Спаечная болезнь

заболевание, возникающее при образовании спаек и сращений в брюшной полости в результате оперативных вмешательств, травм, а также воздействия инородных тел и некоторых лекарственных веществ.

Развитию С. б. часто предшествуют аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза, кишечная непроходимость, перитонит. Возникновению С. б. способствуют механические повреждения брюшины и серозных оболочек органов брюшной полости, воздействие на них йода, спирта, антибиотиков и антисептиков талька. Спайки формируются также после кровоизлияний в брюшную полость при инфицировании излившейся крови, вокруг инородных тел, тампонов, дренажей. При длительном парезе кишечника после травмы живота спайки образуются в результате соприкосновения поврежденных серозных поверхностей органов брюшной полости и париетальной брюшины. Особенно выраженным спаечный процесс бывает после перенесенного перитонита. Спайки в брюшной полости вызывают деформацию кишечника и нарушение эвакуации кишечного содержимого.

Течение С. б. может быть острым или хроническим. При острой форме С. б., являющейся по сути спаечной непроходимостью кишечника (Непроходимость кишечника), внезапно или постепенно появляются боли в животе, сопровождающиеся усилением перистальтики, рвотой, нарушением отхождения кишечного содержимого, повышением температуры тела и лейкоцитозом. Боли в животе могут постоянно нарастать. При этих явлениях больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.

При хронической форме С. б. болевые приступы и ее клинические проявления возникают периодически. Больной жалуется на боли в животе, чувство тяжести и распирания, запоры.

Диагностика С. б. основывается на данных анамнеза — оперативные вмешательства на органах брюшной полости, травма живота, а также на клинических проявлениях кишечной непроходимости — острой или хронической, осложняющей спаечный процесс в брюшной полости. При осмотре передней брюшной стенки, как правило, выявляются послеоперационные рубцы. Из объективных методов клинического обследования наряду с лабораторными показателями ведущее место занимает рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаруживают пневматизацию кишечных петель и уровни жидкости в них. При исследовании с использованием рентгеноконтрастных веществ определяется замедленное прохождение вещества по желудочно-кишечному тракту, деформации петель кишок, изменения их положения и контуров, участки фиксации в местах сращения с передней брюшной стенкой и органами брюшной полости. Для выявления характера спаечного процесса, суживающего тонкую кишку, взвесь сульфата бария вводят через зонд. Для исследования толстой кишки используют ирригоскопию (Ирригоскопия).

Консервативное лечение включает промывание желудка, применение очистительных и сифонных клизм, назначение противовоспалительных и спазмолитических средств. При неразрешающейся кишечной непроходимости показана экстренная операция.

Прогноз при С. б. всегда серьезный. При единичных спайках он более благоприятный.

Профилактика С. б. заключается в проведении плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости при их патологии в так называемом холодном периоде. При травме и острых заболеваниях органов брюшной полости оперативное вмешательство должно осуществляться в наиболее ранние сроки. В связи с тем, что тампоны и грубые дренажи способствуют возникновению спаек в брюшной полости, применять их рекомендуется только по строгим показаниям. При лечении перитонита развитие спаечного процесса предупреждает применение перитонеального диализа, своевременное удаление дренажей. Препятствует спаечному процессу в брюшной полости раннее вставание больного и активное ведение его в послеоперационном периоде.

Библиогр.: Оперативная хирургия, под ред. И. Литтмана, пер. с венгер., с. 309, Будапешт, 1985, Симонян К.С. Спаечная болезнь, М., 1966, библиогр.; Чухриенко Д.П., Белый И.С. и Бондаренко В.А. Спаечная болезнь, Киев, 1972.