Народное здравие

составляет одну из главных основ народного и государственного благосостояния. Меры, содействующие подъему Н. здравия и устраняющие все, что может ему вредить, составляют предмет медицинской полиции (см.). Уровень его определяется медицинской статистикой (см.), которая нигде еще не достигла необходимой полноты и точности. Некоторые данные можно получить из цифр обращения больных за врачебной помощью, если только они регистрируются и обрабатываются достаточно тщательно. В России, даже в земских губерниях, в которых медицинская помощь населению поставлена более или менее удовлетворительно, громадная масса больных ускользает от надзора. Материал, собранный земскими врачами, показывает, что из общего числа ежегодно умирающих только незначительная часть находилась, во время предсмертной болезни, под врачебным наблюдением. Обращение к врачу тем чаще, чем ближе от него больной, и наоборот. Пути сообщения часто мешают, большие праздники — способствуют обращению к врачу. Интеллигентные и более обеспеченные люди лечатся охотнее и т. д. Ввиду всего этого, имеющиеся налицо цифры только до некоторой степени могут выражать уровень Н. здравия ("видимый коэффициент заболеваемости" в отличие от действительного).

Из официальных отчетов медицинского департамента можно извлечь следующие цифровые данные:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|                                                                                                             | 1888            | 1889            | 1890            | 1891            | 1892            | Среднее       |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Числилось в Империи населения                                                          | 112342758   | 114378520   | 116652610   | 118378150   | 119288804   | 116208168    |

| Из них умерло                                                                                      | 3335518       | 3594541       | 3790681       | 3757420       | 4403901       | 3776412        |

| В течение года за врачебной помощью обратилось                              | 18649524     | 21491633     | 23624712     | 25838609     | —                | 22401120      |

| Из них зарегистрировано                                                                      | 16814275     | 20156009     | 22734212     | 24872796     | 26741936     | 22263845      |

| Из них умерло                                                                                      | 286254         | 321365        | 350457         | 379806         | 729609 ¹)     | 414098          |

| %-е отношение зарегистрированных умерших к общему числу             | 8,6               | 9,0              | 9,0               | 10,1             | 16,6             | 10,9              |

| умерших                                                                                              |                    |                    |                    |                    |                    |                     |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¹) В том числе из общей суммы зарегистрированных 613105 холерных больных умерло 299798 человек.

Число зарегистрированных больных резко колебалось по отдельным местностям. Так, например, на 100000 жителей обращалось за врачебной помощью в годы 1889—92 в губерниях:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|                                              | 1889      | 1890      | 1891      | 1892      | Средняя норма    |

|                                              |              |              |              |              | за четырехлетие  |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Не земских                            | 10148    | 11182    | 13352    | 15933    | 12814                   |

| Привислянских                      | 6437      | 6505      | 7355      | 6943      | 6810                    |

| Прибалтийских                      | 16201    | 16333    | 17877    | 18729    | 17286                   |

| Земских                                | 27211    | 24491    | 31340    | 32100    | 30036                   |

| Области Войска Донского      | 18849    | 15333    | 18134    | 21276    | 18398                   |

| Итого в Европейской России  | 21394    | 23097    | 24660    | 25922    | 23768                   |

| На Кавказе                            | 6383      | 6225      | 6905      | 9772      | 7321                    |

| В Сибири                               | 7499      | 7000      | 8480      | 10112    | 8273                    |

| В Средней Азии                     | 2544      | 3400      | 3494      | 3889      | 3332                    |

| Во всей Империи                   | 19109    | 20261    | 21827    | 22417    | 20904                   |

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Одни лишь цифры обращения за врачебной помощью не позволяют, по своей неполноте, судить об уровне Н. здравия. Гораздо существеннее в этом отношении распределение больных по роду заболеваний, так как нужно предполагать, что оно до некоторой степени отражает размеры господства тех или других заболеваний и среди прочего населения, не зарегистрированного во врачебных отчетах. Так, например, если в какой-либо местности преобладают глазные или кожные болезни, то это выразится в том, что среди обращающихся за врачебной помощью будет всего больше лиц, одержимых глазными и кожными страданиями, и т. д. С какими болезнями в России всего чаще обращались за врачебной помощью, это можно видеть из следующей таблицы:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|                                                 | 1888       | 1889       | 1890       | 1891       | 1892        |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Болезни органов пищеварения  | 2164266  | 2646387  | 3059039  | 3353400  | 3674476   |

| Болезни органов дыхания         | 1966588  | 2421212  | 2632725  | 2952082  | 3113318   |

| Болезни кожи                           | 1544764  | 1778327  | 2055222  | 2123846  | 2084823   |

| Болотная лихорадка                 | 1252603  | 1431129  | 1631453  | 1923577  | 2227817   |

| Болезни нервной системы        | 1243308  | 1470240  | 1664521  | 1830567  | 1940422   |

| Чесотка                                    | 1208099  | 1384740  | 1465140  | 1364937  | 1142269   |

| Расстройство общ. питания      | 874809    | 1014335  | 1127258  | 1162398  | 1328632   |

| Болезни органов движения       | 812933    | 936103    | 1022654  | 1109901  | 1130420   |

| Болезни глаз                            | 795771    | 936036    | 1083240  | 1216419  | 1300703   |

| Сифилис                                  | 584107    | 673535    | 732892    | 740250    | 715288     |

| Грипп                                       | —           | 699227    | —           | 639786    | —            |

| Холера азиатская                     | —           | —           | —           | —           | 613105     |

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В общем, всего больше отмечается эпидемических и заразных больных, как это видно из следующей таблицы:

------------------------------------------------------------------------------------

| 1888 г.      | — 2370332 на все число больных            |

|                  | (14,1%)                                                    |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 1889 г.      | — 3373306 на все число больных            |

|                  | (16,7%)                                                    |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 1890 г.      | — 3300036 на все число больных            |

|                  | (14,5%)                                                    |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 1891 г.      | — 3784491 на все число больных            |

|                  | (15,2%)                                                    |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 1892 г.      | — 4444319 на все число больных            |

|                  | (16,7%)                                                    |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| Среднее    | — 3454497 на все число больных            |

|                  | (15,5%)                                                    |

------------------------------------------------------------------------------------

Уже представленные цифры позволяют судить о крайне низком уровне состояния Н. здравия в России, что еще более подтверждается при изучении смертности (см.) в ней. Из среднего числа зарегистрированных в течение пятилетия больных — 22263845 — эпидемических больных было свыше 15%. Так как значительное число эпидемий (тиф, оспа, дизентерия) обуславливается целым рядом более или менее устранимых причин, то развитие таких болезней в столь значительном размере указывает на существование ряда неблагоприятных санитарных факторов, сильно подрывающих Н. здравие. Устранение этих факторов составляет одну из неотложных задач государственных и общественных учреждений. Болезни органов пищеварения указывают на то, что условия питания громадной части населения крайне неблагоприятны. Особенно резко отразился в этом отношении неурожайный 1891 г. и предшествовавший недород 1890 г., сразу повысив цифру больных. Характерные страдания кожи, равно как громадные цифры чесоточных больных, ясно свидетельствуют о том, в какой неблагоприятной житейской обстановке находится население. Громадные цифры травматических повреждений (в 1892 г. — 943908 больных) показывают неблагоприятную обстановку труда значительной части населения. До некоторой степени это подтверждается и числом болезней органов движения, в которое вошли преимущественно одержимые сочленовным ревматизмом. Отсутствие необходимых гигиенических и общественно-профилактических мер подтверждается цифрами больных, одержимых болотной лихорадкой и т. д. Из причин, влияющих на Н. здравие, большую роль играют следующие:

1) Возраст. По данным английских, немецких и швейцарских врачей-статистиков, средняя продолжительность болезненности постоянно увеличивается с возрастом. Так, например, больной в возрасте 21—25 лет ежегодно болеет около 4 недель, в возрасте 51—55 лет — около 8¹/₂ недель, в возрасте 71—75 лет — около 32¹/₂ недель. В связи с возрастом и частота заболеваемости, в молодых и средних возрастах растущая довольно медленно, в позднейших возрастных периодах — весьма заметна. Всего больше заболеваемость, как и смертность, в первые годы жизни; в возрасте 6—15 лет она достигает своего минимума, начиная с этого возраста непрерывно повышается.

2) Пол. Мужчины во всех возрастах жизни дают больше больных и заболеваний, чем женщины, но зато средняя продолжительность болезней у женщин больше, чем у мужчин. Кратковременные болезни у последних бывают вдвое чаще, чем у первых, у которых зато чаще наблюдаются продолжительные хронические страдания.

3) Профессия (по отношению к войскам — см. Военная медицина). Земледельческие классы (фермеры, скотоводы, садовники и т. п., равно как чернорабочие, занятые полевыми работами) отличаются сравнительно слабой заболеваемостью, подобно лесопромышленникам, занятия которых едва ли не самые здоровые. Из лиц либеральных профессий наилучшим здоровьем отличаются духовные; в наихудших условиях находятся врачи. Благоприятные шансы имеют ученые, юристы, высшие чиновники, гражданские инженеры, профессора и вообще педагоги. В наиболее печальных условиях находятся рабочие, особенно те, которым приходится подвергаться действию пыли, растительной и минеральной, равно как вдыхать вредные для организма газы (см. Профессиональная гигиена).

4) Местожительство. Заболеваемость в городах значительно выше, нежели в деревнях, что обуславливается не только тем, что в городах вода, почва и воздух вообще гораздо больше загрязнены, чем в деревнях, но также и разницей в условиях жизни городского и сельского населения.

5) Климат (см.) обнаруживает громадное влияние на состояние здоровья.

Отражаются на Н. здравии и 6) расовые особенности, хотя здесь играют роль не столько принадлежность к той или другой расе, сколько условия и обстановка жизни.

7) Времена года. Максимум заболеваемости падает на холодное, минимум — на теплое время года. Особенно заметно влияние времен года на различные возрастные группы. Так, например, молодые люди чаще заболевают весной и летом, взрослые — летом, старики — зимой и весной. В холодное время года продолжительность болезней больше, чем в теплое. В холодных странах для населения наибольшую опасность представляет зима, в более теплых — лето. Чем ближе к югу, тем более самое благоприятное время года передвигается от лета и осени к весне. Так, например, для Норвегии самый здоровый месяц — август, для Бельгии и Баварии — июль, для Франции — июнь, для Италии — май. Вредное влияние холода резче сказывается на сельском, чем на городском населении. Для детей, особенно грудных, наиболее опасно лето, вследствие сильного развития детских поносов, причины которых лежат в неудовлетворительном вскармливании. Резкое влияние обнаруживает погода (см.), хотя цифрами не удалось точно констатировать влияние.

8) Социальные условия — богатство, бедность и т. п., повседневные наблюдения показывают, что их роль в высшей степени важна. Факт значительно большей смертности и более краткой средней продолжительности жизни бедных классов населения, в сравнении со всем населением и еще более в сравнении с состоятельными классами общества, показывает, что среди бедных и заболеваемость должна быть значительно больше. Н. здравие находится в тесной связи с культурой населения, его материальным благосостоянием и умственным уровнем; следовательно, все, что повышает довольство и образование народа, вместе с тем является могучим фактором улучшения Н. здравия.

Г. М. Г.