Хориоидит

Хориоидит
I Хориоиди́т (chorioiditis; анат. chorioidea собственно сосудистая оболочка глаза + -itis; синоним задний увеит)
воспаление собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Изолированное воспаление собственно сосудистой оболочки глаза встречается редко, чаще в патологический процесс вовлекается и сетчатка с развитием хориоретинита, или ретинохориоидита (см. Ретинит).
В развитии Х. основная роль принадлежит инфекции — туберкулезной, токсоплазмозной, стрептококковой, стафилококковой, вирусной, сифилитической, бруцеллезной и др., а также гельминтам. Строение и функции собственно сосудистой оболочки создают условия, способствующие задержке в ней занесенных с током крови возбудителей болезни и их токсинов. Возникновение Х. могут спровоцировать переохлаждение организма, травма глаза. В патогенезе основная роль принадлежит иммунным реакциям. При этом возбудители могут играть роль пускового механизма, а воспаление развивается по типу аутоиммунного процесса.
По характеру поражения Х. делят на очаговые и диффузные. При очаговом Х. воспалительные очаги (фокусы) могут быть единичными и множественными (рассеянный, или диссеминированный. X.). В зависимости с локализации воспалительного очага Х. разделяют на центральные (очаг располагается в макулярной области), перипапиллярные (очаг локализуется вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (очаг находится в зоне экватора глаза) и периферические (очаг локализуется в периферических отделах глазного дна, вблизи зубчатой линии). Морфологическим субстратом при очаговом неспецифическом Х. является ограниченный инфильтрат, состоящий из лимфоидных элементов, располагающихся вокруг расширенных сосудов, распространяющийся в большинстве случаев на всю толщу собственно сосудистой оболочки. При диффузном Х. клеточные элементы (лимфоциты, эпителиоидные, иногда гигантские клетки) диффузно инфильтрируют ткани, оболочки, сдавливая сосудистые сплетения. Воспаление собственно сосудистой оболочки приводит к деструкции слоя пигментного эпителия, а также отеку и кровоизлияниям в сетчатку.
Туберкулезный Х., который из специфических поражений встречается наиболее часто, при первичном туберкулезе протекает по экссудативному типу (наблюдается диффузная лимфоидная инфильтрация с наличием эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова — Лангханса). При вторичном туберкулезе преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем с казеозным некрозом; при прогрессировании процесса гранулемы сливаются, формируя крупный, конглобированный очаг — туберкул.
Клиническая картина. При изолированном Х. больные жалоб не предъявляют, поэтому нередко его выявляют только при офтальмоскопии. При вовлечении в процесс сетчатки возникают нарушения зрения. В зависимости от расположения хориоретинального очага отмечаются резкое снижение зрения, искажение рассматриваемых предметов и фотопсии (Фотопсия), либо снижение сумеречного зрения, появление «летающих мушек», выявляются скотомы (Скотома), соответствующие месту расположения очагов.
Воспалительные очаги в собственно сосудистой оболочке (единичные или множественные), обнаруживаемые при офтальмоскопии, чаще бывают округлыми, размером от 1/2 до 11/2 диаметра диска зрительного нерва. При активном воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, проминирующие (вдающиеся) в стекловидное тело, над которыми располагаются непрерывающиеся линии сосудов сетчатки. Возможны кровоизлияния в собственно сосудистую оболочку, сетчатку и стекловидное тело. Прогрессирование заболевания приводит к помутнению сетчатки в области очага. В отдельных случаях развиваются помутнения в заднем отделе стекловидного тела. Под влиянием лечения хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более четкие контуры; на его границе появляется пигментация в виде мелких точек. Часто на месте очага исчезают мелкие и средние сосуды хориоидеи; через истонченную собственно сосудистую оболочку просвечивает склера. Резкая очерченность границ и пигментация очага свидетельствуют о переходе активного воспаления в стадию атрофии.
При расположении хориоретинального очага вблизи диска зрительного нерва возможно распространение воспаления на зрительный нерв. Развивается перипапиллярный ториоретинит (околососочковый нейроретинит Йенсена, юкстапапиллярный ретинохориоидит Йенсена, циркумпапиллярный ретинит). В таких случаях в поле зрения появляется характерная скотома, сливающаяся с физиологической при офтальмоскопическом исследовании определяется стушеванность границ зрительного нерва.
Описанные клинические проявления хориоидита не являются характерными для заболевания какой-либо определенной этиологии и могут быть выявлены при вирусных, стрептококковых и других хориоидитах. Возможны осложнения в виде вторичной дистрофии сетчатки, экссудативной отслойкой сетчатки (Отслойка сетчатки), неврита зрительного нерва с переходом в атрофию, обширных кровоизлияний в стекловидное тело с последующим швартообразованием. Кровоизлияния в собственную сосудистую оболочку и сетчатку могут привести к образованию грубых соединительнотканных рубцов и формированию неоваскулярной мембраны, что сопровождается резким снижением зрительных функций.
Диагноз ставят на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии (см. иллюстрации к ст. Глазное дно), а также флюоресцентной ангиографии глазного дна. Эти методы позволяют установить стадию заболевания, что имеет большое значение для лечения. Выяснение этиологии часто сопряжено с большими трудностями (примерно в 30% случаев она остается невыясненной) и требует комплексного обследования больного. Немаловажное значение имеют иммунологические методы диагностики, включающие постановку серологических проб, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови, слезной, внутриглазной жидкости, выявление очаговой реакции в глазу в ответ на введение аллергенов и др.
Дифференциальный диагноз проводят с наружной экссудативной ретинопатией (см. Ретинопатии) невусом и начальной стадией меланомы собственно сосудистой оболочки, также сопровождающимися экссудативной реакцией, для чего используют ультразвуковое и радионуклидное исследование.
Лечение направлено на основное заболевание и купирование воспалительного процесса, профилактику рецидивов и осложнений. При туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых, стрептококковых и других Х. проводят специфическую гипосенсибилизацию (неоднократное введение антигена в малых дозах), способствующую также предотвращению рецидивов. На всех этапах лечения (в период активного воспаления, при обострениях, а также для их профилактики) показана и неспецифическая гипосенсибилизация, включающая применение антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила, дипразина, диазолина и др.). Большое значение как в лечении самого Х., так и для санации очагов инфекции в организме имеют антибактериальные средства, которые подбирают в зависимости от этиологии заболевания; используют также антибиотики широкого спектра действия. При активности процесса и рецидивах в комплекс лечения включают кортикостероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и др.). При активном воспалении и в период обострения в сочетании с кортикостероидами назначают иммунодепрессанты (меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, фторурацил, циклофосфан). Все лекарственные средства можно вводить внутримышечно, внутрь, ретробульбарно, супрахориоидально, а также с помощью электрофореза. На всех этапах лечения широко используют витамины С, В1, В6, В12.
Рассасывающим эффектом при экссудате и кровоизлияниях в хориоидею, сетчатку, стекловидное тело обладают ферменты (трипсин, фибринолизин, лидаза, папаин, лекозим, стрептодеказа), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно, с помощью электрофореза.
Криокоагуляция собственно сосудистой оболочки показана при вторичной дистрофии после перенесенного Х. для профилактики отслойки сетчатки. Лазеркоагуляцию сетчатки проводят при геморрагических хориоретинитах и для профилактики отслойки сетчатки.
При активном воспалении и рецидивах заболевания лечение проводят в стационаре, затем амбулаторно. Курортное лечение может осуществляться в санаториях общего типа, при туберкулезных хориоретинитах — в специализированных санаториях.
Прогноз зависит от этиологии Х., его распространенности и локализации. Полная слепота наблюдается редко, преимущественно при развитии осложнений — постневритической атрофии зрительного нерва, экссудативной отслойки сетчатки.
Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении острых и хронических инфекционных болезней.
См.: также Увеит.
Рис. 1б). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: рубцующийся хориоретинальный очаг в виде участка белесоватого цвета с отложениями пигмента по периферии
Рис. 1б). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: рубцующийся хориоретинальный очаг в виде участка белесоватого цвета с отложениями пигмента по периферии.
Рис. 3. Офтальмоскопическая картина при диссеминированном туберкулезном хориоретините: видны множественные хориоретинальные очаги с темными отложениями пигмента
Рис. 3. Офтальмоскопическая картина при диссеминированном туберкулезном хориоретините: видны множественные хориоретинальные очаги с темными отложениями пигмента.
Рис. 1а). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: свежий хориоретинальный очаг (более интенсивно окрашены участки кровоизлияний)
Рис. 1а). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: свежий хориоретинальный очаг (более интенсивно окрашены участки кровоизлияний).
Рис. 2. Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините, развившемся после сепсиса: атрофический хориоретинальный очаг белого цвета с четкими контурами
Рис. 2. Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините, развившемся после сепсиса: атрофический хориоретинальный очаг белого цвета с четкими контурами.
II Хориоиди́т (chorioiditis; Хориоид- + ‑ит (-ит), син. увеит задний — нрк)
воспаление собственно сосудистой оболочки глаза.
Хориоиди́т амёбный (с. amoebica) — X., вызванный патогенными амебами (чаще дизентерийными).
Хориоиди́т диссемини́рованный (с. disseminata; син. X. рассеянный) — X., при котором мелкие воспалительные очаги расположены в различных участках сосудистой оболочки.
Хориоиди́т диффу́зный (с. diffusa) — X., характеризующийся наличием крупного воспалительного очага с расплывчатыми границами.
Хориоиди́т очаго́вый (с. focalis) — X., характеризующийся наличием отдельных ограниченных воспалительных очагов.
Хориоиди́т перифери́ческий (с. peripherica; син. Шепенса периферический хориоидит) — X., локализующийся на периферии глазного дна.
Хориоиди́т рассе́янный (с. disseminata) — см. Хориоидит диссеминированный.
Хориоиди́т сарко́идный (с. sarcoidea) — X. при саркоидозе в виде мелких очагов, расположенных на периферии глазного дна.
Хориоиди́т симпати́ческий (с. sympathica) — X., возникающий в связи с проникающим ранением другого глаза; разновидность симпатической офтальмии.
Хориоиди́т сифилити́ческий (с. syphilitica) — X. при приобретенном сифилисе, характеризующийся расположением на периферии сосудистой оболочки очагов, часто сливающихся между собой.
Хориоиди́т сотови́дный До́йна — см. Дегенерация сетчатки коллоидная.
Хориоиди́т туберкулёзный (с. tuberculosa) — X., вызванный гематогенным метастазированием микобактерий туберкулеза.
Хориоиди́т туберкулёзный милиа́рный (с. tuberculosa miliaris) — X. с наличием множественных мелких бугорков; наблюдается при милиарном туберкулезе.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Синонимы:

Смотреть что такое "Хориоидит" в других словарях:

  • хориоидит — хориоидит …   Орфографический словарь-справочник

  • ХОРИОИДИТ — (chorioiditis), заболевание сосудистой оболочки глаза, хориоидеи. Оно возникает в связи с воспалением всего сосудистого тракта или его отдельных частей (см. Ирит, Радужная оболочка, Ресничное тело, Сосудистая оболочка, Увеит). Часто X. является… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ХОРИОИДИТ — см. в ст. Увеит …   Большой Энциклопедический словарь

  • хориоидит — сущ., кол во синонимов: 3 • воспаление (320) • увеит (4) • хороидит (1) Словарь синонимов ASI …   Словарь синонимов

  • Хориоидит — см. Увеит. * * * ХОРИОИДИТ ХОРИОИДИТ, см. в ст. Увеит (см. УВЕИТ) …   Энциклопедический словарь

  • ХОРИОИДИТ — (choroiditis) воспаление собственно сосудистой оболочки глаза. Может развиваться одновременно с воспалением радужной оболочки и ресничного тела, однако часто встречается воспаление лишь собственно сосудистой оболочки или ее отдельных участков… …   Толковый словарь по медицине

  • хориоидит — (chorioiditis; хориоид + ит; син. увеит задний нрк) воспаление собственно сосудистой оболочки глаза …   Большой медицинский словарь

  • Хориоидит — (от новолат. chorioidea сосудистая оболочка глаза)         воспаление сосудистой оболочки глаза. При Х. обычно вовлекается в процесс и сетчатка (хориоретинит). Наиболее частая причина Х. инфекционные болезни (туберкулёз, токсоплазмоз и др.).… …   Большая советская энциклопедия

  • ХОРИОИДИТ — см Увеит …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • хориоидит — хориоид ит, а …   Русский орфографический словарь


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»

We are using cookies for the best presentation of our site. Continuing to use this site, you agree with this.