой «непрерывным континуумом количественных отличий от здоровой нормы». Ю. С. Савенко указывал, что академический подход Снежневского и его последователей характеризуется «рафинированной утончённостью, не годящейся, даже противопоказанной для широкого употребления, оторванного от учета социального аспекта: возможностей реальной практики, социальной компенсации, социальных последствий такой диагностики»^[31].

Американский психиатр Уолтер Райх отметил, что в связи с характером политической жизни в Советском Союзе и социальных стереотипов, сформированных этой жизнью, нонконформистское поведение там действительно кажется странным и что в связи с характером диагностической системы Снежневского эта странность в некоторых случаях стала квалифицироваться как шизофрения. По мнению Райха, во многих и, возможно, в большинстве случаев, когда выставлялся такой диагноз, не только КГБ и иные ответственные лица, но и сами психиатры действительно полагали, что диссиденты больны. Обсуждая в ходе личной встречи со Снежневским в начале 80-х планируемую для Научного центра психического здоровья РАМН программу по изучению пограничных состояний, Райх пришёл к выводу, что между этими пограничными состояниями и некоторыми «мягкими» формами шизофрении, в особенности вялотекущей шизофренией, нет существенной разницы: возможно, многие или даже большинство людей, чьи поведенческие характеристики соответствуют критериям данного расстройства, выделяемым Снежневским, в действительности им не страдают, поскольку эти поведенческие проявления следует рассматривать в рамках невротического расстройства, аномалий характера либо просто квалифицировать как нормальное поведение^[18].

Была ли концепция вялотекущей шизофрении создана специально для борьбы с инакомыслием?

Роберт ван Ворен отмечает, что большинство экспертов сходится во мнении, что ведущие психиатры, разрабатывавшие концепцию вялотекущей шизофрении, занимались этим по указаниям партии и Комитета государственной безопасности, очень хорошо понимая, чем они занимаются, тем не менее многим советским психиатрам она представлялась весьма логично объясняющей готовность человека пожертвовать благополучием ради идеи или убеждения, столь отличавшихся от того, во что верили или заставляли себя верить большинство людей^[20].

С. Блох и П. Реддауэй считают Снежневского одной из ключевых фигур, возглавлявших использование психиатрии в целях подавления свободомыслия в Советском Союзе^[67], отмечая, что Снежневский ввёл новое толкование болезни, что создало возможность рассматривать идеологическое инакомыслие как симптом тяжёлого психического расстройства^[46].

В то же время эта позиция не разделялась рядом других авторов. Владимир Буковский, которому Снежневский поставил диагноз «вялотекущая шизофрения» в 1962 году, высказывался следующим образом:

Не думаю, чтобы Снежневский создавал свою теорию вялотекущей шизофрении специально на потребу КГБ, но она необычайно подходила для нужд хрущевского коммунизма. Согласно теории, это общественно опасное заболевание могло развиваться чрезвычайно медленно, никак не проявляясь и не ослабляя интеллекта больного, и определить его мог только сам Снежневский или его ученики. Естественно, КГБ старался, чтобы ученики Снежневского чаще попадали в число экспертов по политическим делам[68].

Французский учёный Ж. Гаррабе разделяет мнение Буковского по этому поводу и приходит к заключению, что репрессивный аппарат проник в теоретически слабое место, а не московская школа психиатрии умышленно совершила научный подлог, чтобы сделать возможным использование психиатрии для репрессий против инакомыслящих. По утверждению Гаррабе, ответственность за злоупотребления психиатрией не следует возлагать на одного лишь Снежневского; возможно, некоторые из его учеников разделяли взгляды Снежневского по поводу вялотекущей шизофрении вполне искренне, другие же эксперты, не одобряя этих взглядов, могли остерегаться критиковать их публично. Тем не менее Гаррабе подчёркивает, что осуждение имевших место в СССР злоупотреблений психиатрией должно опираться не только на этические соображения, но и на научную критику понятия «вялотекущая шизофрения»^[17].

Уолтер Райх отмечал, что концепции Снежневского формировались под влиянием ряда его учителей и обрели окончательный вид задолго до того, как помещение диссидентов в психиатрические больницы приобрело сколько-нибудь заметные масштабы; таким образом, эти взгляды возникли вне связи с их предполагаемой полезностью для постановки диагнозов инакомыслящим. Тем не менее именно ошибки, содержащиеся в этих теориях, позволили с лёгкостью применять их в отношении диссидентов. Наличие этих концепций, по мнению Райха, явилось лишь одной из причин, благодаря которым диссидентам в СССР выставляли диагнозы психических заболеваний, однако причиной весьма важной^[18].

В статье, опубликованной в «Независимом психиатрическом журнале» к 100-летнему юбилею А. В. Снежневского, упоминается о расширительной диагностике шизофрении (втрое от международной), использованной для немедицинских целей, однако приводится мнение многие годы работавшего под руководством А. В. Снежневского Ю. И. Полищука, который писал, что основа для злоупотребления психиатрией была создана тоталитарным режимом, а не концепцией вялотекущей шизофрении, послужившей лишь удобным поводом для них. По мнению редакции, расширительная диагностика шизофрении в различные эпохи могла приобретать разное значение: в 1917—1935 годах такие концепции, как «мягкая шизофрения» Л. М. Розенштейна и «шизофрения без шизофрении» П. Б. Ганнушкина, спасали от расстрела, в 60-е — 70-е годы излишне широкие диагностические рамки, напротив, служили дискредитации и подавлению правозащитного движения^[69].

Елена Лаврецки предполагает, что слабость демократической традиции в России, тоталитарный режим, репрессии и «истребление» лучших психиатров в период с 1930 по 1950 год подготовили почву для злоупотребления психиатрией и советской концепцией шизофрении^[37].

Вялотекущая шизофрения в искусстве

• «Вялотекущая шизофрения» — название альбома песен Александра Розенбаума, выпущенного в декабре 1994 г.

Литература

• Снежневский А. В. Шизофрения и проблемы общей патологии. Вестник АМН СССР, Медицина, 1969.
• Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / Под ред. А. В. Снежневского, М., 1972.
• Эндогенные психические заболевания. Под редакцией Тиганова А. С.
• Пантелеева Г. П., Цуцульковская М. Я., Беляев Б. С. Гебоидная шизофрения. М., 1986.
• Башина В. М. Ранняя детская шизофрения , М., 1989.
• Личко А. Е. Шизофрения у подростков, Л.,1989.
• Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния, М., 1987.

Критика

• Гаррабе Ж. История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
• Пуховский Н. Н. Очерки общей психопатологии шизофрении. — М.: Академический проект, 2001. — 366 с. — ISBN 5829101548
• Коротенко А. И., Аликина Н. В. Советская психиатрия: Заблуждения и умысел. — Киев: Сфера, 2002. — 329 с. — ISBN 9667841367
• Блох С., Реддауэй П. Диагноз: инакомыслие. Как советские психиатры лечат от политического инакомыслия. — Лондон: Overseas Publications Interchange, 1981. — 418 p. — ISBN 0903868334
• Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психиатрия советского периода. — В кн.: Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. Новосибирск: Издательство НГПУ, 1999; Академический проект, 2000; Деловая книга, 2000.
• Буковский В., Глузман С. (Январь—февраль 1975). «Пособие по психиатрии для инакомыслящих». Хроника защиты прав в СССР (13).
• Серов А. Т. Моя судьба и моя борьба против психиатров, М., Экслибрис-Пресс, 2003.

См. также

• Использование психиатрии в политических целях в СССР
• Психоз
• Снежневский, Андрей Владимирович
• Шизотипическое расстройство
• Шизофрения

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} В. М. Блейхер, И. В. Крук, ТОЛКОВЫЙ СЛОВАРЬ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ, 1995 г.
2. ↑ Лагун И. Я. Глава 14. Неврозоподобные расстройства и малопрогредиентная шизофрения // Причинность шизофрении: конспект-анализ проблемы. — Липецк: ОАО «ПК «Ориус», 2008. — ISBN 9785915200035
3. ↑ ^{1 2 3} /F21/ Шизотипическое расстройство / Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} А. Б. Смулевич, «Особые формы шизофрении. Вялотекущая шизофрения». В сборнике «Эндогенные психические заболевания» /(под. ред. Тиганова А. С.).
5. ↑ ^{1 2} Наджаров Р. Я., Смулевич А. Б. Клинические проявления шизофрении. Формы течения // Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — 480 с.
6. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Richard J., Bonnie L.L.B. (2002). «Political Abuse of Psychiatry in the Soviet Union and in China: Complexities and Controversies». The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law 30 (1): 136—144. PMID 11931362.
7. ↑ ^{1 2 3 4} Смулевич А. Б. (2009). «К психопатологической характеристике вялотекущей шизофрении». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 109 (11): 4—15.
8. ↑ ^{1 2} The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. F21 Schizotypal Disorder
9. ↑ ^{1 2} А. А. Корнилов, Э. С. Вишневская (Кемерово) — Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство) // «Сибирский вестник психиатрии и наркологии», № 1 (44), 2007 г., НИИ Психического здоровья РАМН
10. ↑ ^{1 2} Шизофрения, шизоаффективное и шизотипическое расстройства, хронические бредовые психозы (В. В. Дунаевский) // Электронный учебник «Психиатрия и наркологи», кафедра психиатрии и наркологии СПбГМУ
11. ↑ ^{1 2} Лагун И. Я., «Причинность шизофрении, конспект-анализ проблемы» // Липец, ОАО "ПК «Ориус» 2008 г. ISBN 978-5-91520-003-5

    «..по целому ряду признаков малопрогредиентная шизофрения вовсе неотличима от конституциональной (личностной) психопатологии, что в итоге и было закреплено в МКБ — 10 (F21 или „шизотипическое расстройство“»

12. ↑ ^{1 2} А. Г. Гофман, И. В. Шлёмина, Е. С. Лошаков, К. Д. Малков, «Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство), сочетающаяся с алкоголизмом» // «Независимый психиатрический журнал», ООО «Фолиум», 2009 г., ISSN 1028-8554
13. ↑ ^{1 2} Переходная таблица: от МКБ-9 к МКБ-10 // сайт проекта «SOLARYS»
14. ↑ ^{1 2} Шлемина И. В., «Клиника шизотипического расстройства (малопрогредиентной шизофрении), сочетающегося с алкоголизмом Автореферат диссертации» (автореферат диссертации) // ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»
15. ↑ В. Е. Голимбет И. К. Гриценко М. В. Алфимова Т. В. Лежейко Л. И. Абрамова А. Н. Бархатова С. В. Каспаров Р. П. Эбштейн Полиморфизм гена рецептора дофамина DRD4 и его связь с расстройствами шизофренического спектра и психологическими особенностями больных. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, № 9, 2005 г., М., изд-во «МедиаСфера».
16. ↑ Шизотипическое расстройство в DSM-IV и в МКБ-10
17. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13} Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897 На русском: Гаррабе Ж. История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
18. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Reich W. (January 30 1983). «The World of Soviet Psychiatry». The New York Times (USA). Перевод: Мир советской психиатрии. Архивировано из первоисточника 11 февраля 2012.
19. ↑ ^{1 2 3} Пуховский, 2001, с. 259
20. ↑ ^{1 2 3 4} van Voren R. (January 2010). «Political Abuse of Psychiatry—An Historical Overview». Schizophrenia Bulletin 36 (1): 33—35. DOI:10.1093/schbul/sbp119. PMID 19892821.
21. ↑ ^{1 2 3} Глузман С. Ф. Украинское лицо судебной психиатрии // Новости медицины и фармации. — Издательский дом «ЗАСЛАВСКИЙ», 2009. — № 15 (289).
22. ↑ ^{1 2 3} Коротенко, Аликина, 2002, с. 18
23. ↑ ^{1 2 3 4} П. Т. Петрюк, А. П. Петрюк, Рецензия / Психічне здоров’я — 2006. — Вип. 4. — С. 89-94. — Рец. на кн.: Карательная психиатрия: Сборник / Под общ. ред. А. Е. Тараса. — М.: АСТ; Минск: Харвест, 2005. — 608 с. — (Серия «Библиотека практической психологии»)
24. ↑ Андрей Владимирович Снежневский К 100-летию со дня рождения. Статья в журнале неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, № 5, 2004 г.
25. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 437. — 712 с. — ISBN 5225026761
26. ↑ Бронин С. Я. Б. Вялотекущая шизофрения. А) "Типичные" больные // Малая психиатрия большого города. — М.: Закат, 2000. — 272 с. — 3000 экз. — ISBN 5-85379-Х
27. ↑ ^{1 2 3} Smulevich AB (1989). «Sluggish schizophrenia in the modern classification of mental illness». Schizophr Bull 15 (4): 533–9. PMID 2696084.
28. ↑ ^{1 2 3 4} Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психиатрия советского периода. — В кн.: Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 1999 г.; Академический проект, 2000 г., ISBN 5-8291-0015-0; Деловая книга, 2000 г. ISBN 5-88687-070-9
29. ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897 На русском: Гаррабе Ж. Глава X. Первая встреча Восток — Запад // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
30. ↑ Лагун И. Я. Глава 2. Наиболее заметные публикации последних лет // Причинность шизофрении: конспект-анализ проблемы. — Липецк: ОАО «ПК «Ориус», 2008. — ISBN 9785915200035
31. ↑ ^{1 2 3} Савенко Ю. С. 120-летие Артура Кронфельда (9.01.1886 – 16.10.1941): Трагедия жизни и творчества Артура Кронфельда – классика и все еще современника // Независимый психиатрический журнал. — 2007. — № 1.
32. ↑ ^{1 2 3 4} Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения / Руководство по психиатрии. Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С. 333—355.
33. ↑ Смулевич А. Б. Лечение вялотекущей шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т. 2. — № 5.
34. ↑ Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации
35. ↑ ICD Homepage World Health Organization (WHO)
36. ↑ В. И. Бородин, А. А. Алдушин, "Эффективность и переносимость сперидана (рисперидона) при терапии больных с шизотипическим расстройством // ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского
37. ↑ ^{1 2 3} Lavretsky H. (1998). «The Russian Concept of Schizophrenia: A Review of the Literature». Schizophrenia Bulletin 24 (No.4): 537—557. PMID 9853788.
38. ↑ ^{1 2} Вид В. Д. Психотерапия шизофрении. — 3-е, перераб. и доп. — Питер, 2000. — 512 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-91180-747-4
39. ↑ Личко А. Е. Глава 9. Формы шизофрении в подростковом возрасте // Шизофрения у подростков. — Л.: Медицина, 1989. — 216 с. — ISBN 5-225-01619-7
40. ↑ ^{1 2 3} Wilkinson G (September 1986). «Political dissent and "sluggish" schizophrenia in the Soviet Union». Br Med J (Clin Res Ed) 293 (6548): 641–2. PMID 3092963.
41. ↑ Merskey H, Shafran B (March 1986). «Political hazards in the diagnosis of 'sluggish schizophrenia'». Br J Psychiatry 148: 247–56. PMID 3719218.
42. ↑ ^{1 2} Holland J, Shakhmatova-Pavlova IV (1977). «Concept and classification of schizophrenia in the Soviet Union». Schizophr Bull 3 (2): 277–87. PMID 887907.
43. ↑ ^{1 2} Коротенко, Аликина, 2002, с. 19
44. ↑ Добрянская М. (январь 2010). «Роберт ван Ворен: «Финансовые потоки нужно направлять на создание европейской модели психиатрии…»». Нейponews: Психоневрология и нейропсихиатрия (№ 1 (20)).
45. ↑ ^{1 2 3 4} Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897 На русском: Гаррабе Ж. Глава XI. Вялотекущая шизофрения // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
46. ↑ ^{1 2 3 4} Блох, Реддауэй, 1981, с. 220
47. ↑ Коротенко, Аликина, 2002, с. 9
48. ↑ ^{1 2} Коротенко, Аликина, 2002, с. 10
49. ↑ Савенко Ю. С. «Институт дураков» Виктора Некипелова // Независимый психиатрический журнал. — 2005. — № 4.
50. ↑ Хроника текущих событий. Вып. 8 (30 июня 1969).
51. ↑ Кравчик Е. (19 октября 2006). Порядок, сокрытый в хаосе // Еврейский мир.
52. ↑ Хроника текущих событий. Вып. 15 (31 августа 1970).
53. ↑ ^{1 2} Ярошевский А. Фильм «Тюремная психиатрия». rutube (2005). Архивировано из первоисточника 14 февраля 2012. Проверено 14 мая 2010.
54. ↑ Горбаневская Н. Е. Психэкспертиза // Полдень: Дело о демонстрации 25 августа 1968 года на Красной площади. — Frankfurt/M: Посев, 1970. — С. 121. — 497 с.
55. ↑ ^{1 2} Kastrup M. (June 2002). «The work of the WPA Committee to Review the Abuse of Psychiatry». World Psychiatry 1 (2): 126—127. PMID 16946875.
56. ↑ Законодательство Российской Федерации в области психиатрии. Комментарий к Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ГК РФ и УК РФ (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами) / Под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Спарк, 2002. — 383 с. — ISBN 5889141872
57. ↑ Белая книга России / Международное общество прав человека. — Франкфурт-на-Майне: Издательство Международного общества прав человека, 1994. — 267 с. — ISBN 3892480575
58. ↑ Прокопенко А.С. Безумная психиатрия // Карательная психиатрия / Под общ. ред. А. Е. Тараса. — Москва—Минск: АСТ, Харвест, 2005. — С. 35, 182, 191. — 608 с. — ISBN 5170301723
59. ↑ Василенко Н. Ю. Основы социальной медицины. — Владивосток: Издательство Дальневосточного университета, 2004. — С. 34. — 129 с.
60. ↑ Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — 2-е издание. — Москва: МЕДпресс-информ, 2009. — P. 256. — ISBN 5-98322-489-1
61. ↑ ^{1 2} Коротенко, Аликина, 2002, с. 46
62. ↑ ^{1 2} Нуллер Ю. Л. О парадигме в психиатрии // Парадигмы в психиатрии. — Київ: Видання Асоцiації психiатрiв України, 1993.
63. ↑ ^{1 2} Нуллер Ю. Л. О парадигме в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева : научный журнал. — Л.: Институт им. В.М. Бехтерева, 1991. — № 4. — С. 5—13.
64. ↑ Карательная психиатрия в России: Доклад о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи. — М.: Изд-во Международной хельсинкской федерации по правам человека, 2004. — 496 с.
65. ↑ Буковский В., Глузман С. (Январь—февраль 1975). «Пособие по психиатрии для инакомыслящих». Хроника защиты прав в СССР (13).
66. ↑ Савенко Ю.С. Новая парадигма в психиатрии. Русский медицинский сервер: Клиническая психиатрия и сексология. Архивировано из первоисточника 14 февраля 2012.
67. ↑ Блох, Реддауэй, 1981, с. 219
68. ↑ Буковский В. К. И возвращается ветер… — М.: Новое издательство, 2007. — 348 p. — ISBN 978-5-98379-090-2
69. ↑ (2004) «Андрей Владимирович Снежневский — 100-летний юбилей». Независимый психиатрический журнал (№ 1).

Ссылки

• Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Шизофрения. Практический комментарий к V главе МКБ-10. Психоневрологический институт им. Бехтерева, Санкт-Петербург.
• Шизофрения в глоссарии ADD.NET.RU
• Проблемы злоупотреблений в психиатрии