Череп, повреждения его

Повреждения Ч. распадаются на повреждения мягких покровов, повреждения костей и повреждения содержимого Ч. Повреждения мягких покровов бывают подкожные и открытые. К первым относятся кровоподтеки, которые могут сидеть под кожей или глубже под надкостницей; в первом случае они синего цвета, сильно выступают и передвигаются вместе с кожей, в последнем случае они плоской формы и неподвижны. Открытые повреждения Ч. в виде колотых, резаных, рваных и т. п. ран дают обыкновенно сильное кровотечение, ввиду обилия здесь довольно крупных артериальных сосудов. Кожная рана, идущая во фронтальном направлении (параллельно лбу), вовсе не зияет; если же есть зияние, то значит рассечено и сухожилие мышцы, покрывающей черепную крышку. Раны, нанесенные Ч. тупыми орудиями, дают почти линейное рассечение мягких покровов. Иногда черепной покров сдирается на значительном протяжении (лоскутные или скальпированные раны), что наблюдается в особенности у фабричных работниц, когда их коса захватывается машиной. Открытые повреждения Ч. всегда внушают опасения в том отношении, что в случае загрязнения раны легко могут развиться воспалительные процессы внутри Ч. (менингит и т. д.); особенно опасны в данном отношении раны, проникающие в лежащий под сухожилием слой рыхлой соединительной ткани, тем более, если здесь застряло загрязненное инородное тело. Поэтому открытые повреждения Ч. требуют щепетильного безгнилостного (асептического) ухода. Повреждения костей Ч. представляются главным образом в виде переломов. Вдавления кости без надлома встречаются на мягком Ч. новорожденного, у которого они могут быть вызваны акушерскими операциями или прохождением через суженный таз. Эти так называемые ложкообразные вдавления зачастую выравниваются сами собой, не вызывая никаких явлений. Иногда же, вследствие прижатия мозга, возникают судороги, спячка и другие серьезные симптомы, могущие потребовать хирургического вмешательства, в виде, например, трепанации для подъема вдавленного участка кости. В последнее время предложен и испробован для этой цели инструмент в виде обыкновенного маленького пробочника. Переломы разделяются на переломы свода, переломы основания и переломы, поражающие одновременно свод и основание Ч. По распространению в глубину отличают изолированные переломы наружной и изолированные переломы внутренней пластинки и проникающие переломы. Обыкновенно отломленные куски кости смещаются. Благодаря этому смещению поражается и содержимое Ч., а именно происходит прижатие мозга, еще усугубляемое значительным внутричерепным кровоизлиянием. При изолированном переломе внутренней (так называемой стеклянной) пластинки черепной кости осколки могут поранить мозговую оболочку или даже проникнуть в мозговую кору. Перелом основания Ч. происходит всегда параллельно направлению давления; соответственно этому различают поперечные переломы основания, продольные, диагональные и круговые. Последняя форма получается при сдавлении Ч. в перпендикулярном направлении, так что позвоночный столб вдавливается по направлению к полости Ч. Переломы и трещины основания Ч. не могут быть, разумеется, определены непосредственно, а распознаются только косвенным путем. Одним из важных признаков является кровотечение из уха или носа в полость глазницы; если к тому еще присоединяется паралич одного из нервов, проходящих через основание Ч., что чаще всего случается с лицевым нервом, то диагноз становится несомненным. Повреждения содержимого Ч. могут простираться на мозговые оболочки, мозговую ткань, мозговые нервы и внутричерепные кровеносные сосуды. Повреждения мозга делят на разлитые и местные. К первым относят сотрясение мозга и сжатие мозга. О сотрясении мозга — см. соответственную статью. Сжатие мозга выражается потерей сознания, причем больной находится в полной спячке (сопор, кома) и утратил способность ощущения и движения; другие симптомы: значительное замедление пульса, замедленное и глубокое дыхание, общие падучеобразные судороги. Существование местного повреждения узнается по тому, что после исчезновения симптомов сотрясения у больного обнаруживается паралич половины тела (гемиплегия), или только ноги или руки (моноплегия), или потеря речи (афазия) и т. д. При повреждениях Ч. хирургия в настоящее время нередко с успехом прибегает к трепанации, в особенности в тех случаях, когда в кости ущемляется инородное тело и не может быть оттуда извлечено.

В. О.