Ложный сустав

Ложный сустав

Ложный сустав — это такой вариант процесса сращения костных отломков, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для формирования полноценной костной мозоли, рентгенологические признаки консолидации отсутствуют.[1]
Ложный сустав — это симптомокомплекс клинических проявлений и морфологических изменений, характеризующихся болями, нарушением функции поврежденной конечности, а также рентгенологическими признаками нарушения остеорепарации (регенерации костной ткани). [2]

Содержание

Причины образования

Общие причины (3,4%) - заболевания, при которых нарушается обмен веществ и репаративная регенерация костной ткани

  • множественные и сочетанные травмы
  • эндокринопатии
  • интоксикация
  • рахит
  • опухолевая кахексия
  • беременность

Местные причины (96,6%)

  • Дефекты оперативного вмешательства (42,1%)
  • Ошибки послеоперационного лечения (3,3%)
  • Нагноение (18,6%)

Классификация

1. По этиологии:

  • Врожденный
  • Патологический
  • Травматический

2. По характеру повреждения:

  • Неогнестрельного происхождения
  • Огнестрельного происхождения

3. По клинике-рентгенологической картине:

  • Формирующийся ложный сустав. Возникает по прошествии срока, необходимого для сращения перелома. Характеризуется возникновением боли в месте перелома, болезненностью при пальпации и движениях в суставе, на рентгенограммах стала отчетливо прослеживаться «щель» перелома при наличии периостальной мозоли.
  • "Тугой" (щелевидный, фиброзный). Характеризуется образованием между отломками грубых фиброзных тканей, невыраженной патологической подвижностью (при отсутствии диастаза), на рентгенограммах прослеживается узкая щель.
  • Некротический. Возникает при огнестрельных переломах, когда нарушается кровоснабжение кости и при переломах предрасположенных к образованию некроста костей (головка бедренной кости после перелома шейки бедра, тело таранной кости после поперечного перелома шейки таранной кости, медиальная часть ладьевидной кости запястья после поперечного перелома)
    • с асептическим некрозом концов отломков
    • некроз отломков и наличие между ними свободно лежащий или связанного с отломками некрост (костный секвестр)
  • Ложный сустав костного регенерата. Наблюдаются после остеотомии большеберцовой кости в результате чрезмерной дистракции и непрочной фиксации аппаратами при удлинении сегментов
  • Истинный (неартроз). Развивается чаще на однокостных сегментах, где имеется патологическая подвижность. Отломки отшлифовываются и покрываются волокнистым хрящом с участками гиалинового хряща. Между отломками образуется пространство, заполненное жидкостью, вокруг концов отломков - капсула, аналогичная капсуле сустава
  • С дефектом костного вещества

4. По степени остеогенной активности:

  • Гипертрофические. Ложные суставы с разрастанием костной ткани на концах отломков. Развиваются у пациентов, осуществляющих осевую нагрузку конечности, при малой подвижности отломков и сохранившейся сосудистой сети окружающих тканей.
  • Аваскулярные. Ложные суставы с нарушенным кровоснабжением и слабым костеобразованием, а также остеопорозом отломков.

5. По наличию гнойных осложнений:

  • Неосложненный
  • Инфицированный
  • Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым, секвестров, расположенных в кости и поддерживающих гнойный процесс, и инородных тел (осколков ранящих снарядов, металлических фиксаторов)

Клиническая картина

  1. Боль в области перелома
  2. Деформация конечности
  3. Нарушение опороспособности в нижних конечностях
  4. Снижение мышечной силы
  5. Атрофия мышц
  6. Ограничение движения в суставах
  7. Патологическая подвижность
  8. Нарушение кровообращения конечности

Рентгенологическая картина

  1. Линия несращения (замедленная консолидация)
  2. Склероз концов отломков
  3. Замыкательные пластинки в костно-мозговых полостях
  4. Костные разрастания в области несращения (при гипертрофическом ложном суставе)
  5. Искривление оси конечности
  6. Смещение отломков
  7. Остеопороз

Гистологическая картина

Костные отломки ложного сустава соединены разрастаниями волокнистой соединительной ткани. Нагрузка на нижние конечности и движения верхних конечностей приводит к травматизации и последующему кровоизлиянию в межотломковую область. Это ведет к нарушению процесса созревания межотломковой соединительной ткани и, несмотря на появление в рубцовой ткани губчатого костного вещества, сращение не происходит.
На ранних этапах развития ложного сустава соединительная ткань межотломковой области содержит хаотично расположенные пучки коллагеновых волокон и фибробласты различной степени дифференцировки. В этой соединительной ткани определяются также многочисленные капиллярные сети и кровеносные сосуды малого калибра.
С увеличением сроков развивающаяся в области ложного сустава рубцовая ткань становится более дифференцированной. Она содержит мощные пучки параллельно идущих коллагеновых волокон. Количество фибробластов уменьшается. Число кровеносных сосудов в рубцовой ткани также уменьшается.
В тканях, соединяющих костные отломки ложного сустава, встречаются костные перекладины. Форма последних подвергается постоянным изменениям (ремоделированию) в результате постоянной активности остеобластов и остеокластов.
Ткани межотломковой зоны ложных суставов различной давности отличаются широкими вариациями структурной организации и содержат в разных местах участки как незрелой, так и зрелой рубцовой ткани, а также островки грубоволокнистой костной ткани.
Малодифференцированные камбиальные периваскулярные клетки, находящиеся вокруг сосудов межотломковой тканей, и остеобласты служат источниками регенерации костной ткани .

Примечания

  1. Военная травматология и ортопедия. Ученик. Под редакцией профессора В.М. Шаповалова. - Спб, 2004. - 672 с.
  2. В.М. Гайдуков Ложные суставы костей. Этиопатогенез, диагностика, лечение - Спб, 1998. - 105 с.

Wikimedia Foundation. 2010.

Смотреть что такое "Ложный сустав" в других словарях:

  • ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — ЛОЖНЫЙ СУСТАВ, или псевдартроз (pseudarthrosis), стойкая ненормальная подвижность на протяжении кости (рис. 1 5). Связь между отломками бывает рыхло фиброзная, плотно рубцовая или суставоподоб ная. Л. с. образуется на иочве аномалий раз | вития… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — (псевдоартроз) ненормальная подвижность кости из за стойкого ее дефекта в месте несросшегося перелома или в связи с аномалией развития …   Большой Энциклопедический словарь

  • ложный сустав — сущ., кол во синонимов: 1 • псевдоартроз (3) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • ложный сустав — (псевдоартроз), ненормальная подвижность кости из за стойкого её дефекта в месте несросшегося перелома или в связи с аномалией развития. * * * ЛОЖНЫЙ СУСТАВ ЛОЖНЫЙ СУСТАВ (псевдоартроз), ненормальная подвижность кости из за стойкого ее дефекта в… …   Энциклопедический словарь

  • ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — (син.: псевдоартроз) – стойкое нарушение непрерывности кости, вызывающее патологическую подвижность ее сегментов. Обычно является осложнением перелома кости (чаще – открытого или огнестрельного). В основе формирования ложного сустава лежат… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Ложный сустав —         псевдоартроз (от Псевдо... и греч. árthron сустав), стойкая патологическая подвижность на протяжении кости (чаще трубчатой). Различают врождённые и приобретённые Л. с. Причиной врождённого Л. с. являются отклонения во внутриутробном… …   Большая советская энциклопедия

  • ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — (псевдоартроз), ненормаль пая подвижность кости из за стойкого её дефекта в месте несросшегося перелома или в связи с аномалией развития …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • СУСТАВ ЛОЖНЫЙ — мед. Ложный сустав нарушение целостности диафиза трубчатой кости с наличием патологической подвижности. Частота 2 3% среди всех переломов. Чаще всего возникают на большеберцовой кости, костях предплечья, реже на бедренной и плечевой костях.… …   Справочник по болезням

  • ложный — ая, ое; ло/жен, ло/жна, ло/жны 1) Содержащий ложь, обман. Ложные сведения. Дать ложные показания. Синонимы: неправди/вый 2) Вызванный ошибочными представлениями о нравственности, предрассудками. Ложный стыд. Ложная скромность …   Популярный словарь русского языка

  • сустав ложный — (pseudoarthrosis; син. псевдоартроз) стойкое нарушение целости или оссификации кости с наличием патологической подвижности на ее протяжении …   Большой медицинский словарь


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»