Ампутация

I Ампута́ция (лат. amputatio отсечение)

операция отсечения периферической части органа. Чаще всего А. называют отсечение дистального отдела конечности, которое производят путем пересечения мягких тканей, кости или сустава. В последнем случае говорят об экзартикуляции — вычленении. Если усекают дистальную часть культи, укорачивая ее, говорят о реампутации. Ампутация — одна из древнейших операций, известных со времен Гиппократа и Цельса.

Ампутацию применяют как единственное средство спасения жизни больного при запущенной злокачественной опухоли, при тяжелых повреждениях конечности, в частности размозжении дистальных ее отделов с кровотечением или гангреной (если невозможно спасение конечности с помощью сосудистой хирургии); при нагноении раны, не поддающейся лечению и угрожающей жизни больного. А. производится также в тех случаях, когда невозможно пользование конечностью (деформации, хронические гнойные процессы, параличи и др.).

Подготовка больного к А. специфических особенностей не имеет. Как правило, А. (или реампутацию) проводят под общей анестезией. Виды и техника оперативного вмешательства зависят от общего состояния пострадавшего, состояния раны, характера повреждений кожи, мышц, сосудов, нервов и кости. Уровень ампутации определяется необходимостью сохранения максимальной длины культи в расчете на последующее протезирование. Для этого используют разработанные Н.Н. Приоровым схемы рациональных уровней ампутации. Для нижних конечностей рекомендованы следующие зоны: на бедре — граница нижней и средней трети, на голени — средняя треть; для верхней конечности — дистальная треть сегмента. А. производят с применением кровоостанавливающего жгута, который накладывают на 20 см проксимальнее линии предполагаемого разреза. Операцию выполняют с помощью кругового разреза либо путем выкраивания лоскутов. При А. необходимо заботиться о сохранении достаточного количества мягких тканей над опилом кости. Кожу рассекают дистальнее предполагаемого опила кости на расстоянии ¹/₆ части длины окружности, добавляя 4 см на сократимость кожи. Особенно важно обеспечить избыток мышц и кожи при А. конечностей у детей с учетом активного последующего роста костной культи. Круговые А. проводят по экстренным показаниям после травмы; плановые А. — с использованием более выгодных для протезирования лоскутных методов. Лоскутный метод А. является оптимальным, т.к. обеспечивает формирование послеоперационного рубца на нерабочей поверхности культи: на бедре и голени — сзади, на предплечье — с тыла. Рациональные культи формируются после костно-пластических ампутаций по Н.И. Пирогову. Так, при костно-пластической А. голени опилы берцовых костей прикрывают опиленным бугром пяточной кости, оставленным на ножке из мягких тканей. К этой группе операций относятся ампутация по Гритти — Шимановскому — использование части надколенника при низкой ампутации бедра, ампутация по Джанелидзе — опил диафиза бедренной кости закрывают свободным аутотрансплантатом в виде замка-задвижки.

Основная задача при ведении больного в послеоперационном периоде заключается в предупреждении воспалительных осложнений и контрактуры культи. Конечность после А. фиксируют задней гипсовой лонгетой в положении разгибания. Назначают ЛФК и массаж. Правильная техника А. и рациональное ведение больных в послеоперационном периоде способствуют формированию культи, максимально пригодной для протезирования (см. Культя конечности, Протезирование).

Библиогр.: Руководство по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, с. 160, М., 1988; Шапошников Ю.Г., Кукин Н.Н. и Низовой А.В. Ампутация конечностей в военно-полевых условиях, М., 1980.

II Ампута́ция (лат. amputatio отсечение)

хирургическая операция отсечения конечности или периферической ее части с пересечением (перепиливанием, перекусыванием) костей или удаления органа (полового члена, матки, молочной железы).

Ампута́ция апериоста́льная — см. Ампутация безнадкостничная.

Ампута́ция безнадко́стничная (a. aperiostalis; син.: А. апериостальная, Бунге ампутация) — А., производимая с перепиливанием кости на 1 см дистальнее уровня рассечения надкостницы для профилактики развития остеофитов.

Ампута́ция по Берже́ — см. Берже ампутация.

Ампута́ция по Би́ру — см. Бира ампутация.

Ампута́ция по Бу́нге — см. Ампутация безнадкостничная.

Ампута́ция втори́чная (a. secundaria) — А. при травме конечности, производимая в связи с развитием тяжелых осложнений, угрожающих жизни пострадавшего.

Ампута́ция по Гаранжо́ — см. Гаранжо ампутация.

Ампута́ция гильоти́нная (a. guillotinea) — круговая А., производимая пересечением всех мягких тканей сразу до кости и перепиливанием последней на этом же уровне.

Ампута́ция го́лени по Ли — см. Ли ампутация голени.

Ампута́ция по Дельпе́шу — см. Дельпеша ампутация.

Ампута́ция по Джанели́дзе — см. Джанелидзе ампутация.

Ампута́ция по Е́геру — см. Бона — Егера операция.

Ампута́ция ко́стно-пласти́ческая (a. osteoplastica) — А., при которой опил костей покрывается костным аутотрансплантатом с целью создания опорной культи.

Ампута́ция кругова́я (a. circularis) — A., производимая циркулярным послойным разрезом с пересечением мышц конечности проксимальнее разреза кожи, а кости — проксимальнее места пересечения мышц.

Ампута́ция по Кру́кенбергу — см. Крукенберга ампутация.

Ампута́ция по Лефо́ру — см. Лефора ампутация.

Ампута́ция по Лисфра́нку — см. Лисфранка ампутация.

Ампута́ция лоску́тная — А. с выкраиванием одного-двух кожно-мышечных лоскутов и пересечением кости у их основания, причем лоскуты выкраиваются так, чтобы рубец оказался на менее нагружаемой поверхности культи.

Ампута́ция ма́тки высо́кая (a. uteri alta) — резекция тела матки с сохранением ее нижней части.

Ампута́ция ма́тки надвлага́лищная (a. uteri supravaginalis) — А. тела матки с сохранением дистальной части ее шейки.

Ампута́ция моло́чной железы́ (a. mammae) — см. Мастэктомия.

Ампута́ция перви́чная (a. primaria) — А., производимая при травме конечности в связи с тяжестью повреждения.

Ампута́ция перви́чная тра́нспортная — А. п. конечности, удерживающейся на лоскутах мягких тканей, явно нежизнеспособной и затрудняющей транспортировку раненого.

Ампута́ция по Пирого́ву — см. Пирогова ампутация.

Ампута́ция повто́рная (reamputatio) — см. Реампутация.

Ампута́ция поднадко́стничная (истор.; a. subperiostalis) — А. с перепиливанием кости проксимальнее места пересечения надкостницы после отслойки последней в виде манжетки, которой затем покрывают костный опил.

Ампута́ция по́здняя (a. tarda) — А., производимая по поводу неустранимых последствий травмы или заболевания, делающих конечность функционально непригодной и обременяющей больного.

Ампута́ция по Сабане́еву — см. Сабанеева ампутация.

Ампута́ция транслюмба́рная (a. translumbalis) — см. Гемикорпорэктомия.

Ампута́ция по Фарабе́фу — см. Фарабефа ампутация.

Ампута́ция по Фо́рбсу — см. Форбса ампутация.

Ампута́ция части́чная (a. partialis) — А. с удалением только латеральной, средней или медиальной части кисти либо стопы с соответствующими пальцами.

Ампута́ция по Че́чи — см. Чечи ампутация.

Ампута́ция по Шало́ — Лысе́нкову — см. Шало — Лысенкова ампутация (Шало — Лысенкова операция).

Ампута́ция по Шопа́ру — см. Шопара ампутация.

III Ампута́ция

отрыв или отсечение конечности, ее части или какого-либо органа.

Ампута́ция амниоти́ческая (a. amniotica; син.: А. внутриутробная, А. врожденная) — аномалия развития: А. конечности или ее части вследствие передавливания амниотическими перетяжками во внутриутробном периоде.

Ампута́ция внутриутро́бная — см. Ампутация амниотическая.

Ампута́ция врождённая (a. congenita) — см. Ампутация амниотическая.

Ампута́ция патологи́ческая (a. pathologica) — см. Мутиляция.

Ампута́ция пупо́чного кана́тика (а. funiculi umbilicalis, LNE) — разрыв пупочного канатика, например в результате резких движений плода.

Ампута́ция травмати́ческая (a. traumatica) — А. конечности или другой выступающей части тела при травме.