Кератопатии

(keratopathiae; греч. kerai, keratos рог, роговое вещество + pathos страдание, болезнь)

группа поражений роговицы, преимущественно дистрофической природы, приводящих к ее помутнению и снижению зрения. К основным видам относятся буллезная К., лентовидная К. и климатическая капельная К.

Буллезная К., которая встречается наиболее часто, возникает, как правило, при повреждении заднего эпителия (эндотелия) роговицы у лиц, перенесших внутриглазные полостные операции, травму глаза, а также у больных с рецидивирующими кератитами и увеитами. Развитие буллезной К. связано с нарушением барьерной и насосной функции заднего эпителия роговицы. Поскольку задний эпителий роговицы человека практически не обладает регенераторной способностью и погибшие клетки не замещаются новыми, заживление происходит за счет увеличения в размере, миграции и реорганизации клеток, окружающих зону повреждения. В тех случаях, когда неповрежденных клеток слишком мало и они не могут полностью покрыть заднюю поверхность роговицы, задний эпителий теряет свою дегидратирующую функцию, что приводит к развитию хронического отека роговицы. Последняя утолщается за счет образования в переднем эпителии пузырьков с серозным содержимым (рис.); часть их самопроизвольно вскрывается, и поверхность роговицы становится неровной.

Заболевание проявляется неприятными ощущениями в глазу различной интенсивности (от чувства инородного тела до сильных режущих болей) и помутнением роговицы, которое при прогрессировании процесса приводит к образованию бельма (Бельмо). В случае присоединения вторичной инфекции заболевание может осложниться развитием язвы роговицы, гнойного Иридоциклита, Эндофтальмита. При постановке диагноза на ранних стадиях заболевания наиболее информативен метод зеркальной микроскопии, при прогрессировании процесса — метод биомикроскопии глаза (Биомикроскопия глаза).

Медикаментозное лечение буллезной К. мало эффективно. Применяют симптоматические средства: для уменьшения отека в конъюнктивальный мешок закапывают 20% раствор глюкозы; с целью стимуляции трофических процессов проводят облучение гелий-неоновым лазером; для устранения боли и повышения остроты зрения используют мягкие контактные гидрогелевые линзы (см. Контактные линзы). Радикальный метод лечения — пересадка роговицы. Прогноз, как правило, неблагоприятный — процесс завершается образованием бельма.

Лентовидная К. встречается при местных патологических процессах — хроническом увеите, субатрофии глазного яблока, абсолютной глаукоме, глубоком кератите, травмах глаза, а также при ряде общих заболеваний — ювенильном ревматоидном артрите, красной волчанке, гиперпаратиреозе и др. Проявляется помутнением роговицы в виде горизонтально проходящей ленты шириной 3—6 мм. Интенсивность помутнения более выражена по периферии роговицы. При биомикроскопическом исследовании в ткани роговицы видны белесоватые вкрапления солей кальция. Эффективным методом лечения является соскабливание пораженного участка роговицы с последующими инсталляциями препаратов ЭДТА. В тяжелых случаях прибегают к кератопластике. Прогноз определяется основным заболеванием.

Климатическая капельная К. (лабрадорская кератопатия, кератопатия рыбаков, эластоидная дегенерация, гиалиновая дегенерация) — заболевание неизвестной этиологии, чаще встречается в северных районах земного шара. Развитию заболевания способствуют солнечная радиация, микротравма частичками песка или льда, водяными брызгами, низкая влажность. Определенное значение придается наследственной предрасположенности. Поражаются обычно оба глаза. Отмечается некоторое снижение зрения, ощущение в глазах инородного тела. При осмотре методом бокового освещения биомикроскопии глаза в поверхностных слоях роговицы на фоне ее диффузного помутнения определяются опалесцирующие узелки. Лечение симптоматическое (местное применение витаминов А и группы В, защитные очки). Рекомендуется перемена места жительства (переезд в южные районы), что в ряде случаев приводит к выздоровлению. В случаях значительного помутнения роговицы в центральной зоне, приводящего к выраженному снижению зрения, показана кератопластика.

Библиогр.: Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И. и Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии, с. 341, М., 1987; Мусаев П.И. Полупроницаемые барьеры глаза, Баку, 1986.

Глаз при буллезной кератопатии: на фоне диффузно-мутной утолщенной роговицы определяются крупные пузырьки с серозным содержимым.