МИКОЗЫ

заболевания, вызываемые грибками, инфицирующими человека, животных и растения. Микоз развивается медленно, рецидивирует чаще, чем бактериальная инфекция, и не оставляет после себя длительного иммунитета. Иногда грибковые инфекции сопровождаются лишь небольшим воспалением, но часто вызывают образование хронических абсцессов, язв или опухолеподобных гранулем, состоящих из соединительной ткани. Микозы могут иметь прогрессирующее течение и даже стать причиной смерти. Существуют средства, замедляющие размножение грибков, но пока нет таких, которые бы полностью уничтожали их. Различают системный микоз, распространяющийся на весь организм, и дерматомикоз, при котором поражаются кожа, волосы или ногти. Поражения при системном микозе часто напоминают туберкулез или запущенный сифилис; этот вид микоза протекает тяжелее и может приводить к смерти. Поскольку грибки-возбудители легко идентифицировать, лабораторный диагноз не представляет трудностей. Кокцидиоидоз (кокцидиоидомикоз, или калифорнийская лихорадка) вызывается нитевидным дрожжевым грибком Coccidioides immitis. Наиболее распространен в южной Калифорнии, но встречается по всему юго-западу США. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит. Грибок попадает в организм главным образом при вдыхании пыли, содержащей его споры, но может проникать и через кожу при контакте с зараженной почвой. Носителями инфекции считаются дикие грызуны (например, крысы). Кокцидиоидоз - острое заболевание дыхательных путей, которое, как правило, излечивается самопроизвольно (без специального лечения); однако иногда заболевание приобретает прогрессирующую системную форму, которая может привести к летальному исходу. Вначале кокцидиоидоз протекает бессимптомно или напоминает грипп. Возможны повышение температуры, кашель и боли в грудной клетке с последующими кожными высыпаниями. Если инфекция попала в организм через кожу, то в месте ее проникновения образуются небольшие кожные нарывы. В большинстве случаев эти первичные проявления исчезают без какого-либо лечения. Иногда же инфекция проникает в глубокие ткани: кости, суставы, мозг и мозговые оболочки, где образуются гранулемы, позднее превращающиеся в абсцессы или язвы. При этом повышается температура тела, снижается аппетит, происходит быстрая потеря веса и сил. Эффективных средств лечения данной формы заболевания не существует. Распространение инфекции несколько задерживает препарат амфотерицин. Гистоплазмоз вызывается дрожжеподобным грибком Histoplasma capsulatum, который размножается в помете голубей, летучих мышей и цыплят. Встречается во всем мире, в США - главным образом в долинах рек Миссисипи и Огайо. Инфицирование происходит при вдыхании пыли, содержащей зараженный помет, поедании загрязненной пищи или через кожу. В организме грибок принимает форму внутриклеточного паразита, поселяясь в некоторых тканях и клетках крови. Первичная инфекция рта, глотки или ушей вызывает образование язв и увеличение близлежащих лимфатических узлов. Проявления первичной респираторной инфекции сходны с симптомами первичного туберкулеза; например, образуются небольшие очажки в легких, но они зарубцовываются и кальцифицируются. Заболевание заканчивается самопроизвольно, шансы на выздоровление очень высоки. При прогрессирующей форме гистоплазмоза грибок проникает во внутренние органы, в результате чего печень и селезенка увеличиваются, а в кишечнике образуются язвы. Часто инфекция распространяется на костный мозг; в этом случае временами повышается температура, человек худеет, в крови падает содержание эритроцитов и лейкоцитов. Прогрессирующая форма заболевания нередко приводит к быстрой смерти. Амфотерицин замедляет распространение инфекции. Бластомикоз (североамериканский бластомикоз, или болезнь Гилкриста) вызывается дрожжеподобным грибком Blastomyces dermatitidis. Это довольно редкое заболевание, которое носит хронический характер, может протекать в форме первичных изменений, ограниченных кожей или легкими, или постепенно поражать весь организм. Природный резервуар грибка-возбудителя и способ его передачи неизвестны. Вначале на лице, шее либо конечностях появляются небольшие красноватые узелки или гнойнички. Увеличиваясь в размерах, они покрываются корочкой с мелкими нарывами по краям; позднее некоторые превращаются в язвы. Повреждения при легочном бластомикозе напоминают туберкулез или первичный рак легких. Грибок может проникать в кости, печень, селезенку, почки и центральную нервную систему, приводя к появлению там опухолевидных образований, которые позднее превращаются в язвы или абсцессы. Патологические изменения в центральной нервной системе могут вызывать паралич. При распространении инфекции из костей или внутренних органов в легкие в них нередко возникают обширные изменения, приводящие к смерти. Кожный бластомикоз поддается лучевой терапии и лечению иодидом калия. Хотя большинство случаев системного или легочного бластомикоза успешно лечится противогрибковыми антибиотиками, часто возникают рецидивы и вероятность полного выздоровления невелика. Криптококкоз (торулез, или европейский бластомикоз) - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобным грибком Cryptococcus neoformans, который встречается во всем мире и выделен из фруктовых соков, молока и голубиного помета. В организм человека грибок попадает через дыхательный или пищеварительный тракт. Инфекция гнездится главным образом в мозгу и мозговых оболочках, но может проникать в любую часть тела, вызывая образование изъязвленных опухолей и глубоких абсцессов или разрушая нервную ткань. Начальными симптомами поражения мозга и мозговых оболочек являются головная боль, головокружение и ригидность (напряженность) мышц шеи. Позднее нарушаются зрение и координация движений, развивается паралич. Прогрессирующий паралич приводит к смерти. При поражении легких несколько повышается температура, возникает слабый кашель; изменения в легких напоминают туберкулез или рак. Из легких инфекция распространяется в головной мозг или на мозговые оболочки. Вероятность выздоровления мала, поражение мозга и его оболочек всегда оказывается смертельным. Аспергиллез - инфекционное поражение кожи, околоносовых пазух и легких или других внутренних органов, вызываемое плесневыми грибками рода Aspergillus, в частности A. fumigatus. Заражение происходит в результате вдыхания грибковых спор. Заболевание встречается относительно редко, по преимуществу среди сельскохозяйственных рабочих и голубятников. Обычно поражаются ткани наружного уха (отомикоз), что сопровождается зудом и болью; при расчесывании кожа может утолщаться и приобретать серый или черный цвет. Большое количество спор, попадая в легкие, вызывает обширные изменения, напоминающие туберкулез. Кожный аспергиллез хорошо поддается лечению антибиотиками. При легочной инфекции применяют амфотерицин. Однако системные поражения иногда приводят к смерти. Мадуромикоз (мадурская стопа) - инфекционное поражение стоп (а иногда и других частей тела), вызываемое различными видами грибков либо (в половине случаев) бактериями родов Nocardia и Actinomyces, образующими длинные ветвящиеся нити и в этом отношении сходных с грибами. Болезнь встречается в тропиках и на юге США. Независимо от вида возбудителя вокруг места его внедрения появляется отек. На ранних стадиях возникают изъязвленные опухоли, но позднее они распадаются с образованием абсцессов, соединенных глубокими свищами. В запущенных случаях кожа темнеет и покрывается рубцами, прорвавшимися нарывами и абсцессами, заполненными слизистой жидкостью с желтыми, красными, белыми или черными гранулами. Выходя из нарывов, эти гранулы попадают в почву, после чего из зараженной почвы возбудитель может вновь проникать в организм, обычно через ранки на стопе, но иногда и на руках. В отсутствие лечения стопы деформируются, и в конце концов происходит разрушение мышц, сухожилий и костей. Инфекция, вызванная Actinomyces, поддается лечению пенициллином, вызванная Nocardia - сульфаниламидными препаратами. В тяжелых случаях конечность ампутируют, чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию, которая может оказаться смертельной. Споротрихоз - хроническая инфекция, поражающая главным образом кожу и поверхностные лимфатические узлы. Ее возбудитель - Sporotrichum schenckii, грибок, который обычно поражает растения, в частности барбарис. Заболевание встречается во всем мире, в основном среди фермеров и садоводов, выращивающих барбарис. Вначале под кожей появляется плотный округлый узелок, который постепенно спаивается с кожей. Когда образуется поверхностная язва, кожа вокруг нее розовеет, а затем чернеет. По ходу лимфатических сосудов появляются многочисленные узелки и язвы. Споротрихоз может развиваться и на слизистых оболочках, в костях и внутренних органах, а также распространяться по всему телу. За исключением этой последней, диссеминированной формы, болезнь редко бывает смертельной и поддается лечению амфотерицином. Кандидоз (монилиаз) - инфекционное поражение кожи, ногтей, слизистых оболочек или внутренних органов, вызываемое дрожжеподобным грибком Candida (Monilia) albicans. Кандидоз встречается во всем мире. Возбудитель часто проникает в организм через слизистые оболочки рта и горла и вызывает молочницу - появление на языке и слизистой оболочке рта кремово-белых пятен, которые распространяются на небо, миндалины и глотку. Поскольку возбудитель при этом проглатывается, в отсутствие лечения возможно инфицирование легких и желудочно-кишечного тракта. Поражение ногтей (онихия) или околоногтевых тканей (паронихия) начинается с болезненного припухания и красноты. Ноготь становится твердым, толстым, исчерченным и часто приобретает коричневатую окраску. Иногда происходит отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, которое приобретает при этом белый или желтый цвет. Кандидоз влагалища вызывает симптомы, сходные с молочницей. При поражении легких возникает бронхит или пневмония, причем тяжелая инфекция может проявляться как долевая пневмония. При попадании инфекции в кровь или на мозговые оболочки заболевание всегда имеет летальный исход. Лечение зависит от места поражения.
Дерматомикоз. Среди дерматомикозов, т.е. поверхностной инфекции кожи, ногтей или волос, наиболее распространены дерматофитии (разрастание грибков на мертвых частях кожи и ее производных), а также т.н. стопа спортсмена (эпидермофития стоп) и различные другие формы дерматита, например разноцветный лишай и себорейная экзема.
Разноцветный (отрубевидный) лишай. Это распространенное заболевание вызывается грибком Pityrosporum orbiculare (ранее называвшийся Malassezia furfur). Поражается только самый наружный слой кожи, обычно на туловище и нижней части шеи, где появляются округлые коричневато-красные шелушащиеся пятна, иногда с легким зудом.
Себорейная экзема (себорейный дерматит). Развивается на коже вокруг сальных желез. Проявляется плоскими или чуть припухлыми пятнами, покрытыми жирными чешуйками (см. ПЕРХОТЬ). Чаще всего себорейную экзему вызывает дрожжеподобный грибок Pityrosporum ovale. Актиномикоз - традиционно рассматривают как один из микозов, хотя эту хроническую, медленно развивающуюся инфекцию вызывают несколько видов актиномицетов (чаще всего Actinomyces israelii), которых по современной классификации относят не к грибам, а к бактериям. Поселившись в тканях человека или животных, они формируют гранулы - скопления многочисленных нитей, образованных их ветвящимися клетками. Заражение происходит при попадании в дыхательный или пищеварительный тракт гранул, содержащихся в жидкости абсцессов. Инфекция может проникать в любую часть тела. Вначале появляются изъязвленные опухоли (гранулемы), которые, распадаясь, превращаются в глубокие абсцессы с внутренними ходами и полостями. В большинстве случаев поражаются челюстно-лицевая область и шея. Кожа на этих участках уплотняется, теряет гладкость и приобретает красноватый или фиолетовый цвет. Постепенно очаги инфекции вскрываются с формированием свищей. В грудной клетке актиномицеты заселяют плевру, могут прорастать стенку грудной полости, образуя хронические свищи, иногда распространяются на пищевод и перикард (наружную оболочку сердца). Эта форма заболевания часто заканчивается смертельным кровотечением. Другая приводящая к смерти форма - актиномикоз брюшной полости. Первым признаком служит появление опухоли в области подвздошной и прямой кишки. Затем развивается поражение печени, селезенки и почек, а в отсутствие лечения - нередко также костей и центральной нервной системы. Самые эффективные средства лечения - пенициллин и тетрациклины. Вероятность выздоровления наиболее высока в случае поражения кожи и заметно снижается по мере распространения инфекции.
См. также ГРИБЫ.