Костная киста

(синоним киста кости)

заболевание, характеризующееся образованием полости в костной ткани. В его основе лежит локальное нарушение внутрикостного кровообращения, активация лизосомных ферментов, которая приводит к деструкции глюкозаминогликанов, коллагена и других протеинов. Процесс сопровождается повышением осмотического и гидростатического давления в формирующейся полости, жидкое содержимое которой имеет высокую фибринолитическую и остеолитическую активность. По международной классификации патологии костной ткани К. к. относят к опухолеподобным заболеваниям.

Различают солитарную и аневризмальную К. к. Солитарная (юношеская) К. к. наблюдается преимущественно у лиц мужского пола (соотношение мальчиков и девочек 3:1), наиболее часто в возрасте 10—15 лет. У взрослых обнаруживается редко, в основном как недиагностированное в прошлом заболевание. Почти всегда поражаются длинные трубчатые кости, обычно проксимальный метафиз плечевой или бедренной кости. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, иногда больные жалуются на появляющуюся время от времени боль или обнаруживают у себя локальную припухлость. В большинстве случаев первым клиническим проявлением солитарной К. к. служит патологический перелом, чаще без смещения, который возникает в связи с незначительной травмой или без нее.

При осмотре больного с солитарной К. к. выявляется булавовидное утолщение пораженной кости (рис. 1), безболезненное при пальпации, имеющее костную плотность. При надавливании на стенку значительной по размеру кисты возможно прогибание утолщенной кости. Движения в суставах конечности обычно сохраняются в полном объеме. При поражении бедренной кости и костей голени нарушается опорная функция нижней конечности. Местная температура над кистой в пределах нормы, венозный рисунок кожи не выражен.

Течение солитарной К. к. имеет определенную стадийность. Активная К. к. располагается в метафизе. При этом выражено вздутие кости, возникают повторные патологические переломы, постепенно развивается контрактура соседнего сустава. Рентгенологически активной К. к. соответствует фаза остеолиза: бесструктурный очаг разрежения кости захватывает весь метафиз и соприкасается с зоной роста (рис. 2, а). Длительность стадии — 8—12 мес.

В процессе роста ребенка активная К. к. трансформируется в пассивную. Постепенно киста смещается в направлении метадиафиза, теряя связь с зоной роста и уменьшаясь в размерах. Такая К. к. протекает бессимптомно. Рентгенологически она соответствует фазе отграничения: К. к. приобретает ячеистый рисунок, ее стенки уплотняются, а между полостью и зоной роста формируется кость, имеющая нормальное строение (рис. 2, б). Длительность фазы отграничения 6—8 мес.

Через 1¹/₂—2 года солитарная К. к. смещается в диафиз и клинически не проявляется. Однако при этом снижается прочность кости, что является фактором, предрасполагающим к возникновению патологических переломов, которые, срастаясь, способствуют уменьшению объема полости, т. е. ее закрытию. Рентгенологически эту фазу расценивают как стадию восстановления: на месте К. к. остается небольшая полость или уплотнение костной ткани (рис. 2, в). Т.о., цикл развития солитарной К. к. от возникновения до заживления длится более 2 лет.

Аневризмальная К. к. обычно наблюдается у лиц женского пола в возрасте 10—15 лет. Чаще она располагается в позвонках, костях таза, реже в метафизах длинных трубчатых кистей. Характерно возникновение аневризмальной К. к. после прямой травмы кости. Обычно развитие аневризмальной кисты сопровождается выраженным болевым синдромом, локальной гипертермией, быстро увеличивающейся припухлостью, расширением подкожных вен, формированием контрактур ближайшего сустава. При расположении в костях нижней конечности нарушается функция опоры. Образование аневризмальной К. к. в позвонках сопровождается появлением признаков нарушения функции корешков спинного мозга.

Существуют две формы аневризмальной К. к.: центральная и эксцентрическая, В течении обеих форм наблюдаются те же фазы, что и при солитарной костной кисте. В фазе остеолиза (рис. 3) клинические проявления патологического процесса достигают наибольшей выраженности. Рентгенологически эксцентрическая форма аневризмальной К. к. проявляется как бесструктурный очаг с выраженным внекостным компонентом, превышающим объем внутрикостного. Разрушение кости идет интенсивно, но аневризмальная К. к. всегда отделена от мягких тканей надкостницей (рис. 4, а, б, в). В фазе отграничения клинические проявления ослабляются, внекостная часть кисты уменьшается и уплотняется, а внутрикостная отделяется от здоровой кости зоной склероза. В фазе восстановления на месте аневризмальной К. к. остаются полости или гиперостоз (рис. 4, г).

Лечение К. к. преимущественно консервативное, осуществляется ортопедом или детским хирургом. При подозрении на патологический перелом накладывают транспортную шину, проводят рентгенологическое исследование. При локализации кисты в плечевой, бедренной, большеберцовой кости после установления диагноза патологического перелома на 6 нед. накладывают гипсовую повязку. При отсутствии перелома назначают разгрузку — для плеча с помощью косыночной повязки, а для нижних конечностей — с помощью костылей.

С целью ускорения процесса созревания К. к. в амбулаторных условиях проводят под местной анестезией курс лечебных пункций. В полость кисты вводят две иглы для внутрикостной анестезии (рис. 5, а). Затем получают содержимое для цитологического и других исследований. Полость промывают физиологическим раствором или дистиллированной водой (около 100 мл), удаляют одну из игл, а через оставшуюся в полость вводят 20000 ЕД ингибитора протеаз контрикала. Манипуляцию завершают множественной перфорацией стенок кисты для снижения давления в полости (рис. 5, б). Пункцию повторяют 3 раза с интервалом в 3 нед. Контрольную рентгенографию проводят через 3 мес. после последней пункции. Иммобилизация пораженной конечности необходима на весь курс лечения. В возрасте старше 12 лет при большой медленно скрывающейся кисте в ее полость можно ввозить гидрокортизона ацетат или кеналог в дозе 10 мг. При появлении рентгенологических признаков закрытия полости назначают ЛФК. Вначале нагрузка на пораженную конечность должна быть щадящей, постепенно ее интенсивность увеличивают. Длительность лечения 3—12 мес. В большинстве случаев консервативное лечение дает благоприятный результат.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, если есть вероятность массивного разрушения кости, сдавления спинного мозга, показана операция — краевая резекция кости и аллопластика дефекта. Рентгенотерапия К. к. противопоказана, т. к. велика угроза малигнизации оболочек и выстилки кисты.

Профилактика К. к. не разработана. Следует оберегать детей от прямых травм кости, с которыми связывают возникновение аневризмальной костной кисты.

См. также Кость.

Библиогр.: Бережной А.П. и др. Исходы консервативного лечения кист костей у детей, Ортоп. и травмат., №2, с. 5, 1988; Волков М.В. Болезни костей у детей, с. 282, М., 1985.

Рис. 2а). Динамика развития солитарной кисты кости: солитарная киста в фазе остеолиза у ребенка 3 лет, проксимальный метафиз плечевой кости «вздут», патологический перелом (указан стрелкой).

Рис. 2б). Динамика развития солитарной кисты кости: солитарная киста в фазе отграничения у того же больного через 2 года, полость уменьшилась, стенки ее уплотнились, между кистой и зоной роста нормальная кость.

деструктивный очаг разрежения контактирует с ростковой пластинкой">

Рис. 4а). Динамика развития аневризмальной кисты кости: эксцентрическая форма аневризмальной кисты большеберцовой кости в фазе остеолиза у ребенка 6 лет, деструктивный очаг разрежения контактирует с ростковой пластинкой.

Рис. 1. Мальчик 8 лет с солитарной кистой кости: характерное вздутие плечевой кости.

остеолиз, стрелкой указана зона выраженного периостита">

Рис. 4б). Динамика развития аневризмальной кисты кости: у того же больного через 4 недели выявляется нарастающий остеолиз, стрелкой указана зона выраженного периостита.

Рис. 4в). Динамика развития аневризмальной кисты кости: у того же больного через 6 недель продолжает нарастать остеолиз, связь кисты с зоной роста сохраняется.

больной 15 лет: слева — прямая проекция; справа — боковая проекция">

Рис. 3. Рентгенограммы области правого коленного сустава при аневризмальной кисте большеберцовой кости (центральная форма, фаза остеолиза) у больной 15 лет: слева — прямая проекция; справа — боковая проекция.

Рис. 2в). Динамика развития солитарной кисты кости: солитарная киста в фазе восстановления у того же больного через 1 год, на месте кисты несколько меньших полостей, между кистой и зоной роста нормальная кость.

Рис. 5б). Схематическое изображение пункции кисты кости (а) и множественной перфорации ее стенки (б).

Рис. 4г). Динамика развития аневризмальной кисты кости: у того же больного через 4 года (киста в фазе восстановления) на месте полости видны перестраивающаяся кость и остаточные мелкие кисты.

Рис. 5а). Схематическое изображение пункции кисты кости (а) и множественной перфорации ее стенки (б).