Лихорадка

(febris), или горячка — ненормальное повышение температуры (перегревание, hyperthermia) тела, сопровождающая самые разнообразные страдания, особенно воспалительные и инфекционные. Температура здорового животного представляет довольно постоянную величину; так, напр., у человека, измеренная в подкрыльцовой впадине, она равна приблизительно 37°Ц.; максимум ее 37,5; минимум 36,25; у осла, лошади 37,5; у кролика, морской свинки 38°; кошки, собаки, крысы 39; у птиц 41-42, а у некоторых (курицы, утки, жаворонка, воробья, ласточки) доходит до 43°. Главными источниками животной теплоты служат беспрерывно происходящие в организме химические процессы (см. Животная теплота). Внешние влияния могут вызвать скоропреходящие температурные изменения, но у здорового человека они быстро выравниваются. Так, напр., у вполне здоровых людей t° может подняться на короткое время до 38,2 и выше после значительных мышечных напряжений, обильных приемов пищи и т. п. При Л. наступает длящееся более 3 часов перегревание тела, обусловленное либо повышением теплообразования, либо уменьшением теплоотдачи организма, либо совокупностью обоих моментов. По внешним признакам, известным еще в глубокой древности, принято различать в течении Л. 3 периода: озноба, жара и пота. Наиболее типичное проявление всех 3-х периодов представляет так наз. болотное заражение, малярия (см.), более известное под именем перемежающейся Л. Но при иных лихорадочно протекающих болезнях отсутствует первый, при других — третий период. Л. не представляет самостоятельного страдания, а служит проявлением какого-либо поражения организма, чем бы оно ни было обусловлено, а потому она может протекать крайне разнообразно, а иногда представлять самый важный симптом, наиболее угрожающий больному, а потому требующий самого энергического воздействия. Принято повышение t° от 37,5 до 38,0° называть обыкновенно субфебрильными (подлихорадочными); выше — фебрильными, от 38 до 38,5 — слабою Л.; до 39,0 — умеренной; до 41,75 — высокою. Если t° в течение нескольких дней держится выше 41,75°, то это в большинстве случаев дурной признак в смысле предсказания исхода болезни; если же t° достигла 42,5, то надежда на выздоровление должна быть совершенно потеряна. Наивысшая t°, которую приходилось наблюдать незадолго до смерти, равнялась 44,75 и даже 47,2°. Такие необыкновенно высокие t° назыв. гиперпиритическими и наблюдаются не только при лихорадочных болезнях, но и при некоторых заболеваниях нервной системы, в особенности при столбняке. Различают также кратковременную Л. (ephemera), от нескольких часов до 1-2 дней [эфемерной наз. также Л. простудную]; непрерывную, длящуюся несколько дней и даже недель (t. febris continua); послабляющую (febr. remittens), когда утренняя t° тела на 2 и более град. ниже вечерней, и перемежающуюся (intermittens), когда приступы Л. прерываются безлихорадочными периодами от одного до нескольких дней.

Перед Л. у больного является чувство общего нездоровья, головная боль, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, угнетенное состояние духа, малый и неправильный пульс. Спустя некоторое время или медленно и постепенно начинает обнаруживаться все резче и резче выраженный жар, или появляется озноб, в легких случаях дающий знать о себе ощущением холода, а в сильных в виде так назыв. "потрясающего озноба". Обыкновенно Л. начинается так, что первые 20 минут t° медленно поднимается на 0,1-0,2; в следующие ¹/₂-³/₄ часа она постепенно поднимается до 38°, после чего подъем ее идет чрезвычайно быстро. Когда t° достигнет 39°, наступает озноб. Одновременно с повышением t° внутренних органов кожа в периоде озноба действительно охлаждена. Озноб, продолжительность которого длится от ¹/₄ до 5 часов, наблюдается преимущественно при Л., когда t° повышается очень быстро. Он иногда повторяется несколько раз в течение болезни при всяком новом подъеме t° до 39-40°, равно как при случайном охлаждении кожи. Всего сильнее он выражен при оспе, скарлатине, гноекровии, болотной Л. и воспалении легких. Спустя некоторое время наступает период жара: кожа суха, краснеет, разогревается иногда до состояния жгучего жара (calor mordax). Впрочем, и в этом периоде t° кожи не всегда идет параллельно t° внутренних органов. В этом периоде появляется сильная головная боль; больной не спит, беспокоен, иногда бредит, аппетита нет; сильная жажда, язык сух, красен или обложен. Пульс полон, част и тверд. Мочи мало, и она сильно окрашена. Этот период, смотря по болезни, может продолжаться от нескольких часов до многих недель, причем болезнь, сопутствуемая Л., может ограничиться только одним приступом либо несколькими. Сама Л. в это время по своему течению представляет различные типы (см. ниже). Второй период может кончиться либо благополучно, либо так наз. преагоническим состоянием. В первом случае Л. разрешается или кризисом, или лизисом. При кризисе, как, напр., при перемежающейся болотной Л., при крупозном воспалении легких, сыпном тифе, t° внутренних органов падает сразу и быстро; является обильный, иногда так назыв. проливной пот, обильное мочеиспускание; дыхание делается свободным, и наступает чувство общего удовлетворительного самочувствия. Температура в течение 4, 12, максимум 36 часов падает на 2-5°, иногда ниже нормы, до 36 и менее градусов. Кризис наблюдается обыкновенно в болезнях, при которых разогревание тела происходило быстро и внезапно, как, напр., при неосложненном крупозном воспалении легких, при кори, сыпном тифе и др. В громадном большинстве случаев такое быстрое падение t°, указывающее на быстрое охлаждение тела, предвещает скорое выздоровление. Но иногда такое окончание Л. сопровождается очень тяжелыми расстройствами. Кризису иногда предшествует вечернее ожесточение t°. При лизисе, как, напр., при брюшном тифе, температура, достигнув наибольшей высоты, начинает медленно и постепенно опускаться, и соответственно ее падению начинают ослабевать и другие явления Л.: пульс делается реже, мягче, дыхание реже и глубже. Лизис бывает двух типов: иногда t° падает медленно, но непрерывно, особенно по ночам, так что утренние послабления выражены весьма резко; наступающие по вечерам ожесточения слабее выражены, чем накануне. При другом типе лизиса утренние послабления чередуются с высокими вечерними ожесточениями, так что разница между утренней и вечерней t° очень велика, но в общем средняя дневная t° с каждым днем падает. Иногда вечерние ожесточения сохраняют ту же высоту, которая существовала в наивысшем разгаре болезни, но утренняя t° с каждым днем все более и более понижается и доходит до нормы. Тогда начинают понижаться и вечерние t°.

Если же Л. принимает неблагоприятный исход, то может наступить так назыв. преагоническое состояние: t° продолжает повышаться, кожа сильно горяча, так что жар от нее чувствуется на некотором расстоянии, больной "горит"; язык черен, сух и малоподвижен; мочи очень мало, и она сильно окрашена; дыхание затруднено, очень часто выдыхаемый воздух горяч; пульс делается все более и более мелким, "нитевидным", ощущается под рукой как вибрирующая нитка, часто не сосчитывается по своей частоте; сам больной апатичен, в состоянии забытья и бреда, нередко появляется так наз. кроцидизм (см.), глаза мутны; он ни на что не жалуется, с трудом отвечает на вопросы; иногда наступает коллапс, т. е. полный упадок сил, при чем кожа холодна, как лед, дыхание тяжелое; пульс и удары сердца почти не ощущаемы, и жизнь постепенно угасает. Для определения болезни, сопутствующей Л., равно как в видах предсказания исхода болезни чрезвычайно важно знать ход температуры во все время течения ее. Ввиду этого, имея дело с лихорадочным больным, требуется частое измерение ее в различное время дня, но в одни и те же часы. Принято изображать t° колебания в виде кривых. Опытный врач часто при одном взгляде на подобные кривые безошибочно определяет род болезни. Для этой цели пользуются разграфленными на мелкие квадраты листами, на которых вертикально обозначают градусы и десятичные его деления, горизонтально — дни и часы наблюдений, как можно видеть из прилагаемых 4 диаграмм.

I. Критическое падение t°; после подъема до 41,2° она неуклонно падает до 37,6°, и вслед за повышением на 0,3° t° падает ниже нормы.

II. Кривая при лизисе.

III. Кривая послабляющей Л.: после утренних послаблений наступают вечерние ожесточения Л.; колебания t° доходят до 1^l/₂-2° и более.

IV. Кривая ежедневной перемежающейся лихорадки. Быстрый и высокий подъем t° сменяется столь же быстрым падением ее до нормы и ниже.

Л. может протекать крайне разнообразно: иногда приступы ее, более или менее продолжительные, перемежаются правильными или неправильными лихорадочными промежутками (перемежающий тип — febris intermittens. Иногда между двумя приступами Л. t° падает, не достигая нормы (послабляющая Л. — f. remittens). Иногда эти ослабления (ремиссии) бывают полные, но спустя некоторое время Л. снова возвращается или в новой форме, как при желтой Л., оспе (в периоде нагноений) и во вторичном периоде брюшного тифа, или же в первобытной форме — возвратная Л. (recurrens). Как правило, при Л. течение t° соответствует тому же порядку, какой замечается и в здоровом состоянии, т. е. t° понижается начиная с 1-2 часов ночи до 6-9 час. утра (утреннее послабление) и повышается после полудня и особенно вечером (вечернее ожесточение). Поэтому принято сравнивать между собою отдельно утреннюю и вечернюю t° и притом всегда в одни и те же часы. Если сущность причин подъема t° недостаточно изучена, то многочисленные наблюдения достаточно ясно указали, как она протекает.

Типы Л. Помимо суточных колебаний t°, которые в общем повторяют ход нормальной, течение Л. в отдельных болезнях неодинаково. Различают: 1) постоянную Л. (febris continua), при которой послабления не превышают одного градуса и всегда связанную с сильной Л.; 2) послабляющую (f. remittens), при которой ремиссии опускаются ниже 38°, а ожесточения превышают 39°. В тяжелых случаях утренние послабления опускаются ниже средней t°, наблюдаемой в течение суток, а вечерние ожесточения поднимаются выше средней суточной. Это — ожесточающий тип; в более благоприятно протекающих случаях послабляющего типа утренние послабления опускаются более или менее ниже средней t° предшествующего дня; 3) гектическую (изнурительная Л., f. hectica), обыкновенно сопровождающую хронические нагноения и бугорчатку, при которой падение t° достигает нормы и даже ниже ее, но ожесточения очень сильны и сопровождаются проливными потами, сильно истощающими и ослабляющими больного. При многих страданиях отсутствует типическое течение Л., и, напротив, наблюдается атипическое течение ее. Л. всегда сопровождается расстройствами не только t°, но и кровообращения и выделений, причем степень этих расстройств находится в тесной связи с силой и течением Л. Другие же расстройства, как, например, со стороны нервной системы, могут быть или отсутствовать, смотря по страданию, сопутствуемому Л., силе последней и индивидуальности больного. Точно так же все органы и ткани представляют при Л. целый ряд регрессивных расстройств питания, подвергаясь мутному набуханию, гиалиновому, паренхиматозному и жировому перерождению. Самое постоянное явление представляют при Л. расстройства кровообращения, причем силе ее соответствует частота пульса. Обыкновенно принято считать, что при слабой Л. пульс равен 80-90, при умеренной 100-108, при сильной 108-120 и при очень сильной выше 120. Но у детей и истощенных или нервных взрослых пульс может быть гораздо чаще. Вообще — значительное несоответствие между пульсом и t° всегда считается дурным предзнаменованием, а потому при исследовании лихорадочного больного всегда необходимо обращать внимание на t° и пульс. Быстрое падение t° и сопутствующее ему учащение пульса заставляют опасаться наступления коллапса, а потому в подобных случаях необходимо немедленно прибегать к возбуждающ. средствам. Пульс сам по себе не представляется одинаковым: при ознобе он мал и тверд, во время жара — тверд и полон; при появлении пота — полный, но мягкий. Вообще, полный и напряженный пульс сопутствует быстропротекающим лихорадкам, особенно у здоровых и крепких людей; при длительных и истощающих Л. пульс бывает мягкий и пустой. Сердце, постоянно раздражаемое перегретой кровью и содержащимися в ней ненормальными продуктами, тоже претерпевает различные изменения. При длительной Л. оно претерпевает резкое перерождение мышечного своего слоя. Нередко смерть на высоте Л. обусловливается параличом сердца и зависящим от того отеком легких. Упадок деятельности сердца легко вызывает коллапс, обнаруживающийся не только во время болезни, но и по выздоровлении (ср. Дифтерит). Нередко во время Л. зарождаются сердечные болезни, убивающие больного долго спустя по окончании болезни (ср. Ревматизм, Эндокардиты). Крайне слабая работа сердца обусловливает свертывание крови в полости сердца, при чем оторванные куски свертков вызывают, попадая в круг малого кровообращения, легочные эмболии и инфаркты, а в большом круге — эмболии в селезенке и почках. Нередко образуется закупорка вен, особенно коленных, которая кончается благополучно. Наконец, ослабление деятельности сердца может вызвать местные страдания: застои крови в некоторых органах с последовательным воспалением их, образованием язв, пролежней и пр. Дыхание при Л. учащено с самого появления озноба и в периоде жара в среднем на одну треть (25-30 вместо 18-20 нормальных), особенно у детей, у которых число их доходит до 40-50 раз в минуту. Частое дыхание при незначительной Л. дает основание опасаться осложнений. Относительно органов пищеварения известно, что при легких формах ее больной обыкновенно жалуется лишь на усиленную жажду, аппетит не нарушен, пищеварение происходит правильно; при усилении Л. аппетит сильно падает. При тяжелой и долго продолжающейся Л. язык чрезвычайно сух, буроват, покрыт корками, окрашенными в темный цвет; такие же корки на губах и на деснах. Потеря аппетита до того, что введенная пища и питье вызывают тошноту и рвоту, обусловливается налетами на языке и резким уменьшением отделения пищеварительных соков. Количество слюны, желудочного сока, желчи и пищеварительная способность указанных отделений резко уменьшается. Эти условия в связи с уменьшением количества вводимой пищи бывают одной из главнейших причин столь обычных запоров у лихорадящих. Особенного внимания заслуживают расстройства нервной системы при Л. При слабой степени расстройств существует только неопределенное чувство общего нездоровья: голова тяжела, умственный труд утомителен, все резкие впечатления неприятны, сон беспокоен и прерывается страшными сновидениями. Нередки боли в животе и конечностях, крайнее чувство усталости в мышцах. При второй степени нервных расстройств бывают временные помрачения сознания. Сильные головные боли, при попытках вставать с постели — обмороки, головокружение, туман перед глазами, шум в ушах. Больной апатичен, мало реагирует на внешние впечатления, плохо соображает, отвечает медленно и неохотно. Во время дремоты — бред, иногда, впрочем, и наяву, но больной еще легко приходит в сознание. Мышцы еще более ослаблены. При третьей степени нервных расстройств мозговые припадки имеют характер то возбуждения, то угнетения: беспокойство с неясным сознанием окружающей обстановки, более или менее сильный бред, часто сопровождающийся путаницей мыслей, иллюзиями и галлюцинациями; иногда развиваются приступы буйства, судороги отдельных мышц. Чаще приходится наблюдать явления общей психической слабости: больные безучастны ко всему окружающему, а иногда у них отсутствуют почти все проявления психической деятельности; иногда больные бормочут бессвязные слова, страдают галлюцинациями и иллюзиями, мараются и мочатся непроизвольно под себя. При громком оклике, при вызывании чувства боли они еще могут прийти в себя и совершать кой-какие движения. Это состояние, известное под именем тифозного (status typhosus), всегда указывает на опасное положение больного. При четвертой степени, при которой предсказание крайне неблагоприятно, замечается продолжительная потеря сознания: он лежит пластом, моча и кал выделяются без участия воли. Вообще можно принять, что степень нервного расстройства соответствует высоте темпер., хотя многие болезни с высокой t° могут протекать без бреда, и наоборот. Очень характерна при Л. деятельность всех желез и почек. Количество мочи уменьшается соответственно усилению Л.; уд. вес ее высокий (выше 1020). От обилия мочекислых осадков и красящих веществ она принимает различный цвет: при ознобе светлая, при кризисе темно-бурая и дает обильные осадки, состоящие из мочевой кислоты и мочекислых солей. Подобно моче, уменьшается и количество отделяемого молока сальных желез. Одно из характернейших явлений при Л. — это падение веса больного, более сильное, чем при голодании. Сущность процесса сводится к усилению так наз. азотистого обмена. Сравнение количества азота, усвоенного лихорадочным из пищи, с азотом его выделений показывает увеличение его в последних и обусловливается разрушением белковой субстанции тканей, причем и степень окисления их ниже, так что в моче отношение недокисленных продуктов к окисленным (мочевине) резко возрастает в сравнении с нормой. Точно так же увеличивается выделение солей калия, натрия, серной кислоты и фосфора. Всего более разрушаются при Л. паренхиматозные органы, т. е. железы и мышцы Л. Из приведенного очерка видно, что Л. представляет совокупность многих заболеваний самых разнообразных органов и частей тела. Совокупность одновременно существующих многочисленных поражений указывает, что она возникает лишь в случае проникания какого-либо вредного агента в общую систему кровообращения и при посредстве последней действующего на всю нервную систему. Таким агентом может быть только сильнодействующий яд, каков бы ни был источник его происхождения, токсин, расстраивающий теплорегуляцию и обусловливающий как задержку тепла кожею, так и усиление теплопроизводства в теле. Исключение представляют только так наз. нервные Л. (особенно у истеричных субъектов), при которых происходит или от рефлекторного раздражения центральной нервной системы и собственно теплорегулирующей области со стороны чувствительных нервов, или от непосредственного раздражения и повреждения этой области, или, наконец, при ушибах и повреждениях некоторых частей черепного и спинного мозга. Во всех прочих случаях Л. имеет интоксикационное начало самой различной природы, причем вещества, вызывающие высокую t°, называются жаропроизводящими, пирогенными, фебригенными. Все они принадлежат либо к продуктам жизнедеятельности животных и особенно растительных клеток, либо к продуктам безгнилостного распадения клеточных элементов животного. В ряду первых стоят всевозможные микробы, бактерии, споровики и, вероятно, некоторые кокцидии. В большинстве случаев приходится иметь дело с микробными Л., обусловливающими все инфекционные болезни. При асептических Л., т. е. вызванных не микроорганизмами, t° может повыситься от введения в круг кровообращения веществ, разрушающих известную часть форменных элементов крови и тем переводящих в растворимое состояние содержащиеся в них фебригенные начала, сходные с бродилами. Наиболее тяжело протекают микробные Л., так как они вызваны ядовитыми токсинами. Всасывание последних кровью из различных мест их образования обусловливает поражение нервной системы и расстройство кровообращения. Таким образом, Л. нужно признать общей реакцией организма по отношению к циркулирующим в крови сильнодействующим веществам, обнаруживающейся в целом ряде как вызываемых перегреванием, так и независимых от него расстройств сосудистой, нервной и пищеварительной систем. Благодаря этому Л. очень часто оказывается благодетельным приспособлением нервной системы в борьбе с попавшими в кровь токсинами. Тяжесть припадков, обусловливаемых Л., и опасность сопровождающего ее истощения во все времена заставляли врачей искать средства борьбы с нею и создали так наз. жаропонижающий метод лечения (methodus medendi antipyretica). В последнее время взгляды ученых на лихорадочный процесс как на реакцию организма по отношению к поступившим в него токсинам сильно поколебали всеобщую веру в безусловную необходимость противодействия высокой t° при различных лихорадочных заболеваниях. Нередко болезни с высокой t° протекали без лечения благоприятнее, чем при употреблении различных лекарственных веществ. Но во многих случаях понижение темпер. необходимо уже по тому одному, что чрезмерное или продолжительное перегревание тела действует губительно на все органы и ткани. Многие жаропонижающие средства оказываются вместе с тем и специфическими средствами против сущности инфекционных болезней: хинин при болотной Л.; салициловая кислота при суставном ревматизме. Холодная вода является вместе с тем весьма сильным возбуждающим средством для нервной системы; многие лекарства, уменьшая боль, вместе с тем дают больному лучшее самочувствие и т. д. На первом плане стоит удаление причины, вызывающей лихорадку: вскрытие абсцесса, удаление ненормального содержимого кишечника, обезгниливание ран и пр. Как жаропонижающие действуют различные гидротерапевтические приемы; далее, целый ряд лекарственных веществ: наперстянка, вератрин, хинин, салициловая кислота и ее соли, каирин, таллин, антипирин, антифебрин, салипирин, фенацетин, салофен и многие другие.

Г. М. Г.