- Психиатрическая клиника
-
Психиатрическая больница — учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение психических расстройств и также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебной-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.
Содержание
История
Первые учреждения появились после указа Петра III о постройке долгаузов (нем. toll — безумный, сумасшедший, нем. haus — дом) в 1762 — «Безумных не в монастыри определять, но построить на то нарочитый дом, как то обыкновенно и в иностранных государствах учреждены долл-гаузы, — а впрочем быть по сему»[1][2] Первый проект долгауза предложил историограф Ф. Мюллер, в разработке проекта он руководствовался нозологическим признаком, «Безумным есть различие по степени безумия: эпилептики, лунатики, меланхолики, бешеные. Еще каждые из сих по степеням болезни бывают разные, а все они суть отягощением общества, есть ли не будут содержимы в особливых домах, где бы о их прокормлении и пользовании старания возымели». Проект был реализован в виде двух и трех этажных, каменных зданий. Как следовало из рекомендаций того времени — на нижнем этаже помещаются бешеные, во втором — меланхолики и лунатики, в третьем — эпилептики. Камеры бешеных должны быть с окнами, которых нельзя было бы достать, и с решетками; никакой мебели, ложе на полу. Мюллер допускал использование физических наказаний для больных — «Надсмотрщик наказывает их не инако, как малых ребят, при чем иногда одного наказания лозы достаточно», а также меры физического ограничения, заключавшихся в приковывании «бешенных» больных цепями.
Мюллер впервые не только в России, но и в Европе, разделяет медицинское лечение от религии «доктор употреблял всякие средства к их излечению, а прежде, нежели придут в разум, священникам у них дела нет». Явился основателем трудотерапии, из которой извлекалась часть дохода, для содержания долгаузов. Лечением, уходом и обслуживанием долгауза занимались всего несколько человек — доктор, лекарь, два подлекаря и цирульник. Тогда же было принято, что «подлекарь и цирульник должны жить в доме, а доктор и лекарь в близости, дабы и кроме определенных часов их присутствия, во время нужды всегда и вскорости сысканы быть могли», это требование выполнялось вплоть до новейшей истории.
С 1775 года, после первой губернской реформы, были учреждены Приказы общественного призрения при губернских управлениях, которые занимались открытием отделении для психиатрических больных при больницах и строительством специализированных «желтых домов». К 1810 году в России было открыто 14 специализированных учреждений, которые находились в ведении Министерства полиции. Девятнадцатый век стал временем активного строительства психиатрических госпиталей во многих странах. Так, в США стали появляться крупные здания, выстроенные в соответствии с планом Киркбрайда.
Большой толчок к развитию стационарной помощи имели реформы земского периода. Были приняты Указ Сената и Устав лечебных дел, согласно которым психически больным должна была оказываться безотказная помощь. Центральный земский участок осуществлял учет и наблюдение за психически больными, обеспечивал их лекарствами и оказывал материальную помощь.
В 1913 году проект Харьковской психиатрической больницы получил золотую медаль и почетный диплом на Всероссийской технической выставке. В том же году, на Международной гигиенической выставке в Дрездене, проект окружных психиатрических больниц занимает одно из призовых мест. Вместе с повышением качества психиатрических помощи, улучшением условий в больницах, возрастает доверие населения к психиатрическим больницам, увеличивается поток пациентов. Большой вклад внес С. С. Корсаков. С именем Корсакова связана реформа организации психиатрической помощи, которая привела к коренному преобразованию режима и лечения душевнобольных. Он ратовал за «нестеснение» душевнобольных; в его клинике были упразднены связывание больных, применение смирительных рубашек и другие меры насилия, сняты решетки на окнах. Ему принадлежат работы о постельном содержании и призрении душевнобольных на дому. Он резко выступил против предложенных и проводившихся на практике американскими хирургами стерилизации и кастрации душевнобольных, назвав эти мероприятия изуверскими. В его работах нашли отражение 5 принципов, которые легли в основу реформ того времени:
- Моральное воздействие врачей-психиатров на больных.
- Принцип нестеснения.
- Принцип открытых дверей.
- Принцип постельного содержания отдельных категорий больных.
- Система рабочего режима.
Психиатрическая помощь в России бесплатна, общедоступна, организованна по территориальному принципу, обеспечивая преемственность в её оказании, больные получают постоянную помощь после выписки из стационара в психоневрологическом диспансере и социо-реабилитационную помощь в зависимости от сохранности трудоспособности С 1975 года наркологическая служба выделена в отдельную структуру.
Структура психиатрической службы
- Психиатрические больницы
- Психиатрические (психоневрологические) диспансеры
- Скорая психиатрическая помощь
- Учреждения полустационарного профиля
- Психиатрические отделения и кабинеты в общесоматической сети
- Лечебно-производственные мастерские
- Психоневрологические интернаты
- Дома-интернаты
- Детские дошкольные и школьные учреждения, профессионально-технические училища
- Центры реабилитации
Структура психиатрической больницы [3]
- Приемное отделение
- Лечебные отделения
-
- Общепсихиатрические (разделение по гендерному признаку)
- Соматогериатрические
- Психотерапевтические
- Экспертные (для лиц, проходящих трудовую или военную экспертизу)
- Судебно - психиатрические
-
- Для лиц, содержащихся под стражей
- Для лиц, содержащихся без стражи
- Для принудительного лечения:
-
- С обычным наблюдением
- С усиленным наблюдением
- Со строгим наблюдением
- Туберкулезное
- Детские
- Подростковое
- Наркологические отделения:
-
- Для лиц, страдающих алкоголизмом
- Для лиц, страдающих наркоманиями
- Инфекционное (изолятор)
- Лечебно - реабилитационные
- Реанимационное (блок интенсивной терапии)
- Лечебно - диагностические отделения:
-
- Функциональной диагностики
- Физиотерапевтическое с кабинетом лечебной физкультуры
- Рентгенологическое
- Патологоанатомическое с цитологической лабораторией
- Специализированные кабинеты:
-
- стоматологический
- хирургический
- гинекологический
- офтальмологический
- отоларингологический
- Лаборатории:
-
- патопсихологическая
- электрофизиологическая
- биохимическая
- клиническая
- бактериологическая
- серологическая
- Диспансерное отделение
- Дневной стационар
- Ночной стационар
- Помещения Управления больницы
- Вспомогательные отделения и службы: центральная стерилизационная, аптека, клуб для больных и помещения для проведения культтерапии, диктофонный центр, вычислительный центр
- Административно - хозяйственные помещения: пищеблок, прачечная с дезинфекционной камерой, технические мастерские, склады, гараж, дезинфекционное отделение.
Приемное отделение
- Осуществляет госпитализацию на стационарное лечение в плановом порядке при наличии направления от врача-психиатра из психоневрологического диспансера или других учреждений здравоохранения, а также лиц направленных судом для проведения стационарной судебно-психиатрической экспертизы.
-
- Для госпитализации необходимо наличие направление врача-психиатра, паспорт, страховой полис или постановление суда.
- Осуществляет госпитализацию в экстренном порядке по направлению скорой помощи.
В приемном отделении больного осматривает врач-психиатр, уточняет диагноз и показания для госпитализации. Оформляется медицинская документация (заведение истории болезни), проводятся санитарно-гигиенические мероприятии (при необходимости). Комнаты в приемном отделении располагаются по принципу санитарного пропускника, смотровая комната, уборная, ванна. После всех необходимых мероприятий, больной больше не возвращается в приемное отделение, а поступает в соответствующее отделение.
Общие отделения
Служат для стационарного лечения больных. Чаще всего распределяются по территориальному признаку (каждому отделению соответствует определенная территория на карте), также отдельно выделено отделение неврозов, для больных с непсихотическими заболеваниями. Существуют мужские и женские отделения.
Специализированные отделения
С учетом возраста - детское и геронтологическое отделение. С учетом сопутствующей патологии, требующей особых условий лечения - инфекционное и туберкулезное. Отделение реанимации - при угрожающих жизни состояниях, также в отделении реанимации проводится электросудорожная терапия Отдельно выделяют отделение первого психотического эпизода, куда направляют больных с с социально сохранными установками и положительным отношением к лечению, при отсутствии выраженной психотической симптоматики, отсутствием социально-опасных установок у больного.
Судебно-психиатрическое отделение - занимается проведением стационарной судебно-психиатрической экспертизы. В данное отделение больные направляются по решению суда или с санкции прокурора. Срок стационарной судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать 30 дней.
Особенности режима, ухода и надзора
Наблюдательная палата
Специальная палата для больных с выраженными суицидальными, агрессивными тенденциями или нуждающиеся в дополнительном уходе. В наблюдательной палате, имеется постоянный санитарский пост.
Литература
- Шизофрения А. П. Коцюбинский.-СПб.: Гипократ+, 2004.-336 с ISBN 5-8232-0019-6
- Самохвалов В.П Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов
См. также
- Бедлам
- Московская психиатрическая больница № 1 имени Н. А. Алексеева (бывш. имени П. П. Кащенко
- Сабурова дача
- Деинституционализация психиатрии
Ссылки
Примечания
Wikimedia Foundation. 2010.