Ложный сустав

(pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз)

нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные и приобретенные Л.с. Считают, что в основе врожденных Л.с. лежит внутриутробное местное нарушение костеобразования. Приобретенные Л.с. в большинстве случаев — осложнение переломов (Переломы) костей, обусловленное несращением отломков в результате неправильного лечения. При этом имеют значение значительное смещение отломков после их репозиции, частая смена гипсовых повязок, дистракционно-компрессионных аппаратов или преждевременное прекращение иммобилизации, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома. Реже Л.с. образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.

Щель между отломками кости, образующими Л.с., заполнена не костной мозолью, а неоформленной соединительной тканью. При длительном существовании Л.с. подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Характерный симптом врожденных и приобретенных Л.с. — патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. В ряде случаев клиническая симптоматика слабо выражена или отсутствует (например, при Л.с. одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы при Л.с. нижней конечности может вызывать боль. Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна бо́льшая патологическая подвижность, чем при приобретенных Л.с.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе. Решающее значение для диагностики Л.с. имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки Л.с.: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический Л.с.); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели Л.с., нервные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава (рис.). Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне Л.с. используют радионуклидное исследование.

Лечение Л.с., как правило, оперативное (различные виды костной пластики, чрескостный остеосинтез). Продолжительность иммобилизации при любом методе лечения Л.с. в 2—3 раза больше, чем при лечении аналогичною свежего перелома. После прекращения иммобилизации назначают массаж, ЛФК. физиотерапию, по показаниям — санаторно-курортное лечение. Прогноз после оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный. Профилактика врожденных Л.с. не разработана; профилактика приобретенных Л.с. состоит в правильном лечении переломов.

См. также Кость, Суставы.

Библиогр.: Волков М.В. и Любошиц Н.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, М., 1974, Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, с. 69, 231, М., 1984, Крюков В.А. Оперативное лечение ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей в поликлинике. Вестн. хир., т. 136, № 2, с. 102, 1986; Штин В.П. и Гюльназарова С.В. О рациональном темпе дестракции при патологически чсрестроенной кости ложных суставов. Ортоп. и травмат. № 10, с. 61, 1987, библиогр.

Рентгенограммы голени с гипертрофическим ложным суставом большеберцовой и дефектом малоберцовой кости: слева — прямая, справа — боковая проекции.